Enfermedades

respiratorias mas
frecuentes
E.U. Patricio Fuentes R.
Especialista en Cuidados Intensivos
UCI Hospital Puerto Montt

Los trastornos de la funcin ventilatoria son de 2

formas: obstructivos y restrictivos
Obstructivos: hay disminucin del flujo espiratorio
(FEV). VR (volumen residual) esta aumentado
debido al atrapamiento del aire durante la
espiracin.
TLC (capacidad pulmonar total) puede ser normal
o estar aumentada.
Ejemplo:

Asma
EPOC
Bronquiectasia
Fibrosis Qustica

Restrictivas: disminuye el aire inspirado,

disminuye la resistencia o cantidad del tejido
pulmonar; puede deberse a una enfermedad
pulmonar parenquimatosa o
extraparenquimatosa. Hay disminucion del TLC
Parenquimatosas:

Sarcoidosis
Neumoconiosis (ocupacionales en general)
Neumopatias intersticiales
Neumonias
SDRA

Extraparenquimatosas:
Enf. Neuromusculares Miastenia, Guillain
Barre, lesiones de columna cervical.
Cifoescoliosis, espondilitis.

Enfermedades infecciosas
Neumonia: es una infeccion de los alveolos, vias
aereas distales y el intersticio de los pulmones
Neumonia lobar: afectacion de un lobulo
pulmonar completo.
BNM: consolidacion parcelar en uno o varios
lobulos.
Neumonia Intersticial: inflamacion del intersticio,
incluyendo las paredes alveolares y el tejido
conjuntivo que rodea al arbol broncovascular

Sintomas
Fiebre
Tos productiva o no productiva
Dolor toracico pleuritico
Disnea
Al examen fisico:

Taquipnea
FR > 30 rpm.

Vias de infeccion
Mas comn: microaspiracion de secreciones
bucofaringeas colonizadas por microorganismos
patogenos (Streptococo Pneumoniae)
Aspiracion macroscopica: en pac. con
trastornos del SNC que afectan la deglucion
(ACV, EPI), o pac. con alteracion de conciencia
(OH)

Neumonia Nosocomial
Aparece despues de 48 horas post
hospitalizacion.
Se define como un infiltrado nuevo o progresivo
en la rx de torax, ademas de 2 de losiguiente:

Fiebre sobre 37.8

Leucocitosis
Expectoracion purulenta

Mas frecuente en pacientes de UCI en VM

Mayor morbilidad y mortalidad
Aumneta dias de estada: 7 a 9 dias
Mortalidad entre 30% - 70%

TBC
Afecta al parenquima pulmonar
Puede afectar tambien las meninges, rion,
huesos, nodos linfaticos.
Agente: Mycobacterium Tuberculosis: aerobico y
sensible a la luz.
Problema de salud publica
Transmision por via aerea, con alta probabilidad de
contagio

TBC

Manifestaciones clinicas:

Fiebre
Fatiga
Baja de peso
Anorexia
Sudoracion nocturna
Dolor toracico
Tos persistente con esputo purulento o hemoptoico.

TBC

Evaluacion diagnostica:

Anamnesis
Examen fisico
Rx
BK
Prueba de tuberculina

TBC

Tratamiento:
Para la TBC pulmonar o extrapulmonar, el dg DEBE
ser confirmado con BK.
Tratamiento con una duracion de 6 meses en fase
diaria y 4 meses en fase bisemanal
RAM:
HIN:

hepatitis, polineuritis periferica

PZ: hepatitis, dolores articulares y gota
RFP: Ictericia, hepatitis, alteraciones hematologicas
SR: toxicidad renal, toxicidad del VIII par

Neumona adquirida en la comunidad

(NAC)
Epidemiologa

Prevalencia de NAC en consultas respiratorias

ambulatoria: 3-5%
20 % requiere hospitalizacin y 10-20% manejo en UCI
Costo $: 20 veces mayor en el manejo intrahospitalario
Enf respiratorias son 3 causa de muerte Chile, NAC 50%
de ellas
Mortalidad global: 8-13% (hospitalizados).
1% para pacientes ambulatorios.
21-54% para pacientes hospitalizados en UCI.
El 90% de los pacientes con NAC muere a consecuencia
directa de la neumona: Shock, hipoxemia refractaria o
falla orgnica mltiple

Diagnstico clnico-radiolgico

Cuadro infeccioso agudo

CEG, fiebre, calofros, tos, expectoracin purulenta,
dificultad respiratoria
Taquicardia, taquipnea, fiebre y signos focales:
matidez, disminucin mp, crepitaciones, broncofona
y egofona.
Presentacin atpica con sntomas inespecficos:
decaimiento, anorexia, confusin o
descompensacin de otras patologas

Neumona multilobar

Absceso pulmonar

Derrame
paraneumnico

Diagnstico diferencial

TBC
Insuficiencia cardica congestiva
Neoplasias: Ca broncognico, broncoalveolar, linfoma.
Vasculitis: Enf. Wegener, hemorragia alveolar
Bronquiolitis obliterante con neumona organizada
Neumona eosinofila
Neumona intersticial aguda
Sarcoidosis
Neumonitis por frmacos
Neumonitis por hipersensibilidad
Enfermedades vasculares: TEP, IC, valvulopatas.

