Atencin del Paciente

Politraumatizado

Herny Aguado Yallico M.D.

Mdico Asistente Hospital La
Caleta

DEFINICION: POLITRAUMATISMO

La OMS la define como lesin Corporal a

nivel orgnico, intencional o no
intencional, resultante de una exposicin
aguda infringida a cantidades de energa
que sobrepasan el umbral de tolerancia

Persona que sufre ms

fisiolgica.

de una lesin traumtica

grave, alguna o varias de
las cuales supone,
aunque sea
potencialmente, un
Afectacin de dos cavidades o de
riesgo
vital ypara
el largo
una cavidad
un hueso

Politrauma: ISS>16 (Dresing

2007)
Politrauma: Dos o ms

cavidades
corporales
Politrauma:
Una cavidad y dos
o ms huesos largos (Aldrian
2007)
Politrauma: Lesin
simultanea de diferentes
regiones del cuerpo, alguna
vital
(Krettek 1998,
Matthes
Politrauma.
ISS>17
(Pape
2006)
2002)
Politrauma: Dos huesos
largos, una lesin grave
y al menos otra, o TCS
ms otra lesin (Pape

MODOS DE DISTRIBUCIN DE LA MUERTE EN

POLITRAUMATIZADO

PRIMER PICO: INMEDIATA. Primeros

minutos. (30%). Prevencin.
SEGUNDO PICO : PRECOZ. Primeros
minutos y primeras horas. (30%) (Hora de
Oro). Sistema de atencin integral al
traumatizado.
TERCER PICO : TARDIAS. Das o
semanas. (20 - 30%).
Sepsis o FMO. Calidad y rapidez de las
medidas de resucitacin iniciales

MORTALIDAD: modo y causas

INMEDIATA:
Exanguinacin, TEC grave, LM Alta, lesin

de grandes vasos , corazn y

lesiones medulares altas
PRECOZ:
TEC (epi-subdural), Hemorragia interna
TARDA:
Sepsis, SDMO

Valoracin Inicial

Examen inicial (ABC) (Examen Primario).

Resucitacin.
Examen Secundario.
Monitorizacin continua postrresucitacin
y reevaluacin.

EVALUACIN PRIMARIA
A : (Airway) Control de la va area y de la

columna cervical.
B : (Breathing) Respiracin.
C : (Circulation) Circulacin con control de la
hemorragia.
D : (Disability) Discapacidad : estado
neurolgico.
E : (Exposure/Environement) Exposicin /
Entorno.

A : CONTROL DE LA VA AREA
Asegurar la va area controlando la
columna cervical.
Buscar signos de obstruccin de va area
producidos por cuerpos extraos ,
fracturas de mandbulas o huesos faciales,
lesin de trquea o laringe, vmito o
sangre.
Signos-sntomas : disnea, respiracin
laboriosa, cianosis, traumatismos de cara
o cuello , ansiedad, ausencia de murmullo
vesicular, diaforesis , taquicardia.

A : CONTROL DE LA VA AREA
Apertura de va area con elevacin del
mentn por traccin de mandbula; retirar
cuerpos extraos y aspirar secreciones
Inmovilizacin del cuello.
Oxigenoterapia.
Monitoreo de la funcin respiratoria.
Asistir al mdico para la intubacin.
Evaluacin frecuente de la respiracin.

B : VENTILACIN Y
RESPIRACIN
Para correcta ventilacin entonces
asegurar una va area permeable.
Si ventilacin no mejora entonces buscar
otras causas (trauma torccico directo,
TEC y lesin medular alta).
En pacientes con trauma torccico
identificar el neumotrax, contusin
pulmonar , trax inestable y hemotrax.

