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REPORT
Monday, October 4th
2015
Residents :
Ward Patients
patients
: Alert
Anemic : (-)/(-)
BP
: 140/100 mmHg
Icteric
: (-)/(-)
HR
: 84 times/minute
Cyanosis
RR
: 24 times/minute
Dyspnea: (-)
Temperature
: 37 0C
: (-)
Oedem : (-)
Generalized state
Head
: Eye
icteric -/Nose
Ear
Neck
Thorax
:
Breathing sound : Vesicular, rales (-)
Heart
: Cor S1S2 (N)
Obstetric State :
Abdomen
: Symmetrically Enlarged
Fundal Height : Middle of Proccesus xyphoideus to Umbilicus ( 25 cm)
Streched part : Right
Lower part
: Head
Fetal Movement
: (+)
Uterine contraction : (-)
FHR
: 152 x/i
Dx
: Severe Pre-eclampsia + PG + IUP (32-34) wga + Head
Presentation +
Live Fetus
Th/
-IVFD RL + MgSO4 40% 30 cc 14 gtt/i
-Inj. Dexamethasone 6 gr/12 h
-Nifedipine tab 4x10 mg, if BP 180/110 mmHg give Nifedipine
10 mg/30 minutes (max 120 mg/24 hours)
Plan:
-Expectant Management
-Evaluate vital signs, fetal heart rate, contraction and signs of
impending eclampsia
: Alert
Anemic : (-)/(-)
BP
: 130/70 mmHg
Icteric
: (-)/(-)
HR
: 96 times/minute
Cyanosis
RR
: 17 times/minute
Dyspnea: (-)
Temperature
: 36,2 0C
: (-)
Oedem : (-)
Generalized state
Head
: Eye
icteric -/Nose
Ear
Neck
Thorax
:
Breathing sound : Vesicular, rales (-)
Heart
: Cor S1S2 (N)
Obstetric State :
Abdomen
: Symmetrically Enlarged
Fundal Height : Middle of Proccesus xyphoideus to Umbilicus ( 25 cm)
Streched part : Right
Lower part
: Head
Fetal Movement
: (+)
Uterine contraction : (-)
FHR
: 140 x/i
Dx
: Severe Pre-eclampsia + PG + IUP (32-34) wga + Head
Presentation +
Live Fetus
Th/
-IVFD RL + MgSO4 40% 30 cc 14 gtt/i
-Inj. Dexamethasone 6 gr/12 h
-Nifedipine tab 4x10 mg, if BP 180/110 mmHg give Nifedipine
10 mg/30 minutes (max 120 mg/24 hours)
Plan:
-Expectant Management
Evaluate vital signs, fetal heart rate, contraction and signs
of impending eclampsia
: Alert
Anemic : (-)/(-)
BP
: 150/90 mmHg
Icteric
: (-)/(-)
HR
: 85 times/minute
Cyanosis
RR
: 20 times/minute
Dyspnea: (-)
Temperature
: 36,6 0C
: (-)
Oedem : (-)
Generalized state
Head
: Eye
icteric -/Nose
Ear
Neck
Thorax
:
Breathing sound : Vesicular, rales (-)
Heart
: Cor S1S2 (N)
Obstetric State :
Abdomen
: Symmetrically Enlarged
Fundal Height : Middle of Proccesus xyphoideus to Umbilicus ( 25 cm)
Streched part : Right
Lower part
: Head
Fetal Movement
: (+)
Uterine contraction : (-)
FHR
: 148 x/i
Dx
: Severe Pre-eclampsia + PG + IUP (32-34) wga + Head
Presentation +
Live Fetus
Th/
-IVFD RL 20 gtt/I
-Nifedipine tab 4x10 mg, if BP 180/110 mmHg give Nifedipine
10 mg/30 minutes (max 120 mg/24 hours)
Plan:
-Expectant Management
Evaluate vital signs, fetal heart rate, contraction and signs
of impending eclampsia
03/10/15
04/10/15
Hb
Ht
Leu
PLT
Proteinuria Urinalysis : +3
: 12,7 gr/dL
: 36,5
: 13,91 /mm3
: 233000 /mm3
PT
: 12,8 (C 14 s)
APTT: 26,19 (C 33,5 s)
TT
: 20,5 (C 17,5 s)
INR : 0,9
Fibrinogen: 375
D-Dimer: 1700
Random blood glucose: 95 mg/dL
Ureum
: 57,35 mg/dL
Creatinine: 1,35 mg/dL
Na
K
Cl
Proteinuria
: 131 mEq/L
: 4,8 mEq/L
: 103 mEq/L
Urinalysis : +4
: Alert
Anemic : (-)/(-)
BP
: 110/80 mmHg
Icteric
: (-)/(-)
HR
: 80 times/minute
Cyanosis
RR
: 20 times/minute
Dyspnea: (-)
Temperature
: 36,5 0C
: (-)
Oedem : (-)
Generalized state
Head
: Eye
icteric -/Nose
Ear
Neck
Thorax
:
Breathing sound : Vesicular, rales (-)
Heart
: Cor S1S2 (N)
Obstetric State :
Abdomen
: Symmetrically Enlarged
Fundal Height : 1 finger above navel
Streched part : Ballotement (+)
Lower part
: Ballotement (+)
Fetal Movement
: (+)
Uterine contraction : (-)
FHR
: 148 x/i
Dx
Th/
