Coccidioidomicosis

Wendolyn Oropeza Ramrez

Universidad Jurez del Estado
de Durango

Caso clnico
La paciente originaria y residente del ejido La Unin, municipio de Torren, Coahuila
tena 35 aos de edad, estaba casada y se dedicaba al hogar. El mdico internista la
remiti a consulta de Dermatologa porque padeca una dermatosis, que afectaba la
totalidad de ambas piernas; la dermatosis se distingua por mltiples nudosidades de
diverso tamao, que eran dolorosas a la palpacin y que tenan una semana de
evolucin y un dimetro de 0.5 a 2 cm (la mayor). La paciente cursaba con ataque al
estado general, que se distingua por astenia, adinamia, cefalea, tos con
expectoracin, fiebre y artralgias; con dicho cuadro, inici su tratamiento con
penicilina procanica, pero no obtuvo ninguna respuesta. Los exmenes de laboratorio
revelaron que tena leucocitosis con neutrofilia, linfopenia y eosinofilia, as como
eritrosedimentacin elevada. La radiografa de trax mostr un infiltrado tipo
neumnico en la regin parahiliar izquierda. Los estudios micolgicos al examen en
fresco de la expectoracin revelaron mltiples esfrulas. La prueba a la coccidioidina
result positiva, con eritema e induracin de 1.5 X 1.5 cm; por tanto, se estableci el
diagnstico de coccidioidomicosis primaria pulmonar, con manifestaciones reactivas
de eritema nudoso. Se descartaron otras causas infecciosas, autoinmunitarias y
farmacolgicas asociadas con el eritema nudoso. Despus de que se iniciara
tratamiento con itraconazol a 400 mg/da, desaparecieron las nudosidades y los
sntomas a los tres das de iniciada la teraputica, misma que se mantuvo por tres
meses; a la fecha no ha mostrado recidivas

Definicin
Micosis sistmica causada por
hongos dimorfos Coccidioides immitis
y posadasii; se adquiere por
inhalacin afectando principalmente
a pulmn, SNC, hueso y piel.

Etiologia
Coccidioides spp, incluye especies
dimrficas que crecen como moho en
el suelo y como esfrula/endospora a
temperatura corporal humana.
Se presume que el hongo tiene como
hbitat principal el suelo alcalino de
reas semiridas, con estacin seca
seguida de varios meses de lluvias
intermitentes y calurosas

Epidemiologia
En Mxico hay dos zonas endmicas:
Una en la franja fronteriza norte que
abarca Chihuahua, Coahuila, Nuevo
Len, Tamaulipas, as como parte de
Durango, Zacatecas y San Luis Potos;
La otra zona, en el litoral del Pacfico
que incluye Sonora, Sinaloa y Nayarit.

Fisiopatologa
La va de infeccin es area, a travs de la
inhalacin de los artroconidios.
No se transmite de persona a persona o de
animal a persona y no se conoce ningn vector.
La dosis infecciosa es desconocida y se sabe
que los artroconidios pueden sobrevivir meses o
aos en el suelo.
La incubacin de la enfermedad es de una a
cuatro semanas.
Se presenta en cualquier sexo o edad.

Fisiopatologia
Cuando los
conidios
alcanzan las
vas
respiratorias en
el humano u
otras especies,
se alargan y
redondean
hasta
convertirse en
esfrulas en
unas 48 horas.

La esfrula
madura mide
20150 m de
dimetro con un
nmero
variable, de
pocas a cientos
de endosporas
de 24 m de
dimetro.

Estas
endosporas
pueden
liberarse, crecer
y producir
esfrulas
endoesporulant
es, las cuales en
su momento,
pueden liberar
otra generacin
de endoesporas

Los fagocitos del hospedero son ineficientes en la limpieza de los

propgulos infecciosos.

Clnica

Tos

Diaforesis

Fiebre

Malestar
general

Anorexia

Pulmon
ar

Mialgias/artral
gias

Rash

Cefalea

Irritacion en la
garganta

Ppulas

Ulceras

Ndulos

Cutn
ea
Placas
verrugos
as

Pstulas

Vegetant
es

 Ganglios, bazo, hgado, etc.

Renal y ocular curso silencioso

Usualmente involucra las meninges basales

el examen del LCR suele revelar pleocitosis
mononuclear, hipoglucorraquia y elevacin de
protenas.
Cefalea, vomito, alteraciones en el estado
mental y neuropatas craneales

Rodillas, vertebras y muecas

Los cambios se aprecian en Rx y TAC

Otros
sitios
Menng
ea
Osteoarticular

Diagnostico
Gabinete

Laboratorio

Rx de trax

Extendido o frote

Infeccion primaria
Consolidacion de los espacios
aereos
Pequeos derrames pleurales

Primaria resistente
Focos de consolidacion densa
Coccidioidoma: nodulo
pulmonar opaco esperico que
puede dar lugar a
cavitaciones y su ruptura da
lugar a empiema y
neumotrax

Varias formas y
tamaos de
esfrulas/endosporas
de Coccidioides, pueden
ser identificadas o
teidas con eritrocina o
coloracin Gram

Cultivo
Agar Mycosel
6 7 dias

Tratamiento
Los frmacos que ofrecen una buena respuesta en
los casos de coccidioidomicosis son: anfotericina
B, itraconazol, fluconazol y voriconazol.
El tipo de tratamiento debe individualizarse; oscila
entre el reposo y medicamentos sintomticos
como analgsicos, antipirticos y antitusivos en
casos benignos y hasta la lobectoma o reseccin
segmentaria cuando se identifican signos y
sntomas pulmonares localizados y graves.

Bibliografa
http://www.facmed.unam.mx/deptos/
microbiologia/micologia/coccidomico
sis.html
Simental-Lara F, Bonifaz A.
Coccidioidomicosis en la Regin
Lagunera de Coahuila, Mxico.
Dermatol Rev Mex 2011;55(3):140151.