INFECCIONES DE

TRANSMISION SEXUAL
Dr Samir Cumare

INFECCIONES DE
TRANSMISION SEXUAL

LAS INFECCIONES DE TRANSMISIN

SEXUAL (I.T.S) SON UN PROBLEMA
IMPORTANTE DE SALUD PBLICA
TANTO POR SU MORBILIDAD COMO
POR SUS COMPLICACIONES Y
SECUELAS (ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PLVICA,
INFERTILIDAD, EMBARAZO
ECTPICO, CNCER DE CUELLO
UTERINO) SI NO SE REALIZA UN
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
PRECOZ

CLASIFICACION

INFECCIONES VIRALES
Infeccin por V.I.H.
Infeccin por virus del Herpes simple.
Tipo 1.
Tipo 2.
Infeccin por virus del Papiloma Humano (V.P.H).
Infeccin por virus de la Hepatitis B.
Otras infecciones virales transmitidas sexualmente.
INFECCIONES BACTERIANAS
Sfilis (Treponema pallidum).
Infecciones Gonoccicas (Diplococcus gonorrheae).
Infeccin por Chlamydia trachomatis.
Infeccin por Haemophilus ducreyi (Chancroide).
Infeccin por Gardnerella vaginalis.
Infecciones por Micoplasma hominis y Genitalium.
Otras infecciones bacterianas transmitidas sexualmente.
INFECCIONES POR ECTOPARSITOS
Infestacin por Phthirus pubis (ladilla).
Infestacin por Sarcoptes scabei (sarna).
Otras Infestaciones transmitidas sexualmente.
INFECCIONES POR PROTOZOOS
Infeccin por Trichomonas vaginalis.

CHANCRO BLANDO
Agente causal :Haemophylus ducreyi
Clnica:24 hs, 2-5 das pos contacto,
ulceras socavadas, bordes no
indurados eritematosos, 3-20 mm,
pueden converger varias, en pene.
En mujeres leucorrea y sangrado.
Adenopatas inguinales uni o
bilaterales

CHANCRO BLANDO

CHANCRO BLANDO
Metodos diagnsticos: GRAM:
estreptobacilo Gram -. Cultivo de
Mueller-Hinton
Curacin de 7 das a tres semanas

CHANCRO BLANDO

TTO
AZITROMICINA 1 gramo por va oral en una dosis
nica.
o
CEFTRIAXONE 250 mg inyectable intramuscular
en una dosis nica (aunque se reporta
disminuida actividad en pacientes coinfectados
con VIH).
o
CIPROFLOXACINA 500 mg por va oral dos veces al
da por 3 das (recordar que no
debemos administrarla en mujeres embarazadas
o mujeres lactando.
o
ERITROMICINA BASE 500 mg por va oral tres
veces al da por 7 das.

LINFOGRANULOMA
VENEREO
Agente causal:Chlamydia trachomatis
(serovares L1,L2,L3)
Clnica:Primer estadio:Ppula o lcera
asintomtica,3-30 das
postinfeccin,cura espontnea y rpida.
Segundo estadio: das o semanas post
lesin primaria. Ndulos linfticos
inguinales, dolorosos, convergen en
masas, abscesos
Tercer estadio: granuloma y lceras
crnicas,
elefantiasis genital

LINFOGRANULOMA
VENEREO

LINFOGRANULOMA
VENEREO
Mtodos Dx: Biopsia de
ganglios:centro necrtico rodeado
de macrfagos y clulas gigantes.
Serologa para clamidia (+)

LINFOGRANULOMA VENEREO
Tratamiento

AZITROMICINA (1 gramo va oral) en dosis nica o repitindola a la

semana.

DOXICICLINA 100 mgs dos veces al da por 7 a 10 das, sigue

siendo el tratamiento de

eleccin tanto en U.N.G como en L.G.V.

TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS

OFLOXACINA 300 a 400 mgs dos veces por da por 7 das.

ERITROMICINA BASE O ERITROMICINA ETILSUCCINATO 500 mgs

cuatro veces al

da por 7 das.

LEVOFLOXACINA 500 mgs una vez al da por 7 das.

Las quinolonas estn contraindicadas en el embarazo, al igual que

doxiciclina. Puede

utilizarse AZITROMICINA, EL ETILSUCCINATO DE ERITROMICINA O

ERITROMICINA

BASE, Y LA AMOXACILINA CON O SIN CIDO CLAVULNICO, como se

explica a

continuacin:

ERITROMICINA BASE 500 mgs va oral 4 veces al da por 7 das.

AMOXACILINA 500 mgs va oral tres veces por da por 7 das.

