DEFINICIONES

Riesgo: probabilidad de que los miembros de una poblacin

definida desarrolle una enfermedad en un perodo.

Enfermedad
RIESGO
Poblacin

Tiempo

Indicador de riesgo (I.R.)

Factor de riesgo:
Factor de riesgo (F.R.)
Factor de riesgo pronstico (F.R.P.)

Predictor de riesgo (P.R.)

Indicador (I.R.)

Factor (F.R.)

Asociado a la enfermedad
Se determinan por
estudios transversales
til para reconocer y
sealar grupos de alto
riesgo
Ejem: estado
socioeconmico

Implica causalidad
Se determinan por
estudios longitudinales
Predice incidencia de la
enfermedad
Ejem: microflora

IMPORTANCIA DE LA EVALUACIN
DE RIESGO
Para vigilar la salud dental.

Para identificar pacientes

que necesitan servicios
preventivos agresivos.

Para dar niveles apropiados

de cuidado.

Para dar niveles apropiados de

cuidado

Alto riesgo

Cuidado preventivo
intensivo

Bajo riesgo

Cuidado preventivo
reducido

Qu medidas preventivas aplicaras en un

paciente con alto y bajo riesgo de caries
dental?

Para seleccionar apropiadamente los intervalos de

control odontolgico al paciente y su plan de
tratamiento o manejo de la caries.

Por ello, la evaluacin y revaluacin

debera volverse una parte integral
del trabajo de cada paciente.

Los pacientes con riesgo de caries alto necesitarn tener

los factores de riesgo controlados antes de iniciar un
tratamiento muy complejo o costoso.

Terminaste el tratamiento de un paciente

categorizado en alto riesgo estomatolgico. luego de
qu tiempo lo citaras para un control odontolgico?

Como criterio de seleccin para la toma de radiografas

de aleta de mordida.

Esto permite :
Reducir al mximo la dosis de
radiacin que recibe el paciente.
Evitarle un gasto innecesario al paciente.

Viene a tu consulta un paciente de 17 aos de edad que hace 4

aos no ha visitado un dentista. Te pide un tratamiento integral.
Lo examinas y encuentras 4 lesiones de caries y un IHO regular.
Indicaras una radiografa de aleta de mordida?

Luego de qu tiempo indicaras la

toma de otra radiografa de aleta de
mordida?

USO DE RIESGO DE CARIES DENTAL PARA DEFINIR EL

INTERVALO ENTRE RADIOGRAFAS DE ALETA DE MORDIDA
PARA NIOS Y ADULTOS.

RADIOGRAFAS DE ALETA DE MORDIDA

RIESGO MODERADO
POST. ANUALES A MENOS QUE SE
DE CARIES
ALTERE EL ESTADO DE RIESGO

INDIVIDUOS QUE CLARAMENTE NO

ENCAJAN DENTRO DE LAS CATEGORAS
DE ALTO O BAJO RIESGO DE CARIES SON
CONSIDERADOS COMO RIESGO
MODERADO DE CARIES

Tomado de Selection criteria for dental radiography. Pitts NB, Pendlebury M, Topping G. 1998.

FACTORES DE RIESGO DE CARIES DENTAL

CATEGO

GUA

DE
RIESGO

RADIOGRAFICA

RIESGO

ALTO

Historia social

Historia

Hbitos

Mdica

dietticos

Uso de flor

Control
de placa

Saliva

Evidencia
clnica

RADIOGRAFAS DE ALETA DE

* Socialmente

* Compromet

* Frecuente

* Agua de beber

* Limpieza
inefectiva

* Baja tasa

* Lesiones nuevas;

MORDIDA POST. A INTERVALOS

Deprimido

mdicamente

ingesta de
azcar

no fluorada

e infrecuente

de flujo

extracciones prema-

DE 6 MESES& SIEMPRE Y CUAN-

* Gran nmero de

* Impedido

* Sin suplementos

* Pobre control

* Baja
capacidad

turas;restauraciones

DO NO APAREZCAN NUEVAS

caries en hermanos

de flor

manual

Amortiguadora

o caries anterior;

* Altos conteos
de S. mutans y
lactobacilos

restauraciones

LESIONES O SE ACTIVE ALGUNA

* Bajo conocimiento

* Xerostoma

* Sin pasta dental

DE LAS PRESENTES Y SI EL

de enfermedad
dental

INDIVIDUO NO INGRESA A OTRA

* Atencin

* Medicina

* Sin fisuras

CATEGORA DE RIESGO.

irregular

cariognica por

Selladas

* Fcil obtencin

largo tiempo

Aparatologa

fluorada

mltiples.

