Dra.

Pamela Lazo Jimnez

Servicio de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y
Cuello
Hospital Espaol de Mxico.

A N ATO M IA C A V ID A D O R A L
Y FA R IN G E

Cavidad oral
Desde los labios hasta la unin del

paladar blando con el duro y las

papilas circunvaladas

Lengua y paladar
Papilas fungiformes:

Punta y 2/3 anteriores

Papilas foliadas:

Posterolateral, base de lengua

Papilas circumvaladas:

union con 1/3 posterior

Papilas

sabor)

filiformes:

toda

la

lengua

(no

M usculatura
Extrnsecos:
Intrnsecos:
Geniogloso
Palatogloso
Estilogloso
Hiogloso

(Nervio hipogloso)

Superior
Inferior

longitudinal
Vertical
Capas transversas
(Nervio hipogloso)

M sculos delpaladar
Uvular
Elevador del velo

del paladar (V3)

Tensor del velo del
paladar
Palatogloso (pilar
anetrior)
Palatofaringeo
(pilar posterior)

Todos inervados

por glosofaringeo y
vago

 Blando: evita el paso de alimentos a

nasofaringe, funcin indispensable

en lenguaje.

Innervacin aferente delsabor

1/3 posterior

2/3 anteriores de
lengua
P.

fungiformes/foliadas
N. cuerda del tmpano
(P.C. VII)
Ncleo solitario

lengua
P.

circumvaldas/foliadas
Orofaringe posterior
Vallecula
Base de la lengua
P.C. IX,

P.C. X

Ncleo solitario

FARIN G E
Conducto aerodigestivo muscular que

se extiende desde la base del crneo

hasta la boca esofgica (6
vrtebracervical).Tiene14cm.delongi
tud
Tres segmentos: naso, oro, hipofaringe.

Las paredes laterales y posterior se

encuentran formadas por los msculos

CONSTRICTORES y los ELEVADORES.

 Sus paredes son mucosa y msculos

voluntarios.
Desde base de crneo hasta nivel deC6
La parte nasal: epitelio respiratorio.
Resto: epitelio escamoso estratificado.

La trompa de eustaquio desemboca en la

nasofaringe, adenoides.
Orofaringe: amigdalas palatinas
Hipofaringe: continuo con el esofago,
Msculos de la faringe: constrictores sup,
medio, inf.

M sculos
Constrictores

faringeos
Fibras longitudinales
internas
Fibras circulares
externas
Elevadores:
Salpingofaringeo
Estilofaringeo
palatofaringeo

M sculo constrictor superior o

cefalofaringeo.
Se encuentra desde la base del

crneo donde rodea la apfisis

basilar del occipital se incurva
lateralmente hacia delante
insertndose en la cara interna de la
apfisis pterigoides y en sugancho.

M sculo constrictor m edio e

inferior
Medio o hipofaringeo: Se sita por

debajo del precedente ytiene su

origen en el hueso hiodes.
Inferior o laringofaringeo: Se inserta

en el bordeexterno del
cartlagotiroides (astas superiores e
inferiores) yen la cara externa del
cricoides.

M sculos elevadores
Estilofaringeo y palatofaringeo

Inervacin
Sensorial: Plexo farngeo

- Glosofaringeo
- Vago
- V3
-Tronco simptico
Motora: Rama faringea del vago (excepto

estilofaringeo IX)

N asofaringe
Anterior : coana
Superior: base del crneo

(esfenoides)
Inferior: el plano del paladar blando
Lateral: trompas de Eustaquio y
msculos constrictores de la faringe
En supared posterior se encuentran

las adenoides o amgdalas farngeas.

 En su pared lateral seencuentran el

orificio de desembocadura de la
Trompa de Eustaquio, con las fosas
de Rosenmller, donde se visualizan
cmulos linfticos denominadas
amgdalas tubarias de Gerlach.
Fosa de Rossenmller: regin medial

a la trompa de eustaquio, sitio mas

comn de CA en nasofaringe.

