REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO
SEMIOLOGIA I

Cerebelo

Recordemos anatoma .
Situado en la fosa craneal posterior, detrs
del bulbo y de la protuberancia, cubre el IV
ventriculo.
Unido al SNC por medio de los pedunculos
- Superior.
- Medio.
- Inferior

DIVISIONES DEL CEREBELO

MORFOLOGICA

FILOGENTICA

FUNCIONAL

Divisiones funcionales
Vermis: encargada de las mayora de los
movimientos musculares del tronco axial, cuello,
hombros y cadera.
La zona intermedia del hemisferio: controla los
movimientos de las manos, los pies y los dedos.
La zona lateral del hemisferio: planificacin
general de las actividades motoras esenciales.

VAS
AFERENTES

VAS
EFERENTES

 tAxia
Actividad coordinada de los msculos
para lograr un movimiento eficaz,
adecuado a la finalidad perseguida y
coordinado.
ATAXIA (del griego ataxia) = desorden

Ataxia
La palabra ataxia simplemente significa
"falta de coordinacin.
La ataxia es un signo neurolgico que indica
una alteracin de la coordinacin motora
voluntaria y del control postural.
Clsicamente hay dos tipos de ataxia: ataxia
cerebelosa y ataxia sensorial, por afectacin
de los cordones posteriores de la mdula
espinal y que es excepcional en la infancia.

La ataxia cerebelosa se
puede acompaar de
otros signos de disfuncin
del cerebelo:
temblor de intencin y
actitud,
dismetra,
disartria
e
hipotona.
Cuando la lesin se
localiza en lnea media
(vermis) lo ms afectado
es la esttica y la marcha;
cuando la afectacin es
hemisfrica hay temblor,
dismetra e hipotona, del
mismo lado de la lesin.

Exploracin del
funcionamiento del vermis

cerebeloso
La observacin de la posicin que adopta
el paciente de pi y sentado ya constituye
un test orientativo, aunque grosero, del
funcionamiento del vermis cerebeloso.
Test de Romberg
Prueba de la marcha.

Test de Romberg

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Romberg Sensibilizado
Se coloca al paciente en la posicin de Mann; un pie
delante del otro y con los brazos cruzados.

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PRUEBA DEL TALONRODILLA

Nio en decbito dorsal, se le pide tocar
con el taln de un pie la rodilla opuesta.
Se realiza de forma alternante con las 2
piernas, lo mas rpido posible.
Primero con ojos abiertos y luego
cerrados.

Prueba ndice-nariz
El paciente extiende su brazo, con ojos
cerrados, y manteniendo el brazo
extendido en posicin horizontal dirige el
dedo ndice a la punta de la nariz.
Primero se hace con una mano y luego
con la otra. Hay quien propone hacerlo
primero con ojos abiertos y luego con
ojos cerrados para comparar ambas
situaciones. Se comienza hacindolo
lentamente y se ir repitiendo con mayor
rapidez.

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Prueba ndice-nariz
La prueba es positiva si aparece un temblor fino o intencional,
astenia y falta de puntera con el ndice, ya que la ataxia, la
hipermetra y las alteraciones de la coordinacin indican la
existencia de lesiones cerebelosas ipsilaterales.

Se evalua:
Oscilaciones
Velocidad
Simetria
Sincronismo
Temblor

Prueba de Marcha

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Tcnicas: se ordena al paciente caminar en lnea recta hacia

Atrs con los ojos abiertos y cerrados. Si hay espacio se le

indica que de unos 10 pasos hacia adelante y hacia atrs.
La prueba puede hacerse ms sensible hacindole
caminar en fila un pie tras otro taln-puntera, tambin se
denomina marcha sensibilizada.
Lesiones de los cordones medulares: la marcha se realiza
con una gran base de sustentacin separando mucho los
pies.
Lesin cerebelosa: marcha atxica o incoordinada. En las
lesiones unilaterales cada hacia un lado. Lesiones
centrales: la lateropulsin es hacia cualquier lado y suelen
aparecer adems fallos cualitativos en la marcha, como
marcha atxica, partica, etc.

Ataxia del tronco

Se explora pidiendole al paciente que siga
una linea determinada observar si hace
movimientos oscilantes.

Ejercicios de FOURNIER
Paciente sentado, se pide que se levante.
Se observa movimientos lentos y
oscilaciones.
Paciente camina en lnea recta hacia
delante y luego hacia atrs con los ojos
abiertos y luego cerrados. De manera
repentina se le pide que se detenga y se
de vuelta. El Ataxico no logra detenerse
presenta oscilaciones y tendencia a la
cada.
Se le pide al paciente que suba y baje las
escaleras. Se observa velocidad, dificultad
y si toma el pasamano.