B : VENTILACIN Y
RESPIRACIN
Exposicin del pecho del paciente y
observacin de movimientos y frecuencia
respiratoria
Verificar permeabilidad de va area
Si no hay respiracin espontnea , entonces
RCP bsica y avanzada. Asistir al mdico en
la intubacin
Si hay respiracin espontnea ,
oxigenoterapia a altas concentraciones
Bsqueda de signos de neumotrax , torx
inestable , neumotrax abierto
Asistencia al mdico para la colocacin de
tubo de drenaje torccico

Reanimacin

Elevacin

del mentn
y
levantamie
nto de la
mandbula

Va area

definitiva

Cnula

naso/orofar
ngea

Combitube,

mscara
larngea

Intubacin

endotraqueal
Cricotiroidotom
a

C : CIRCULACIN Y CONTROL DE
LA HEMORRAGIA
El diagnstico de shock es clnico y se
observa en la perfusin de rganos y
oxigenacin tisular
El shock representa la manifestacin mas
importante del compromiso circulatorio
por disminuir agudamente el volumen
sanguneo
Diferenciar otras causas de shock
(cardiognico, neurognico , distributivo)

C : CIRCULACIN Y CONTROL DE
LA HEMORRAGIA
Signos-sntomas : evidencia de punto
sangrante, taquicardia , pulso dbil, piel
fra y plida , diaforesis, taquipnea,
alteracin del estado de conciencia ,
retraso del llenado capilar, oliguria o
anuria.

Clasificacin del Shock

Clase I
Clase III

Clase II

Clase IV

Prdidas sanguneas
2000cc
>2000cc
% volmen sanguneo perdido
40%
>40%
Frecuencia cardiaca
lpm
>140 lpm
Tensin arterial
Baja
Muy baja
Presin del pulso
Llenado capilar
seg.
retrasado
Frecuencia respiratoria
40 rpm
>35 rpm
Diuresis (ml/h)
15
0-5

Hasta 750 cc
Hasta 15%
<100 lpm
Normal
N o
N
14-20 rpm
> 30

750-1500 cc
15-30%
100-120 lpm

150030>120

Normal

>2 seg.

>2

20-30 rpm

30-

20 30

CIRCULACIN Y CONTROL DE LA
HEMORRAGIA
Evaluacin del paciente.
Conservacin de T corporal y evitar
hipotermia
por
la
exposicin
prolongada.
Acceso venoso.
Administrar soluciones expansoras de
volumen
Tomas de muestras de laboratorio.
Si hay sangrado externo evidente
>>> Hemostasia.
Colocacin de sonda vesical.

DFICIT NEUROLGICO
La evaluacin del estado de conciencia
comienza desde el momento de la
atencin del pcte
La primera revisin neurolgica permite
establecer la severidad de la lesin por
medio de la escala de Glasgow
Inmovilizacin de la mdula espinal para
mantenimiento lineal
Oxigenoterapia a altas concentraciones
Administracin de analgsicos

Escala de Coma de Glasgow

Respuesta Ocular :

Espontnea
A rdenes
Al dolor
Ninguna

Respuesta Verbal :

Orientado
Confuso
Inapropiada
Incomprensible
Ninguna

Respuesta Motora :

Obedece rdenes
Localiza el dolor
Retirada al dolor
Respuesta en flexin
Respuesta en extensin
Ninguna

4
3
2
1
5
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1

EXPOSICIN
Se expone al pcte retirando toda la ropa y
posteriormente se le debe cubrir para evitar la
hipotermia
Se deben tomar medidas para preservar el calor
corporal por medio de cobijas calientes o lquidos
tibios
No exponer innecesariamente a la persona
Evitar mantener al pcte hmedo con secreciones
o sangre

EVALUACIN
SECUNDARIA
Se realiza una ampliacin

mas completa
de la anamnesis , as como un examen
fsico mas completo y se realiza los
estudios diagnsticos que estn indicados.
Exmen fsico :

Cabeza y cuello
Trax
Abdomen
Pelvis
Genitourinario
Extremidades
Espalda
Evaluacin neurolgica

EXMENES
COMPLEMENTARIOS

Radiografas
Ecografa abdominal
Tomografa axial
computarizada

RECOMENDACIONES GENERALES
Asepsia en todos los procedimientos
Uso de los elementos de proteccin
personal y normas de bioseguridad
Registro detallado y preciso de todos los
cambios en el estado del pcte
Mantener la sala de trauma equipada con
los elementos necesarios