Diagnstico microbiolgico
1. Identificacin del agente y su patrn de
sensibilidad permite la seleccin de un
esquema antibitico ptimo.
2. El tto Ab dirigido, de espectro reducido, reduce
costos, peligro de resistencia Ab y el riesgo de
reacciones adversas.
3. Permite vigilar el espectro de patgenos que
producen neumonia comunitaria en el tiempo.

Diagnstico microbiolgico

La sensibilidad y especificidad son bajas y no

contribuye al manejo inicial

Nunca debe retrasar el inicio de tto Ab.

En la prctica es dificil ver que se simplifique el

tto teniendo el resultado microbiolgico, ya que se
tiende a mantener el tto inicial por buena
respuesta clinica

No es necesario en todos los pacientes.

Diagnstico microbiolgico
Slo en pacientes hospitalizados:
1. Hemocultivos
2. Tincin Gram de expectoracin (TGE)
3. Cultivo de expectoracin
4. Serologa
5. Deteccin de antgenos especficos: Legionella: en orina,
Virus Influenza A y B: hisopado nasofarngeo (A)
6. PCR (reaccin de polimerasa en cadena)

7. Tcnicas microbiolgicas invasivas

8. Hemograma, funcin renal y heptica, ELP, GSA, PCR,
glicemia: valor pronstico y teraputico

Clasificacin de las NAC

ATS:
I Tto. Ambulatorio sin comorbilidad

II Tto. Ambulatorio con comorbilidad

III Hospitalizacin:
a: Con Comorbilidad
b: Sin comorbilidad
IV NAC grave:
a: Sin riesgo de P. aeruginosa
b: Riesgo de P. aeruginosa

Evaluacin de la gravedad
-

>65 aos
Comorbilidad
Estado mental alterado
FC 120 lpm
FR 20 resp/min
Rx Tx: NAC multilobar, cavitacin, derrame pleural
SaO < 90% con FiO2 ambiental
Comorbilidad descompensada
Factores sociales/ adherencia al tto
Segn factores de riesgo:
Ninguno --> Manejo ambulatorio
1--> juicio clnico
2--> manejo intrahospitalario

NAC severa

Frecuencia respiratoria > 30/min.

PaO2 /FIO2 < 250 200 para EPOC.
Necesidad de ventilacin mecnica.
Progresin radiolgica.
Hipotensin.
Necesidad de drogas vasoactivas por ms de 4 horas.
Diuresis < a 20 ml/hora.
Acidosis (ph < 7,3)
CID
Insuficiencia renal que requiera dilisis,
Compromiso de otros parnquimas

Criterios de estabilidad clnica

Cambio a terapia oral:
-Signos vitales estables durante 24 horas
-Mejora significativa
-Disminucin de requerimientos de oxgeno
-Estado mental normal o retorno al basal
-Tolerancia oral

Alta hospitalaria:
-Criterios vo
-Saturacin O2 90% con aire ambiental o bajo flujo
-Comorbilidades compensadas
-Psicosociales

Falla clnica o fracaso tratamiento

>72 horas de tto persiste febril, sin mejor a,

deterioro progresivo de intercambio gaseoso,
shock o sepsis, rpida progresin radiolgica.
Causas:

Retardo de resolucin clnica

Antibiticos inapropiados
Patgeno resistente
Cobertura
Complicaciones
Causas no infecciosas

Complicaciones de la NAC

Agudas:
Derrame paraneumnico
Empiema pleural
Absceso pulmonar
Fstula broncopleural
Neumona en organizacin
SDRA
Focos a distancia
Pericarditis purulenta

Crnicas:
Bronquiectasias
Fibrosis pulmonar

Prevencin.

Vacuna antineumococica (Prevenar):

Comorbilidad:
EPOC,
enfermedades
cardiovasculares,
diabetes,
alcoholismo,
cirrosis, insuficiencia renal crnica.
- Inmunosupresin: Previo a esplenectomia,
mieloma,
enfermedad
de
Hodgkin,
transplantodos, VIH.
- Mayores de 65 aos.

Vacuna contra la influenza:

- Las mismas indicaciones anteriores ms la
permanencia en asilo