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Embarazo de alto

riesgo
Ricardo Garca Villegas
Claudia Liliana Vargas Ramrez

CONCEPTOS
Riesgo: Peligro, contingencia de dao.
Riesgo materno: La contingencia de un
dao en una madre debido al proceso de
embarazo, parto y/o puerperio
Embarazo de alto riesgo: Es aquel en el cual
la madre y el feto tienen mayor
probabilidad de enfermar, padecer secuelas
despus del parto o de morir.

Identificacin del Riesgo


Conocimiento sobre las complicaciones
Detectar problema potencial
Control prenatal precoz

Control prenatal e Identificacin


de riesgos

Edad
Paridad
Condicin
socioeconmica
Antecedentes de
abortos, embarazos
ectpicos, partos
pretrmino.
Trastornos de la
nutricin
Antecedentes
personales patolgicos

Factores determinantes de
riesgo obsttrico
Pregestacionales: Estado
socioeconmico bajo,
analfabetismo, malnutricin,
nmero de partos alto,
enfermedades hereditarias.
Gestacionales: Desnutricin,
edad, anemia, ganancia de
peso menor a 6 kg.
Alcoholismo, drogadiccin.
Del parto: Presentacin
anormal: plvico, transversal,
incompetencia cervical
Falta de vigilancia fetal.

FACTORES DE RIESGO
OBSTTRICOS

Adolescentes con edad ginecolgica menor de 2 aos.


Edad de 35 aos o ms.
Intervalo intergensico menor de 2 aos.
Multigravidez.
Abortos
Preeclampsia-eclampsia
Hemorragia en la 2 mitad del embarazo
Cesrea previa
Malformaciones congnitas
Muerte fetal
Prematurez
HTA
DM
Cardiopata congnita
Neuropata

EMBARAZO DE ALTO
RIESGO

EMBARAZO DE ALTO
RIESGO

Identificacin de riesgos en el
embarazo
ALTO RIESGO
Portadoras de traslocaciones cromosmicas
Portadoras de trastornos ligados al
cromosoma X.
Parientes de primer grado con defecto del
tubo neural
RIESGO MEDIO
Edad >40 aos o <18 aos
Antecedente de malformacin en gestas
anteriores.

VIGILANCIA DE LA SALUD FETAL

PERFIFIL BIOFSICO

CARDIOTOCOGRAFIA

ULTRASONOGRAFIA

Identificar oportunamente aquellos fetos con


hipoxia y acidosis, con el fin de tomar la
conducta perinatal ms adecuada, evitando la
muerte intrauterina y la morbilidad perinatal.

Carcter (observacin
durante 30 minutos)
Movimientos
respiratorios
(toracoabdominales)
Movimientos fetales
gruesos

Tono fetal

Reactividad de la
frecuencia cardiaca

Volumen de liquido
amnitico

Uno o mas con duracin igual


o mayor a 20 segundos

Ausentes o de presentarse
tiene una duracin menor
a 20 segundos

Dos o mas movimientos


discretos de los miembros
(episdicos de movimientos
continuos activos se
consideran como un solo
movimiento)
Uno o mas episodios de
extensin activa de miembros
con retorno. Con flexin de
miembros y del tronco fetal
(abertura de la mano
considera el tono como
normal)
Dos o mas episodios de
aceleracin mayores de 15
latidos y por 15 segundos
relacionados con las
movimientos en un lapso de
20 minutos
Uno o mas compartimentos con
una separacin de 2 cm. o
mayor

Menos de dos episodios

La extensin lenta con


vuelta a la flexin parcial.
Movimiento de la extensin
del miembro por completo.
Movimiento fetal ausente.
O abre parcialmente la
mano.
Uno o menos episodios con
duracin menor de 15
segundos y variabilidad
menor a 15 latidos.
Desaceleraciones mayores
a 15.
Dos o mas compartimentos
con separacin menor a 1
cm. Apreciacin global de
oligoamnios

Condicion

Reactividad de
la FC

Sueo fetal

Edad
gestacional
menor de 33
semanas
Enbarazo de 42
semanas o
mas
Ingesta de
materna
glucosa
Ingesta de
alcohol por la
madre
Administracion
de sulfato de
magnesio
Amniorrexis(rot
ura artificial de
membranas)
Rotura
prematura de
membranas
Trabajo de
parto

tono

Movimientos
Movimientos
fetales gruesos respiratorios

Volumen de
liquidos
amniticos

USG

Patologas
de
liquido
amnitico y de la placenta

CARDIOTOCOGRAFIA

Registro continuo de la FCF y


las CU.
Evala el estado de salud fetal
Se utiliza en 2 variantes;
PSS
Prueba de tolerancia a la oxitocina

PSS

Tiene como fundamento fisiopatogenico


que la presencia de asfixia fetal
determina una alteracin
de la
respuesta neurovegetativa regulada por
los tonos simptico y parasimptico en
alternancia.

La FCF se ve alterada ante estmulos


internos, como los movimientos fetales y
la contraccin uterina

REACTIVO

Presencia de 2 aceleraciones
de la FCF de 15 latidos de
amplitud y 15s de duracin
en un periodo de 10 min

30
min

NO
REACTIVO
Incumplimiento de los
criterios de reactividad

PRUEBA DE TOLERANCIA A LA OXITOCINA


Consiste en inducir contracciones uterinas mediante la
administracin iv.
Durante la contraccin la irrigacin del espacio
intervelloso disminuye, y ante esto el feto responde con
modificaciones de la FC.
Tiene su fundamento fisiopatogenico
Complemento de la pss
Cuando la pss resulta No reactiva
Esta prueba valora la presencia de desaceleraciones de
la FCF
Riesgo de nacimiento pretermino
Antecedentes de operacin cesarea
Otro tipo de histerorrafias
Contraindicaciones

PRUEBA DE TOLERANCIA A LA
OXITOCINA

Positiva

Desaceleraciones
Desaceleraciones tardas
tardas
Amplitud
Amplitud de
de oscilaciones
oscilaciones menores
menores de
de 10
10 Ipm
Ipm

taquicardia
taquicardia persistente
persistente
bradicardia
bradicardia persistente
persistente

Negativa
ausencia de cambios anteriores

Perfil bioqumico
Consiste en estudiar diferentes elementos en liquido
amnitico para evaluar el grado de madurez pulmonar del
feto

Se determinan cuali y cuantititativamente los


fosfolipidos( perfil pulmonar fetal)

MADUREZ:
MADUREZ: fosfatidilglicerol,10%
fosfatidilglicerol,10% o
o
mayor,
relacion
lectina/esfingomielina
mayor, relacion lectina/esfingomielina de
de
2
o
mas
2 o mas

LIMITROFE: fosfatidilglicerol, menor


del 9%, relacion
lectina/esfingomielina de 2 omas
INMADURO; fosfatidilglicerol
negativo, relacin
lectina/esfingomielina menor de 2.