ESQUEMA DE ACTUACIN
La eficacia y eficiencia para el
manejo del pcte politraumatizado se
logra con un equipo donde cada
miembro tiene funciones definidas
para evitar la duplicacin de
actividades o la subutilizacin de los
recursos

Exploracin
Cabeza:
Examinar crneo cuero cabelludo,
lesiones neurolgicas.
Agudeza visual, tamao pupilar, hemorragia
conjuntival, lesin penetrante, lentes de
contacto luxacin de cristalino, compresin
ocular.
Movilidad ocular.
ATLS, Manual de Curso. 8va

Edicin

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Trauma Maxilofacial:
Si no va asociado a obstruccin de la va
area o a hemorragia mayor debe ser
tratado despus.
Si hay fracturas de la parte media de la cara
puede tener fractura de lmina cribosa del
etmoides.
Tratamiento:
Mantener va area, continua ventilacin y oxigenacin.
Control de hemorragias.
Prevencin de lesin cerebral secundaria.
Remover lentes de contacto.

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Columna cervical y cuello:

Pacientes con trauma en cabeza y
maxilofacial: sospechar lesin inestable de
columna cervical.
Que no haya alteracin neurolgica no
significa que no haya lesin cervical.
Una hemorragia arterial activa, hematoma
en expansin soplo arterial o compromiso
de va area = evaluacin quirrgica.

ATLS, Manual de Curso. 8va Edicin

Trax:
Inspeccin de trax anterior y posterior.
Palpacin de trax, clavculas, esternn
costillas.
Radiografa de trax.
Auscultacin:
Anterosuperior = neumotrax
Base cara posterior= hemotrax

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Edicin

Cardiaco:
- Ruidos cardiacos apagados y presin de
pulso disminuida= Taponamiento cardaco.
- Ingurgitacin de venas yugulares =
Neumotrax a tensin y Taponamiento
cardaco.
- Neumotrax a tensin = Descompresin
inmediata.
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Edicin

 Tratamiento:
- Descompresin del espacio pleural con
aguja o tubo de toracostoma.
- Fijar el tubo torcico en aparato con sello
de agua.
- Sellar correctamente una herida abierta de
trax.
- Pericardiocentesis.
- Trasladar a quirfano.
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Edicin

Abdomen:

Un examen abdominal normal al inicio no

descarta lesin significativa.
Trauma abdominal cerrado= observacin y
reevaluacin.
Hipotensin sin etiologa clara, lesiones
neurolgicas, alteracin de la conciencia por
alcohol y drogas= lavado peritoneal
diagnostico, USG, TAC.

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Perin/recto/vagina:
Perin: buscar contusiones, hematoma,
laceraciones, sangrado uretral.
Recto: buscar sangre en lumen intestinal,
prstata ascendida, fractura de pelvis,
integridad de pared rectal, tono del esfnter.
Mujer en estado frtil= descartar embarazo.

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Musculo esquelticas:
- Inspeccin de las extremidades: buscar
descartar contusiones deformidades.
- Palpacin: dolor crepitacin, movimiento
anormal.
- Fractura de pelvis: equimosis en crestas
ilacas, pubis, labios, escroto.
- Evaluacin de pulsos perifricos.
- Fracturas de columna torcica o lumbar
y/o lesiones neurolgicas.
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Evaluacin neurolgica:
Evaluacin de las funciones sensitivas y
motoras de las extremidades.
Reevaluacin del estado de conciencia.
Tamao y reflejo pupilares.
Medidas para disminuir la PIC.
Evidencia de parlisis, paresias o debilidad=
lesin importante de columna vertebral.
Inmovilizar al paciente de manera total.

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Reevaluacin
Evaluar al paciente constantemente no pasar por
alto signos nuevos.
Tratar lesiones potencialmente letales.
Monitoreo continuo de signos vitales y gasto
urinario (o.5/kg/hr en adultos, nios mayor de
un ao 1ml/kg/hr).
Alivio del dolor (analgsicos, ansiolticos)

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