EPIDIDIMITIS
Agente causal:Chlamydia
trachomatis, Neisseria
gonorrhoeae, enterobacterias
Clnica: 10-45 das post contacto,
dolor, secrecin uretral clara,
acuosa, algunas purulentas.
Mtodos Dx: GRAM, serologa para
chlamydia.

EPIDIDIMITIS
Tratamiento:

MENOS 25 AOS

CEFTRIAXONE 250 MG IM UNA VEZ, .

DOXICICLINA 100 MG CADA 12 HORAS POR 10 DAS,

OFLOXACINA 300 MG CADA 12 HORAS POR 10 DAS.

ADEMS: REPOSO, SUSPENSION ESCROTAL Y ANALGESICOS.

MAS 25 AOS

FLUOROQUINOLONAS: CIPROFLOXACINA 500 mg cada 12 horas.

o 400 mg IV cada 12 horas.

o LEVOFLOXACINA 750 mg IV/VO una vez al da, todos por 10 a 14 das.

o LOMEFLOXACINA 400 mgs diarios por 10 a 14 das.

TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS

AMP/SULB 3 g cada 6 horas IV.

CEFALOSPORINAS DE 3 generacin: CEFOTAXIMA 2 g cada 8 horas IV.

o CEFTRIAXONA 2 g cada 24 horas IV.

TC/CL 3.1 g cada 6 horas IV.

PIP/TAZ 4.5 g cada 6 horas IV. Todos por 10 a 14 das.

INFECCION GONOCOCCICA
Agente causal:Neisseria
gonorrhoeae
Clnica: Uretritis, disuria, secrecin
purulenta, incubacin de 2-5 das,
epididimitis, faringitis, prostatitis,
infeccin ocular. Generalmente
asintomtica en mujer

INFECCION GONOCOCCICA

INFECCION GONOCOCCICA
Mtodos Dx: GRAM de secrecin:
diplococos (-) intracelulares.
Cultivo de Thayer Martin.
Reaccin de cadena polimerasa
(PCR) o ligasa (LCR) en orina o
secrecin
Complicaciones: EPI, perihepatitis,
diseminacin (artritis sptica,
poliartritis migratoria, dermatitis)

INFECCION GONOCOCCICA
Tratamiento:
TRATAMIENTO DE ELECCION
CEFTRIAXONA 1g Intramuscular o
endovenoso en dosis nica + lavado
con solucin
salina por una vez. TRATAMIENTO
ALTERNATIVO
CEFIXIME 400 mg VO,
CIPROFLOXACINA 500 mg VO
OFLOXACINA 400 mg VO,
AZITROMICINA 1 gr VO dosis nica,
DOXICICLINA 100 mg VO BID por 7 das.

INFECCION GONOCOCCICA

INFECCIN GONOCCCICA DISEMINADA

TRATAMIENTO DE ELECCIN
CEFTRIAXONA 1gr IV cada 24 horas,
CEFOTAXIME 1g cada 8 horas,
CEFTIZOXIMA 1g cada 8 horas IV.
TRATAMIENTO ALTERNATIVO
ESPECTINOMICINA 2g IM cada 12 horas,
CIPROFLOXACINA 400mg IV cada 12 horas,
OFLOXACINA 400mg IV cada 12 horas,
LEVOFLOXACINA 250mg IV cada 24 horas.
Continuar esquema IV o IM hasta 24 horas despus que desaparezcan los sntomas,
se pueden dar de alta a pacientes confiables posterior a la resolucin de sntomas y
continuar hasta completar 7 das con:
CEFIXIMA 400 mg VO cada 12 horas.
CIPROXINA 500 mg VO cada 12 horas.
OFLOXACINA 400 mg VO cada 12 horas.
LEVOFLOXACINA 500 mg VO cada 24 horas.
Se debe dar tratamiento presuntivo para C. Trachomatis concomitantemente.
ENDOCARDITIS
CEFTRIAXONA 1-2 g IV cada 12 horas por 4 semanas.
FARINGITIS
TRATAMIENTO DE ELECCIN
CEFTRIAXONE 125mg IM dosis nica.
TRATAMIENTO ALTERNATIVO
CIPROFLOXACINA 500mg VO dosis nica.
URETRITIS, CERVICITIS Y PROCTITIS (sin complicaciones)
CEFTRIAXONE 125 mg IM dosis nica.
CEFIXIMA 400 mg VO dosis nica.
CIPROFLOXACINA 500 mg VO dosis nica.
OFLOXACINA 400 mg VO dosis nica,
LEVOFLOXACINA 250mg VO dosis nica,
ms,
AZITROMICINA 1 gr VO dosis nica,
DOXICICLINA 100 mg VO cada 12 horas por 7 das