O rofaringe
Borde anterior: unin de paladar

blando con duro y papilas

circunvaladas.
Superior: a nivel del paladar duro
Inferior: a nivel de los pliegues

faringoepigloticos.

 En comunicacin con la boca a

travsdel istmo de las fauces.

Amgdalas palatinas se encuentran

dentro del espacio delimitado por:

Pilar Anterior: M. Palatogloso
Pilar Posterior: M. Palatofaringeo
M. Constrictor superior.

 Su cara profunda se encuentra

cubierta poruna capsula fibrosa en

contacto con los
msculos Constrictores y es
fcilmente separable y asiento
habitual de patologa(Flegmones
periamigdalinos)
Amgdala Lingual se encuentra en la

base delengua

H ipofaringe
Desde el nivel del hueso hiodes a

intrito esofgico.
Por detrs de la laringe
Subsitios: pared posterior, senos
piriformes y regin postcricoidea.

 Tiene forma de embudo, estrechndose

hasta el cartlago cricoides; se continua

con el esfago cervical, donde el
constrictor inferior se entrecruza creando
un verdadero esfnter.
La pared anterior se encuentra cerrada por

lacara posterior de la laringe.

Las paredes laterales conforman dos
canales que siguen los bordes posteriores
de la laringe (Senos Piriformes).
La pared posterior se encuentra cubierta
por una mucosa lisa y plida que cubre a
los cuerpos vertebrales 3, 4, 5y 6.

LESIONES DE LA CAVIDAD ORAL

Clasifi
cacin de alteraciones en elgusto

Ageusia: ausencia de sabor

Hipogeusia: disminucin
Hipergeusia: incremento
Disgeusia / parageusia: percepcin

anormal

 umami: sabor agradable, glutamato

y ribonucletidos.
Sopa china de col y cebollas, queso
parmesano con salsa de tomate,
etc

Enfoque y m anejo
Historia clnica
Sntomas asociados
Exploracin fsica minuciosa
Estudios diagnsticos

Causas
80% de los trastornos del gusto

son alteraciones primarias del

olfato.
Percepcin de los componentes del
sabor:
Gusto
Olfato
Propiocepcion
(textura
y
temperatura)

Causas
Mucositis / Estomatitis

Causas:
Infecciones de cavidad oral u orofaringe
Radiacin
Sndrome de Sjgren
Liquen plano
Lengua geogrfica
Pobre higiene oral -> disgeusia/parageusia
Lesin del n. cuerda del tmpano
Iatrogenia -> disgeusias temporales

bilateral)

(x

innervacin

Causas
Medicamentos
Enjuagues
bucales,

antiparkinsonianos,
penicilamina.

anticolinergicos,
acetazolamida,

aspirina,
litio,

Neurolgico
Esclerosis mltiple, infarto, parlisis facial
Otros
Neoplasia,

edad
avanzada,
postquirrgicos,
deficiencia
de
zinc,
Diabetes
Mellitus,
hipotiroidismo, embarazo, trastornos hereditarios.

Evaluacin de las lesiones de cavidad oral

Leucoplaquia. 5-20% son malignas o

premalignas.
Eritroplaquia. 25% alto riesgo de
malignidad
Tipos leucoplaquia:
Queratsicas

No Queratsicas

Adherencia

No adherencia

Presentacin insidiosa

Presentacin aguda

Superficie no erosiva

Erosivas

Alto riesgo de
carcinoma

Ulceracin
Asociacin a Infecciones
agudas

ES TO M ATITIS
IN FEC C IO S A S

G ingivoestom atitis herptica

Patognesis: Activacin del HSV tipo I (hibernando). Incluso

HSV tipo II.

Primario: Nios, fiebre, malestar general, linfadenopata
cervical. Penetracin por la mucosa oral.
Secundario: recurrencia del virus dormido en el ganglio
trigeminal (migracin vaina axonal). Se desencadena por
estrs, trauma o inmunosupresin.
Incubacin 7 das.
Clnica: estomatitis y faringitis. Vesculas dolorosas con

ulceracin y base eritematosa con cobertura griscea,

cicatriza sin dejar marca, odinofagia, fiebre, malestar
general, adenopata cervical.
Resuelve en 1-2 semanas.