DE
CARIES

&

Radiografas aleta de mordida no

se deberan tomar ms frecuente-

de bocaditos

ortodncica fija

mente y es imperativo razones de

* Bajas aspiraciones

Dentaduras

riesgo de caries para justificar

dentales

Parciales

usar nuevamente este intervalo.

RIESGO

BAJO

RADIOGRAFAS DE ALETA DE

* Socialmente

* Sin problemas

* Infrecuente

* Agua de beber

* Limpieza efectiva

* Tasa de flujo

* Sin lesiones

MORDIDA POST. EN APROX.:

aventajado

mdicos

ingesta de azcar

fluorada

y frecuente

normal

nuevas

INTERVALOS DE 12 - 18 MESES

* Bajo nmero de

* Sin problemas

* Uso de suplemen-

* Buen control

* Alta
capacidad

* Sin extracciones

EN DENTICIN PRIMARIA

caries en hermanos

fsicos

tos de flor

manual

amortiguadora

por caries

INTERVALO DE 2 AOS EN

* Dentalmente

* Flujo salival

* Uso de pasta

* Bajos conteos

* Diente anterior

DENTICIN PERMANENTE

enterado

normal

dental fluorada

de S. mutans y

sano

INTERVALOS DE CONTROL

* Atencin regular

* Sin
medicacin

lactobacilos

* Sin o con pocas

RADIOGRFICO MS

por largo tiempo

restauraciones

EXTENDIDOS PUEDEN SER

* Trabajo no permite

* Restauraciones

EMPLEADOS SI HAY EVIDENCIA

bocaditos regulares

insertadas hace aos

EXPLCITA DE CONTINUACIN

* Altas aspiraciones

* Fisuras selladas

DE RIESGO BAJO DE CARIES

dentales

DE
CARIES

IMPORTANCIA DE LA EVALUACIN
DE RIESGO

Para vigilar la salud dental.

Para identificar pacientes que necesitan servicios

preventivos agresivos.

Para dar niveles apropiados de cuidado.

Para seleccionar apropiadamente los intervalos de control

odontolgico al paciente y su plan de tratamiento o
manejo de la caries.

Como criterio de seleccin para la toma de radiografas de

aleta de mordida.

LIMITACIONES DE LA EVALUACIN
DE RIESGO
Existen muchos modelos de riesgo pero pocos son
confiables y han obtenido el objetivo terico de 160% de
sensibilidad + especificidad.
La evaluacin de riesgo incorrecta puede llevar
tratamiento inapropiado (sobre y subtratamiento).
Es necesaria ms investigacin al respecto.

PREDICTORES DE RIESGO
Estos son:
Experiencia pasada de caries
Estado socioeconmico
Higiene oral
Dieta
Factores microbiolgicos
Factores salivales
De manera general se ha observado que individualmente
estos predictores tienen muy poco efecto, lo cual vara al
agrupar algunos de ellos, aumentando as su poder
predictivo.

Factores involucrados
en el desarrollo de la
caries dental

Estado
sociodemogrfico

Saliva:
capacidad
buffer, tasa
de flujo

Educacin
Agentes
antibacte
riales

Ingreso

Protenas
Diente

Sellante
dental

Comporta
miento:
higiene
oral, dieta

Dieta:
frec.
Compos

Flor

Masticar
chicle

Conocimient
salud oral
Factores
personales
Fcat. Medioamb
oral
Fact. q diectamente
contribuyen a desarrollo
d caries

Caries

Bacteria

pH placa
Especies
microbianas

Tiempo

Azcares
frecuenc,
tasa de
clareami
ento

Cobertura
de seguro
dental

Ca ,
PO4

Conocimie
ntos

Actitudes
Fuente: Selwitz R. et al. Dental caries.
The Lancet. 2007 (traducido)

Experiencia pasada de caries (EPC)

Ha demostrado ser EL MEJOR PREDICTOR en la mayora

de los modelos probados para caries en denticin decidua
y permanente.

Indicadores:
Medidas directas: ceo, CPO, caries incipiente.
Medidas indirectas. Superf. Sanas, N de dientes.

La inclusin de medidas de EPC

puede mejorar la precisin del
modelo de prediccin, pero tales
modelos son menos tiles en
identificar factores que pueden
ayudar en tratar el proceso de la
enfermedad.

Predictores de caries:
1ro EPC
2do variables agente
3ro variables huesped/substrato