GRANULOMA
INGUINAL(donovanosis)
Agente causal:Calymmatobacterium
granulomatis
Clnica: 1 sem - 4 meses post
contagio. Ndulo indurado o
ppula no dolorosa luego ulcera
granulomatosa, exhuberante,
bordes enrollados, sangrado fcil,
indoloras. Zona perianal, muslo,
escroto, labios , vulva

GRANULOMA INGUINAL

GRANULOMA INGUINAL

GRANULOMA INGUINAL
Mtodos Dx:Biopsia o raspado de
bordes, tincin de Giemsa (cuerpos
de Donovan). GRAM( -)
encapsulada

GRANULOMA INGUINAL
Tratamiento:

El enfoque teraputico debe ser de por lo menos 3

semanas, ya que las lceras son

lentas en su mejora (granulacin y reepitelizacin).

DOXICILINA 100 mgs va oral dos veces al da por 3 4

semanas,

o TRIMETROPRIM/SULFAMETOXAZOL 160/800 mgs dos

veces al dia por 21 das (3

semanas).

TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS

CIPROFLOXACINA 750 mgs va oral cada 12 horas por 3

semanas,

o ERITROMICINA BASE 500 mgs 4 veces al da por 3

semanas,

o AZITROMICINA 1 gramo va oral una vez por semana

por 3 semanas

MOLUSCO CONTAGIOSO
Agente causal:poxvirus genero
molluscipoxvirus
Clnica:ppulas lisas, pequeas,
firmes, esfricas, centro
umbilicado, rosas, perladas o
transparentes, 2-5mm
Incubacin: 1-2 sem . 2.6 meses
Regresin espontnea o persisten
meses

MOLUSCO CONTAGIOSO

MOLUSCO CONTAGIOSO

MOLUSCO CONTAGIOSO
Mtodos Dx: raspado de lesin,
microscopia electronica: Clulas de
inclusin de Henderson - Paterson

MOLUSCO CONTAGIOSO

Tratamiento
Terapia local con lser de dixido de
carbono.
Crioterapia con nitrgeno lquido.
Electrodisecacin.
INCISIN Y CURETAJE con curetas
adecuadas para tal fin o con aplicadores
de madera,
teniendo la premisa de que se extraiga la
lesin desde la base colocando en la
misma FENOL LQUIDO.
Algunos pacientes responden a
Tratamiento con CIDOFOVIR

HERPES SIMPLE GENITAL

Agente causal: serotipos V.H.S-1(510%) y V.H.S-2(90-95%)
Puede ser por contacto orogenital, 1
de cada 1000 personas es
portador
Clinica:infeccin recurrente (65%) y
crnica. Glande, prepucio, ano y
recto, cuello uterino, vulva, perine,
glteos
Incubacin 1-30 das, tpico de 3-5

HERPES SIMPLE GENITAL

Primer episodio: fiebre, cefalea,
malestar, mialgia, dolor prurito,
disuria, secrecin vaginal y
uretral,linfadenopata inguinal.
Ulceras nicas o mltiples,
dolorosas en prepucio, glande,
cuerpo peneano pubis,
Vesculas o pstulas

HERPES SIMPLE GENITAL

HERPES SIMPLE GENITAL

HERPES SIMPLE GENITAL

HERPES SIMPLE GENITAL

HERPES SIMPLE GENITAL

Mtodos Dx:
Tincin del raspado de lesiones con
Wright o Giemsa. Papanicolau.
Clulas gigantes o inclusiones
intranucleares. PCR. POCkit V.H.S2, HerpeSelect-1 o 2 ELISA IgG

HERPES SIMPLE GENITAL

Tratamiento:
PRIMOINFECCION HERPETICA GENITAL
ACICLOVIR 400 mgs cada 8 horas por 7 a 10 das o 200 mgs 5 veces
por da por 10 das.
VALACICLOVIR 1 gramo va oral cada 12 horas por 7 a 10 das.
FAMCICLOVIR 250 mgs cada 8 horas por 7-10 das.
Deberemos extender el tratamiento si no se han logrado la curacin
de las lesiones herpticas.
RECURRENCIA HERPETICA GENITAL
ACICLOVIR 400 mgs cada 8 horas por 5 das u 800 mgs cada 8 horas
por 2 das.
VALACICLOVIR 500 mgs va oral cada 12 horas por 3-5 das.
FAMCICLOVIR 125 mgs dos veces por da por 5 das.
TERAPIA SUPRESIVA PARA RECURRENCIA HERPETICA GENITAL
ACICLOVIR 400 mgs cada 12 horas por tiempo indefinido.
VALACICLOVIR 500 mgs via oral 1 vez al dia (para pacientes con < de
9 recurrencias/
ao) por tiempo indefinido o 1 gramo va oral 1 vez al da por tiempo
indefinido.
FAMCICLOVIR 250 mgs dos veces por tiempo indefinido.