G ingivoestom atitis herptica

Dx: clnica, cultivo viral, anticuerpos

monoclonales e hibridacin de DNA.

Tx: Acyclovir va oral y va tpica
(lesiones
activas),
hidratacin,
antiinflamtorios.
Profilaxis
de
paciente
inmunosuprimido.

G ingivitis ulcerativa necrotizante aguda

(G ingivitis de Vincent)

Mucosa

infectada por
patgenos sinergstas.

mltiples

Espiroquetas (Borrelia vincentii)

 Factores:

malnutricin,
enfermedades
degenerativas, inmunocomprometidos.

Clnica:

crteres ulcerados (punched

out) de la papila interdental cubiertos por
capa gris pseudomembranosa, friables,
malestar
general,
fiebre,
adenopata
cervical, halitosis.

Dx: clnica, cultivo.

Tx:

higiene
oral,
antibioticoterapia
(polimicrobiana), penicilina, clindamicina.

Candidiasis oral
Infeccin oportunista
Candida albicans.
Se cultiva tambin: Aspergillus
Factores: Antibioticoterapia prolongada, nios,

ancianos,
inmunosupresin
(esteroides,
Diabetes
Mellitus
descontrolada),
malnutricin, radiacin y quimioterapia.
Clnica:
placas
friables,
blancas
que
desprenden y dejan base eritematosa,
pseudomembranas eritematosas, odinofagia,
alteraciones del gusto.

Candidiasis oral
Dx:

Clnica, cultivo. Tincin de

hongos con hidroxido de potasio
(KOH). Pseudohifas.

Tx: Antimicticos tpicos (colutorios

con deglucin) nistatina.

Severo:
Antimicticos
sistmicos
(fluconazol, ketoconazol, clotrimazol)
Higiene oral.

Actinom icosis
Actinomyces israelii. (comensal)
Invade tejido en procedimientos de

extraccin dental o dientes daados

Factores: trauma mucosa, pobre
higiene,
infeccin
dental,
inmunocompromiso.
Clnica: masa en cabeza y cuello,
descoloracin purpura en la piel
sobre la misma, fstulas.

 Dx: cultivo (1-2 semanas)

Histopatologa:

bacterias
G(-)
anaerobias con grnulos de azufre.

Tx:

desbridamiento quirrgico y
antibioticoterapia
prolongada
(penicilina, tetraciclina, eritromicina)

ES TO M ATITIS N O
IN FEC C IO S A S

G IN G IVITIS D ESCAM ATIVAS

Entidad clnica caracterizada por eritema,

descamacin, ulceracin, ocasionalmente

bulas que afectan la mucosa gingival.
Es la manifestacin de diversas
enfermedades: liquen plano, penfigo,
penfigoide, dermatitis herpetiforme, reaccin
a medicamentos.
Dx definitivo biopsia incisional.
Inmunofluorescencia directa: detecta
anticuerpos o complemento en el tejido
Inmunofluorescencia indirecta: mide
anticuerpos circulantes sricos.

Eritem a m ultiform e
Deposito

de complejos antgeno-anticuerpo en
pequeos vasos (dermis y submucosa).
Espontneo (50%) o asociacin a reaccin de
hipersensibilidad
aguda:
medicamentos
(barbituricos,
sulfonamidas),
infeccin
generalmente VHS 1 y 2).
Clnica: necrosis, lceras, lesiones en diana (target)

con anillos eritematosos concntricos, presentacin

muy aguda, autolimitacin, fiebre, adenopata.
Dx: Inmunofluorecencia directa e indirecta
Tx: soporte y esteroides.

Sndrom e de Steven-Johnson
Forma

mas grave de un Eritema

multiforme, ms frecuente en menores
de 15 aos.
Peligro de muerte.
Lesiones

diseminadas (boca, ojos,

genitales,
tracto
respiratorio
y
gastroesofgico), fotofobia, ceguera,
fiebre.
Tx: soporte (hidratacin, analgesia,
antipirticos, manejo de va area) y
esteroides.
Necrolisis epidrmica txica: variante
con necrosis epidrmica total o parcial.
80%
por
medicamentos
como
sulfonamidas, barbituricos, fenitoina y
alopurinol.

