IMPLEMENTACION DE PRESTACIONES PARA ASEGURADOS SIS A TRAVES DE

SERVICIOS COMPLEMENTARIOS

DR OSCAR ESPEJO FERNANDEZ

MEDICO SUPERVISOR
GERENCIA DE RIESGO Y EVALUACION DE LAS PRESTACIONES

D. L. Nro. 1154 : Servicios Complementarios

en Salud

Decreto Supremo N 001-2014: Reglamento del

Decreto Legislativo N 1154 , que autoriza los
servicios complementarios

Artculo 5.- De los Profesionales de la Salud

Los servicios complementarios en salud podrn ser brindados por los
profesionales de la salud que realizan labor asistencial, sujetos a cualquier
Rgimen Laboral, incluido el Rgimen Especial de Contratacin Administrativa de
Servicios, conforme al detalle establecido en el Anexo
N 1 del presente Reglamento.

REQUISITOS QUE EL SIS SOLICITA A

DE LA IPRESS PARA BRINDAR SERVICIOS COMPLEMENTARIOS
1. Plan de Ampliacin de Atencin:

Evidencia tcnica de la capacidad productiva (brecha oferta demanda) de la IPRESS en

la cual se especifique el numero de asegurados SIS.

Relacin nominativa de profesionales de la salud que prestaran los servicios

complementarios.

Contar con personal tcnico asistencial y personal administrativo, as como materiales,

sistemas de registro e informacin, equipos e infraestructura fsica disponible y apta, para
prestar servicios complementarios.

2.Contar con una programacin trimestral de los servicios complementarios en

salud, la cual debe ser remitida a la GMR o UDR en excel con los siguientes
campos :

3Contar con Convenios de servicios complementarios en salud suscritos con

otras IPRESS, cuando corresponda.
4.Contar con certificacin de crdito presupuestario.

FINANCIAMIENTO
En el Artculo 8 :
8.1 La entrega econmica de las prestaciones complementarias se financian con cargo a
los presupuestos institucionales de cada IPRESS, sin demandar gastos adicionales al
Tesoro Pblico y se efectuar a travs de las fuentes de financiamiento Recursos
Directamente Recaudados, Donaciones y Transferencias y excepcionalmente con
Recursos Ordinarios, en el marco de los Convenios suscritos con las Instituciones
Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud o Convenios de Intercambio
Prestacional.
8.3 Seala que el SIS podr destinar como mximo para la entrega econmica de las
prestaciones complementarias (transferencia financiera diferenciada) el 5% de su
presupuesto. Para tal efecto, las Unidades Ejecutoras de las IPRESS incorporarn en su
presupuesto las transferencias financieras diferenciadas del SIS, a las Especificas
correspondientes en las Genrica de Gasto 2.1 Personal, Obligaciones sociales y/o 2.3
Bienes y Servicios, dependiendo del rgimen laboral del profesional de la salud que
presta el servicio complementario.

Articulo 9:

Para la entrega econmica se dar los siguientes mecanismos :

1.Prestacin complementaria dada en el misma IPRESS donde labora el profesional
entonces el SIS transfiere a dicha IPRESS (Unidad Ejecutora)
2. Prestacin complementaria dada en otra IPRESS donde existe un convenio entre IPRESS
y la IAFAS SIS, el SIS transfiere a la IPRESS (Unidad Ejecutora) donde labora el
Profesional.
Para el caso del clculo de la entrega econmica de los procedimientos mdicos
especializados y quirrgicos el valor costo-hora, ser tomado como la unidad relativa de
valor, a la cual se aplicara un factor, conforme a lo establecido en los convenios y/o adendas
firmadas con las respectivas IAFAS.

EJM DE MECANISMO DE PAGOS A PROFESIONALES POR

SERVICIOS COMPLEMENTARIOS

PROFESIONAL DEL HOSP. 1

Y PRESTA SERVICOS EN HOSP 1
EL CUAL CUENTA CON CONVENIO
CON IAFAS SIS

PROFESIONAL DEL HOSP. 1 QUE BRINDA

SERV EN HOSP 2 EL CUAL :
1. CUENTA CON CONVENIO CON HOSP 1
2.CUENTA CON CONVENIO CON IAFAS SIS

SIS TRANSFIERE A HOSP. 1

SIS TRANSFIERE
A HOSP. 1

PROFESIONAL AUTORIZADOS PARA BRINDAR SERVICIOS

COMPLEMENTARIOS

REGISTRO DE LA PRESTACION

1.Usar la misma numeracin que la Gerencia Macro Regional o UDR Les designo
al inicio del ao.
2.Usar los cdigos de los procedimientos en base las prestaciones a brindar.
3.Registra en el FUA el cdigo del CPT + C
4.Recordar que el SIS reconocer el pago de las prestaciones estipuladas en las
adendas vigentes.

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EJEMPLO DE REGISTRO DE
PRESTACIN EN FUA

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REQUISITOS PARA FIRMA DE ADENDA DE

SERVICIOS COMPLEMENTARIOS

1. Firma de Convenio de Gestin.

2. Plan de Ampliacin Aprobado por el SIS.
3. Negociacin de tarifas con el SIS

Propuesta metodolgica para el clculo de

brecha (Demanda y Oferta) de servicios
de salud

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Decreto Supremo N 001-2014-SA

REGLAMENTO DEL DECRETO LEGISLATIVO N 1154, QUE

AUTORIZA LOS SERVICIOS COMPLEMENTARIOS EN SALUD

Artculo 4: Condiciones
para realizar la prestacin
de
servicios
complementarios

4.1: Respecto a las

IAFAS

La IAFAS publica determina la

necesidad de atencin de sus
asegurados mediante mecanismo
internos
establecidos
institucionalmente y acuerda con
las
IPRESS
los
servicios
complementarios de salud que
financiar

FINALIDAD
Mejorar el acceso a los
servicios de salud a
travs de la reduccin
de la brecha existente
entre la oferta y la
demanda efectiva de
los servicios de salud
a nivel nacional.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:
Establecer la metodologa para la estimacin de la
demanda, oferta y brecha de servicios de salud.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
- Establecer los procedimientos para el clculo de la
demanda de servicios de salud.
- Establecer los procedimientos para el clculo de la oferta
de servicios de salud.
- Establecer los procedimientos para el clculo de la brecha
de servicios de salud.

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EJEMPLO
PRACTICO

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GRACIAS