SIFILIS
Agente causal:Treponema pallidum
Clnica: Incubacin: 3 semanas, estadio
primario:linfadenopata regional,
secundario: lesiones mucocutneas
diseminadas, linfadenopatas,
subclinica y progresiva ( Aorta, SNC,
granulomas diseminados gomas)
Genera inmunidad contra treponemas
heterlogos

SIFILIS
Sfilis primaria: lcera, ppula no dolorosa
(chancro sifiltico), indurada, bordes
elevados,cartilaginosa, base lisa, sin
exudado. A veces mltiple, en genitales
externos y a veces crvix, boca, ano,
perine. Cura espontnea de 3-6 sem
Sfilis secundaria:2-8 sem post chancro
inicial, rash macular, papular, pustalar o
combinado,diseminado,80% de veces
en palmas y plantas,condiloma lata en
reas intertrigo o calientes, parches
mucosos, foliculos, ndulos
epitrocleares

SIFILIS

SIFILIS

SIFILIS
Puede afectar SNC, nervios I-VII,
hgado, ojo, huesos, gran
simuladora
Sfilis latente: Slo detectable por
paraclnicos.
Sfilis terciaria: Neurosfilis(tabes
dorsal), cardiovascular(endarteritis
obliterans),goma

SIFILIS
Mtodos Dx: Examinacin en campo
oscuro o tincin de inmunofluorescencia
de las lesiones. Biopsia con tinciones de
plata. Test screening VDRL,
confirmatorio: Absorcin de anticuerpos
treponmicos fluorescentes (F.T.A-abs)
Ttulos mas altos en enfermedad
secundaria, latencia tarda o con tto
menor 1:4. Si persiste mayor falso +
infeccin activa o reinfeccin. Debe
hacerse no reactivo post 1 ao de tto en
la primaria y 2 aos en secundaria . FTA
permanece + de por vida

SIFILIS
Tratamiento

Tratamiento de eleccin: PENICILINA G BENZATINICA 2.4 mill. unids IM una

sola vez.

Tratamiento alternativo: DOXICICLINA 100 mg va oral dos veces al da por 14

das,

TETRACICLINA 500 mg va oral cuatro veces al da por 14 das, o CEFTRIAXONE

1g

IM/IV una vez al da por 8 a 10 das. Seguimiento obligatorio.

2. SIFILIS TARDA (latente de duracin indeterminada ms de 1 ao,

cardiovascular,

tarda benigna-gomas).

Tratamiento de eleccin: PENICILINA G BENZATINICA 2.4 mill unidades IM

semanal x

3 dosis (7.2 mill uds en total)

Tratamiento alternativo: DOXICICLINA 100 mg va oral dos veces al da por 28

das.

TETRACICLINA 500 mg va oral cuatro veces al da por 28 das.

3. SFILIS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (S.N.C): NEUROSFILIS

Tratamiento de eleccin: PENICILINA G ACUOSA CRISTALINA 3 a 4 mill uds IV

cada 4

horas (12 mill de uds/da) por 10 a 14 das.

Tratamiento alternativo: PENICILINA G PROCANICA 24 mill uds cada 24 horas

IM + PROBENECID 0.5 g VO cada 6 horas, ambos por 10 a 14 das.

CEFTRIAXONE 2 g cada 24 horas IM/IV por 14 das se ha reportado una tasa de

fracaso de 23%.

VPH
Agente causal:100 tipos, 30 podran
transmitirse sexualmente. Bajo riesgo:611. Moderado: 33,35,39,40,43,
51,52,53,54,55,56,58. Alto:16,18.
Genitales: usualmente 6 u 11
Manifestaciones clnicas: Pene, corona,
surco, prepucio, tronco, vulva, escroto,
perin, ano, Cuello uterino, vagina,
uretra, boca

VPH
Papulas
perladas

VPH

VPH

VPH

VPH

VPH

VPH
Incubacin 3-4 meses. Mayor
contagiosidad 22-24 semanas. 2/3
de infectados presentarn
lesiones..
Lesiones exofticas en cresta de
gallo, papulares, planas, duras,
maculares
Medtodos Dx: Test Acido Actico 35% + colpscopia.PCR. Biopsia,
uretrocistoscopia

VPH
Tratamiento
Podofilina
5 Fluoracilo
Ac Tricloroactico 80-90%
Podofilitoxina
Imiquimod (inductor de interfern): 2-3
veces/sem por 16 sem
Crioterapia (Nitrgeno
lquido),electrofulguracin, lser,
circunscisin
Interfern alfa y beta: local o sistmico
Vacuna cuadrivalente: 6,11,16,18