Pnfi
go vulgar
Autoanticuerpos vs. Complejos desmosoma-

monofilamentos (puentes intracelulares) = a

acantolsis
(prdida
de
cohesividad
o
adherencia)
Factores: judos Ashkenazi, mediterrneo.
Clnica: ampollas dolorosas, en mucosa de

cavidad oral y farngea, gingivitis descamativa,

Signo de Nikolsky (+): formacin de ampollas
con pequeo trauma en la mucosa.

 Histopatologa: separacin

intraepitelial, puentes de unin entre

clulas basales y lamina propia.
Clulas de Tzank (clulas escamosas
libres, mas esfricas)

Pnfi
go vulgar
Dx: inmunofluorescencia directa de

la sustancia intracelular (ampollas

intraepitelialaes)
Anticuerpos

(+)
en
suero
(inmunofluorescencia indirecta)

Tx: esteroides tpicos y va oral.

Inmunosupresores
(azatioprina,
ciclofosfamida, ciclosporina)

Penfi
goide cicatrizal
(Penfi
go ocular,penfi
goide m ucom em branoso benigno,penfi
goide m ucoso)
Autoanticuerpos -> ampollas subepiteliales.
Clnica: bulas subepiteliales o gingivitis

descamativa. Signo de Nikolsky, lesiones

oculares (50-70%) conjuntivitis, ceguera,
simblefaron, entropin.
4a-5a dcada de vida.
Dx: ID +, I Indirecta (-) ,muy localizado
Tx: esteroides tpicos, intralesional y va oral,
inmunosupresores
(azatioprina)
y
tx.
antimalaria.

Penfi
goide buloso
Autoanticuerpos

ampolla

subepidermica
Similar al cicatrizal. (Este mas lesiones
en piel)
Ambos

sexos,
autolimita,
inmunofluorescencia indirecta positiva.

Clnica:

bulas
subepiteliales
en
superficies flexoras, ingles y abdomen,

 Dx:

inmunofluorescencia directa de
membrana
basal
(separacin
subepitelial),
inmunofluorescencia
indirecta (+) 70%.
Tx:
esteroides
va
oral,
inmunosupresores.

Liquen plano
Enfermedad autoinmune. Destruccin de

la membrana basal por linfocitos T

activados.
Familiar o inducido por medicamentos
(penicilamina,
metildopa,
fenotiacida,
antipaludicos)
Tipos

Generalidades

Reticular

Estras de Wickham. Mucosa de carrillos, paladar, labios

y lengua

Placa
Atrfica

Leucoplaquia. Labios / paladar

Ppula con atrofia central

Erosiva/bulos Dolorosa, lceras, dorso lingual y mucosa oral

a
Ulcerativa
Anular

Mucosa bucal, pies y dedos), dolorosa

Labios, pene. Bordes en anillo de ppulas.

Liquen plano
Clnica:ms frecunte mujeres, 4 dcada de la vida, ppulas

recurrentes en superficies flexoras y tronco, prurito.

60-70% en labios, mucosa oral, parpados.
Cronicidad.
Dx: clnica, biopsia
Histopatologa: alteracin vacuolar de la membrana basal

cuerpos de Civatte (queratinocitos con degeneracin

eosinoflica), hiperplasia epidrmica en dientes de sierra,
infiltracin linfoctica de la lmina propia.
Complicaciones: 1.4% transformacin maligna (+ las

ulceradas)

Liquen plano
Identificar

factores
reversibles:
medicamentos,
tratamiento
dental,
higiene oral, no tabaquismo, alcohol ni
mascar tabaco)

Tx. Mdico: Esteroides va oral y tpicos

o
intralesionales
(triamcinolona),
dapsona inmunosupresores, retinoides,
crioterapia, luz UV, laser.

