ALTERACIONES HEMATOLOGICAS PRODUCIDAS

POR EL EJERCICIO
Curso: Fisiologa del ejercicio
2009

Dra. Alejandra Espinosa E.

Elementos figurados de la sangre

Leucocitos

Plaquetas

Eritrocitos

Funciones de los elementos

figurados
Eritrocitos: Transporte de oxgeno
Leucocitos: Son parte del sistema inmunolgico, su
principal funcin es la defensa contra antgenos
extraos
Plaquetas: Hemostasia

Funciones del eritrocito en el

organismo
Transporte de oxgeno

Funciones de los leucocitos en el

organismo

Funciones de las plaquetas

Hematopoyesis
Stem cell
Una stem cell hematopoytica es definida como una clula con
alto potencial proliferativo, es autoregenerativa y con capacidad
para diferenciarse a las diferentes lneas de progenitores
sanguneos. Una sola stem cell es capaz de formar todo el
sistema hematopoytico en un individuo.

Hematopoyesis

Hematopoyesis
Los requerimientos para la hematopoyesis son:
Adecuado ambiente medular
Presencia de factores de crecimiento y hormonas
Depsitos adecuados de hierro, vitamina B12 y cido
Flico

Microambiente medular

Microambiente medular

Requerimiento de hierro y vitaminas para la

eritropoyesis
Eritroblastos requieren cido flico y vitamina B12,
para la proliferacin y la diferenciacin.
Deficiencias en cido flico o Vitamina B12 inhiben la
sntesis de purinas y timidilato, causando un
aumento en la apoptosis de los eritroblastos.
Los eritroblastos requieren hierro para la sntesis de
hemoglobina

Hematopoyesis

Hematopoyesis:
Eritropoyesis

Hemograma
Paciente:
Nmero eritrocitos
--------x mm3
Hematocrito:
--------%
Reticulocitos:--------%
Hemoglobina:
-------g/dL
VCM:
-------fL
CHCM:
-------%
HCM:
-------pg
RDW:
-------%
Recuento de Leucocitos
--------x mm3
Formula diferencial
Basofilos Eosinofilos Baciliformes Segmentados Linfocitos Monocitos

Recuento plaquetario
Anlisis Morfolgico
Eritrocitos
Leucocitos
Plaquetas

--------x mm3

Toma de muestra

Hematocrito
Hematocrito manual:
Se realiza centrifugando una
muestra de sangre a 12000 g
(micromtodo)

Valores de referencia
Recuento de eritrocitos:
Hombres: 5.4 800.000 / mm3
Mujeres: 4.8 600.000 / mm3
Hematocrito:
Hombres: 47 7
%
Mujeres: 42 5
%
Concentracin de hemoglobina:
Hombres: 16 2
g/dL
Mujeres: 14 2
g/dL

Volumen corpuscular medio

Es el mejor indice para clasificar anemias.
Expresa el volumen ocupado por un eritrocito y es una medida
que se expresa en m3 o femtolitros (fL) del volumen promedio.
Indica si el tamao de los eritrocitos son normales, microcticos
o macroctico.
Valores de referencia:
85-95 fL
Microcitosis: < 85 m3
Macrocitosis:>95 m3

Volumen corpuscular medio

Frmula:
MCV(fL)= Hct (%) x 10
RBC (1012/L)
Factores interferentes
Poblacin de eritrocitos bimrficos (macrocitos y microcitos)
pueden resultar en un VCM normal.
Aumento de los reticulocitos
Leucocitosis
Hiperglicemia marcada aumenta el VCM
Aglutininas frias aumentan el VCM

Volumen corpuscular medio

Concentracin de hemoglobina
corpuscular media
Mide la concentracin promedio de hemoglobina en los
eritrocitos.
Indice til para evaluar la terapia contra la anemia ya que
utiliza las determinaciones ms exacta del hemograma (Hct y
Hb).
Valores de Referencia: 32-36 g/dL

Concentracin de hemoglobina
corpuscular media
Frmula
CHCM (g/dL)= Hb (g/dL)x 100
Hct (%)
CHCM disminudo: Significa que una unidad de volumen de
eritrocitos empacados contiene menos hemoglobina que lo
normal. Anemias hipocromas cursan con CHCM < 30g/dL.
CHCM aumentado: Ocurre slo en la esferocitosis hereditaria y en
los reci nacidos. No existe un valor de CHCM > a 37g/dL

Concentracin de hemoglobina
corpuscular media disminuida

Hipocromia

Concentracin de hemoglobina
corpuscular media
Factores interferentes:
Valores falsamente altos se encuentran en lipemias, aglutininas
fras, rouleaux y altas concentraciones de heparina.