Plan:
-
IVFD RL 20 gtt/i
Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 h
Inj. Dexamethasone 6 mg / 12 hr
Nifedipine tab 3 x 10 mg
Pocari sweat 2 L / day
Amniofusion
Evaluate vital signs, fetal heart rate, contraction
02/10/15
Hb
Ht
Leu
PLT
: 10 gr/dL
: 31,4
: 12620 /mm3
: 176000 /mm3
PT
: 15,2 (C 14 s)
APTT: 31,9 (C 33,5 s)
TT
: 12,5 (C 17,5 s)
INR : 1,08
Random blood glucose: 89 mg/dL
Ureum
: 15 mg/dL
Creatinine: 0,3 mg/dL
Na
K
Cl
: 140 mEq/L
: 3,3 mEq/L
: 105 mEq/L
: Alert
Anemic : (-)/(-)
BP
: 120/60 mmHg
Icteric
: (-)/(-)
HR
: 86 times/minute
Cyanosis
RR
: 16 times/minute
Dyspnea: (-)
Temperature
: 36,7 0C
: (-)
Oedem : (-)
Generalized state
Head
: Eye
icteric -/Nose
Ear
Neck
Thorax
:
Breathing sound : Vesicular, rales (-)
Heart
: Cor S1S2 (N)
Obstetric State :
Abdomen
: Symmetrically Enlarged
Fundal Height : 1 finger above navel
Streched part : Ballotement (+)
Lower part
: Ballotement (+)
Fetal Movement
: (+)
Uterine contraction : (-)
FHR
: 140 x/i
Dx
Th/
Plan:
-
IVFD RL 20 gtt/i
Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 h
Inj. Dexamethasone 6 mh/12 hr
Nifedipine tab 3 x 10 mg
Pocari sweat 2 L / day
Amniofusion
Evaluate vital signs, fetal heart rate, contraction
: Alert
Anemic : (-)/(-)
BP
: 120/65 mmHg
Icteric
: (-)/(-)
HR
: 84 times/minute
Cyanosis
RR
: 18 times/minute
Dyspnea: (-)
Temperature
: 36,7 0C
: (-)
Oedem : (-)
Generalized state
Head
: Eye
icteric -/Nose
Ear
Neck
Thorax
:
Breathing sound : Vesicular, rales (-)
Heart
: Cor S1S2 (N)
Obstetric State :
Abdomen
: Symmetrically Enlarged
Fundal Height : 1 finger above navel
Streched part : Ballotement (+)
Lower part
: Ballotement (+)
Fetal Movement
: (+)
Uterine contraction : (-)
FHR
: 142 x/i
Dx
Th/
-
IVFD RL 20 gtt/i
Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 h
Inj. Dexamethasone 6 mh/12 hr
Nifedipine tab 3 x 10 mg
Pocari sweat 2 L / day
Plan:
-
Amniofusion
Evaluate vital signs, fetal heart rate, contraction
: Alert
Anemic : (-)/(-)
BP
: 120/70 mmHg
Icteric
: (-)/(-)
HR
: 82 times/minute
Cyanosis
RR
: 18 times/minute
Dyspnea: (-)
Temperature
: 36,4 0C
: (-)
Oedem : (-)
Generalized state
Head
: Eye
icteric -/Nose
Ear
Neck
Thorax
:
Breathing sound : Vesicular, rales (-)
Heart
: Cor S1S2 (N)
Obstetric State :
Abdomen
: Symmetrically Enlarged
Fundal Height : 1 finger above navel
Streched part : Ballotement (+)
Lower part
: Ballotement (+)
Fetal Movement
: (+)
Uterine contraction : (-)
FHR
: 145 x/i
Dx
Th/
-
IVFD RL 20 gtt/i
Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 h
Inj. Dexamethasone 6 mh/12 hr
Nifedipine tab 3 x 10 mg
Pocari sweat 2 L / day
Plan:
-
Amniofusion
Evaluate vital signs, fetal heart rate, contraction
USG Confirmation
: Alert
Anemic : (-)/(-)
BP
: 120/70 mmHg
Icteric
: (-)/(-)
HR
: 80 times/minute
Cyanosis
RR
: 20 times/minute
Dyspnea: (-)
Temperature
: 36,5 0C
: (-)
Oedem : (-)
Generalized state
Head
: Eye
icteric -/Nose
Ear
Neck
Thorax
:
Breathing sound : Vesicular, rales (-)
Heart
: Cor S1S2 (N)
Localised State :
Abdomen
: Laxed , Peristaltic (+)
Fundal Height : 1 finger below navel, contraction strong
Vaginal Bleeding
: (-)
Micturition
: (+) via catheter, UOP +/- 50 cc/hour, clear
Defecation
: (-) , flatus (+)
Dx
Th/
-
IVFD RL 20 gtt/i
Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 h
Plan:
-
04/10/15
Hb
Ht
Leu
PLT
: 4,8 gr/dL
: 15,8
: 16480 /mm3
: 193000 /mm3
PT
: 16,6 (C 14,1 s)
APTT: 31,3 (C 33,8 s)
TT
: 16,5 (C 17,2 s)
INR : 1,19
Random blood glucose: 374 mg/dL
Ureum
: 13,1 mg/dL
Creatinine: 0,49 mg/dL
Na
K
Cl
: 140 mEq/L
: 3,3 mEq/L
: 105 mEq/L
THANK YOU