U lceras aftosas
Ulcera oral + comn.
Causas: Idioptica, inmunolgica, ,

infecciosa, hormonal, estrs, trauma,

nutricional.
Tipos

Generalidades

Menor

+ comn, dolor
<1cm, dolorosa

ardor

previos,

Mayor

+ dolorosa y grande 1-3cm, mltiples,

cicatriz.
Enfermedad de Sutton: Mayores de
repeticin

Herpetifor
me

Numerosas, 1-3mm, + de 1 mes,

cicatriz

U lceras aftosas

Dx: Clnica.
Tx: Observacin (autolimitan), AINEs,

antibiticoterapia (tetraciclinas),
antivirales, esteroides tpicos y va
oral, cauterizacin (nitrato de plata),
cpsulas de lactobacillus.

Enferm edad de Behet

Vasculitis idioptica.
Clnica: ulceras aftosas dolorosas de repeticin en el

tracto respiratorio superior y genitales.

Inflamacin ocular (uvetis, iritis, papiledema, ceguera).
Vasculitis cutnea
Hipoacusia sensorineural progresiva, acfeno, vrtigo.
Sistema: SNC, vasculitis de grandes vasos.

Dx: clnica
Tx: Sin cura.
Inmunosupresores, esteroides

o gamaglobulina.

O TR A S LES IO N ES

Am iloidosis
Deposicin de protena fibrilar

anormal y de complejos
Tipos
Generalidades
polisacridos.
1ria sistmica

>50%. Corazn, lengua,

tracto G.I.

2ria sistmica

<10%. Asoc. Enf. Crnica

Localizada

<10%

Asoc. A Mieloma
Mltiple

25%

Hereditaria-familiar

1%

Am iloidosis
Afro-americanos o Puertorriqueos
3ra-4 dcadas de la vida.
Raro antes de los 15 aos.
Clnica: 10-15% en cabeza y cuello.
Macroglsia (lengua lugar mas

comn de C.C), masa subgltica

anterior, deposicin orbitaria.

 Dx: biopsia, tincin con Rojo Congo

(birrefringencia verde-manzana con

luz polarizada)
Tx: Excisin quirrgica para lesiones
sintomticas.

Leucoplaquia prim aria

Varias etiologas (irritacin

crnica, tabaquismo,
infeccin).
Clnica: parche blanquecino
que no desprende
(queratsica)
Histopatologa:
hiperqueratosis, acantosis,
atpia.
Complicaciones: 10-30%
potencial maligno.
Tx: excisin

Leucoplaquia peluda
Hiperplasia benigna de

mucosa asociada al
V.E.B.
Asociada a pacientes
con V.I.H.
Dx: Clnica y biopsia.
Histopatologia:
hiperqueratosis,
acantosis, atipia.
Tx: observacin,
acyclovir altas dosis.

Leucoplaquia verrucosa
Variante no comn en pacientes

q no tienen factores de riesgo

multifocales, persistentes y en

mujeres
puede ser CCE en mas d 70%
biopsia de regiones mas

eritematosas/granulares o
ulceradas.

lesin displsica: observar o

excisin.

lesin premaligna o displasia

moderada excisin, laser,

Papilom a escam oso

Tumor benigno + comn en cavidad

oral y faringe.
Lesin benigna asociada al V.P.H.
Clnica: lesin papilar bien
delimitada, indolora.
Dx: biospsia excisional
Tx: Excisin.

D iagnostico diferencialde lesiones

benignas pigm entadas
Color

Causa

Mucosa palidez generalizada

Anemia, talasemia

Descoloracin negra/caf

Intoxicacin arsnico / bismuto

Margen gingival gris/azul (Lnea de Intoxicacin plomo

Burton)
Hiperemia generalizada

Policitemia vera, insuficiencia

heptica

Mculas melanticas periorales

Sx. Puetz-Jeghers

Manchas amarillas

Enfermedad de Fordyce (gld.

sebceas)

Lengua peluda

Papilas hiperplsicas
(elongacin)

Hiperpigmentacin difusa

Enfermedad de Addison

Telangiectasia

Sx. Osler-Weber-Rendu

Lesiones pigm entadas

G R A C IA S