EXPLORACION DE LA
DIADOCOCINESIA
Es la capacidad para realizar rpidamente movimientos
alternativos.
Para su exploracin se indica al paciente que efecte
con rapidez movimientos alternativos, como golpear
sus rodillas con las palmas y el dorso de las manos,
con movimientos de pronacin y supinacin.

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EXPLORACION DE LA
DIADOCOCINESIA
PRUEBA DE LAS
MARIONETAS

PRUEBA DE LA OPOSICION
DEL PULGAR A LOS DEMAS
DEDOS

Codos flexionados a
En forma sucesiva,
90, pedimos al
rpida y guardando
nio que prone y
orden,
con
cada
supine
mano por separado y
alternativamente, a
luego
distinta velocidad,
simultneamente.
ambas manos y Se evala la funcin
cada
una
por
cerebelosa.
separado.

Exploracin del Cerebelo

Metras

Dismetrias

Alteracin neurolgica que impide al

sujeto realizar un acto motor ajustado a
la distancia demandada. Se observa en
lesiones cerebelosas.

rEbote
La alteracin del rebote es indicativo de
lesin cerebelosa.
Se indica al paciente que extienda el brazo
con los ojos cerrados y el examinador
empuja hacia abajo y hacia arriba la mano
del paciente, al dejar de hacer fuerza el
examinador la mano debe de volver a su
posicin de comienzo.
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rEbote

equilibrio
El equilibrio depende del sistema
vestibular, pero tambin del cerebelo, la
sensibilidad postural (que va por los
cordones posteriores de la mdula
espinal) y la visin.

Equilibrio MARCHA DE
TADEM
La alteracin del equilibrio se evidencia
pidindole a la persona que trate de
caminar normal, o que camine poniendo
un pie justo delante del otro como los
equilibristas (marcha en Tandem).

Prueba: Past-pointing.
Esta prueba examina el tono muscular de
los brazos, constituyendo un test para
evaluar adems del cerebelo el sistema
vestibuloespinal con relacin a las
extremidades superiores.

Prueba: Past-pointing.
Tcnica: el paciente se coloca delante del
examinador y extiende sus brazos sealando
con su dedo ndice; con los ojos cerrados
eleva sus brazos hacia arriba extendidos y
rpidamente baja los brazos al punto de
origen; la maniobra se repite con la cabeza en
extensin hacia atrs e inclinada hacia cada
hombro. Se ha propuesto realizar la maniobra
con estimulacin trmica de los laberintos.

Prueba: Past-pointing.
Cuando la prueba es positiva en ausencia
de nistagmus y con un Romberg normal
sugiere patologa central.

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siGNO DE RUEDA SENTADA

sentada
El examinador coge el
antebrazo del paciente con la
regin palmar de los dedos y el
pulgar en posicin, partiendo de
la mxima flexin, hace
extensin del pulgar.

siGNO DE RUEDA SENTADA

Cuando hay rigidez, el examinador percibe
que la extensin se hace a golpes,
indicando hipertona extrapiramidal (cuesta
mucho hacer tensin y extensin del
brazo).

siGNO DE LA NAVAJA
Desaparicin brusca del tono muscular, se
debe a la inhibicin disinptica de las
neuronas motoras extensoras o flexoras,
causada por la estimulacin de los
rganos tendinosos de Golgi al estirar
pasivamente los msculos involucrados.

sinergia
Coordinacin motora del cerebelo. Su
alteracin motora es la asinergia. En la
marcha se observa que el miembro
inferior no sigue adecuadamente el
movimiento y necesita de ayuda de una
persona bien sea que este atrs y le
empuje el tronco hacia adelante o que
este adelante del enfermo y lo ayude con
sus manos

sinergia

NISTAGMO CEREBELOSO
Es un temblor ocular que aparece cuando
se intenta fijar la mirada sobre un punto
en la periferia del campo visual.

Bibliografa
http://www.otorrinoweb.com(16:42,16/04/2010)
http://fundacionannavazquez.wordpress.com
(17:07, 16/04/2010)
Principios De Neurologa De Adams & Victor 8 Ed. 2006, Pg. 8191
Otorrinolaringologa Manual ilustrado, Segunda Edicin. Walter
Becker, Hans Heinz Naumann, Carl Rudolf Pfeltz. Ediciones DOYMA

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