Cncer de pene

Garca Velzquez
Abel
Martnez Lpez
Ozem Levi

Definicin

Se define al cncer de pene como el proceso

proliferativo y desordenado de las clulas epiteliales
escamosas del pene.

 < 1% , Mxico 2%

Epidemiolog
a

2 x 100,000
50-60 aos

 Mala higiene
Fimosis

Factores de
riesgo

Causa vrica
Inflamacin crnica
Tabaquismo

 Lesiones dermatolgicas
precancerosas
Leucoplaquia
Balanitis xertica obliterante
Condilomas acuminados gigantes

Patologa

Carcinoma in situ
Enfermedad de Bowen
Eritroplasia de Queyrat

Carcinoma invasivo del pene

Carcinoma epidermoide
Carcinoma verrugoso

 Lesin Crecimiento Linfticos femorales e iliacos

Metstasis a distancia Pulmn, Hgado, Hueso y
Encfalo

Patrones de
dispersin

 Jackson
TMN

Estadificaci
n

Estadificacin segn Jackson

I

Tumor esta confinado al glande o el prepucio

II

Afecta el tallo del pene

III

Tienen metstasis operables en ganglios inguinales

IV

Tumor se extiende mas all del tallo del pene,

con metstasis inoperable inguinal o distante

Estadificaci
n

DIAGNOSTICO

 La lesin primaria compromete al glande (48%),

prepucio (21%) o ambos (9%), al surco coronal (6%) y
cuerpo del pene (2%).
Usualmente las lesiones no son dolorosas.
La exploracin debe definir el dimetro, localizacin y
numero de lesiones, su morfologa (papilar, nodular,
ulcerado, plano), color, lmites y relacin con otras
estructuras.

El diagnstico
histolgico
mediante biopsia es
indispensable para
decidir el
tratamiento, ya que
confirma el
diagnstico y
establece el grado
tumoral

 Los ganglios regionales son palpables al momento del

diagnstico en 58% (20-96%), pero de stos 17 a 45%
es metastsico
La afeccin ganglionar bilateral se debe a la gran
cantidad de linfticos en el tejido subcutneo

Del 22 al 56% de
los pacientes con
metstasis plvicas
tienen 2 ms
ganglios inguinales
afectados y 20%
de los pacientes
sin ganglios
palpables tienen
micrometstasis

 Indicadores de afeccin ganglionar son: la

profundidad de la invasin, alto grado tumoral,
presencia de invasin vascular o linftica, as como
invasin a cuerpos cavernosos y el patrn de
crecimiento infiltrante

 En ausencia de ganglios palpables, no estn indicados

los estudios de imagen biopsia. En estos pacientes,
la biopsia del ganglio centinela con azul de isosulfn
y/o Tc99-sulfuro coloide se asocia a especificidad de
100% y sensibilidad de 78-80%

 Se sugiere la evaluacin de los ganglios 4 semanas

despus del tratamiento del tumor primario, previa
administracin de antibioticos.
El diagnstico se establece mediante biopsia por
puncin por escisin. La TC e IRM son tiles en la
estadificacin. La tomografa por emisin de
positrones (PET) est en evaluacin

 El complemento para la etapificacin se realiza con:

tele de trax
gamagrama seo (en pacientes sintomticos)
pruebas de funcin heptica
calcio

Diagnostico
diferencial

Tumor de Buschke
Lwenstein.

Lesiones premalignas o
preinvasoras de pene. A.
Eritroplasia de Queyrat. B.
Papulosis Bowenoide. C. Balanitis

Chancroide

Chancro sifilitico

Condiloma
Acuminado

 Tumor primario en Mxico menos del 1% de los

pacientes son diagnosticados en esta etapa.

Tratamiento

Ta-1, G1-2: si el paciente es susceptible de buen

seguimiento, se practica la escisin local ms ciruga
reconstructiva, ciruga de Mohs, braquiterapia y/o
radioterapia, escisin con lser Nd-YAG, crioterapia,
terapia fotodinmica

 Con RT o lser, la rgano preservacin se consigue

entre el 55 a 84%, aunque en nuestro medio no existe
ningn reporte de experiencia con estos mtodos
No hay diferencia en la recurrencia local (15-25%)
entre Mohs, RT, BT o lser, o bien tratamiento tpico
con 5FU o imiquimod al 5%

 T1,G3 y lesiones T2 o mayores: la penectoma par ial

total esta indicada, aunque se podra recurrir a
tratamiento conservador en pacientes bien
seleccionados (afeccin de menos de la mitad del
glande y susceptibles de buen seguimiento)
La Radioterapia o Braquiterapia ofrece excelentes
resultados en tumores menores de 4 cm

 Ganglios regionales
La linfadenectoma teraputica se practica en los
pacientes con ganglios metastsicos, sin embargo no
est indicada la linfadenectoma profilctica
rutinaria, ya que la morbilidad del procedimiento es
del 30 a 50%
Ganglios no palpables Bajo riesgo: (pTis, pTa, G1-2,
pT1, G1) se someten a vigilancia ya que el riesgo de
metstasis ganglionar es menor de 16.5%

 Riesgo intermedio (T1, G2):

Sin invasin vascular o linftica y patrn de creci
miento superficial: se recomienda vigilancia.
Con invasin vascular o linftica o patrn de
crecimiento infiltrante se recomienda una linfadenec
toma modificada, a menos de que el paciente se
comprometa con vigilancia estrecha

 Alto riesgo: (T2-T4 o G3) se someten a

linfadenectoma inguinofemoral (LDIF) modificada. El
riesgo de metstasis alcanza 68-73%. El estudio
transoperatorio positivo obliga a una linfadenectoma
plvica
Ganglios palpables
La demostracin de metstasis es indicacin de
linfadenectoma inguinal radical bilateral. La
linfadenectoma plvica, se indica cuando existen 2
ms ganglios inguinales positivos o un ganglio con
extensin extracapsular

 Quimioterapia

Tratamiento de
pacientes con
enfermedad
metastsica

Se indica QT adyuvante cuando existen 2 o

ms ganglios positivos o hay extensin
extracapsular. Se recomiendan 2 cursos de
cisplatino y 5 FU o bien vincristina,
metotrexate y bleomicina una vez por
semana por 12 semana

 Radioterapia
La respuesta a la radioterapia externa es de 88% en
preservacin de rgano a 5 aos y 67% a 10 aos,
con 12% de necrosis y 9% de estenosis
La radioterapia profilctica a ganglios clnicamente
negativos se recomienda ya que previene el
desarrollo de metaststasis
La radioterapia adyuvante se usa cuando se
demuestran ganglios metastticos y reduce la
recurrencia local

Seguimient
o

El seguimiento se hace con examen fsico. La TC y la

tele de trax se indica en pacientes N2 o con un
estadio mayor. Se indican otros estudios de acuerdo a
los sntomas del paciente.