Anemia hemoltica
(falso aumento de CHCM)

Patologas de la serie roja que se

detectan en el hemograma
Anemia
De causa primaria
Secundaria a enfermedad
de base

Policitemia

Serie blanca
Recuento de leucocitos
Frmula diferencial (Clasificacin)
Basfilos

Eosinfilos

Baciliforme Segmentados Linfocitos

Monocitos

Frmula diferencial

Basfilos
Eosinfilos
Neutrfilos
Segmentados
Linfocitos
Monocitos

Porcentaje Valores de referencia

0-1%
hasta 100 mm3
0-2%
hasta 250 mm3
35-60%
20-50%
6-12%

1500-7000 mm3
1000-5000 mm3
200-300 mm3

Algunas patologas de la serie blanca que

se detectan en el hemograma
Aumento de los leucocitos: Ej. Infecciones,
Inflamacin, Leucemias
Disminucin: Inmunodeficiencias, Aplasia
LLA

LLC

LMA

LMC

Plaquetas
Recuento de plaquetas
Morfologa

ALTERACIONES HEMATOLOGICAS
PRODUCIDAS POR EL EJERCICIO

Anemia del deporte

Corresponde a una pseudoanemia dilucional
Se produce una expansin del volumen plasmtico posterior a
una perdida de fluidos causada por el ejercicio
Los cambios persisten por 3-5 das posteriores al ejercicio
Se postula que es un mecanismo que lleva a una disminucin
de la viscosidad sangunea

ALTERACIONES HEMATOLOGICAS POR EL EJERCICIO

Anemias ms comunes en deportistas

a)Anemia megaloblstica :

Las necesidades de cido flico en un deportista podran estar

duplicadas (400 microgramos/da) por el mayor metabolismo del
hemate y su acelerado sistema de retroalimentacin
Se ha observado que algunos corredores de larga distancia
consumen menos del 50% de la cantidad recomendada de vitaminas
B6, B12 y cido flico

MO

ALTERACIONES HEMATOLOGICAS POR EL EJERCICIO

Anemias ms comunes en deportistas
b) Anemia hemoltica:

Causas:
Destruccin de eritrocitos causada por compresin de los capilares de la
planta del pie
El aumento repetido de la temperatura corporal
El incremento de la velocidad de la circulacin sangunea
Prdidas de sangre oculta en heces
Aumento de la fragilidad de la membrana del hemate

ALTERACIONES HEMATOLOGICAS POR EL EJERCICIO

Luego de 84 Km
Los eritrocitos ms viejos
sufren oxidacin de la
espectrina
Existe una hiperfiltracin
esplnica mas que una
hemlisis
J Appl Physiol 102: 582
586, 2007

Cambios eritrocitarios encontrados

posteriores a ultramaratn Badwater(216 Km)

Cambios eritrocitarios encontrados

posteriores a una carrera de una maratn (100 Km)

Entre los das 2 y 9 luego de la carrera la destruccin masiva de eritrocitos produce una
disminucin del Ht, Hb y recuento de eritrocitos, tambin existe una injuria oxidativa.

Modificaciones de los leucocitos

En los primeros instantes del ejercicio
intenso el aumento relativo de los
leucocitos se debe sobre todo al mayor
nmero de linfocitos.
Si el ejercicio se prolonga la elevacin
consecutiva depende casi exclusivamente
del incremento de neutrfilos.
Este aumento se produce muy
rpidamente y se han registrado cifras
de 35.000/mm3.
Causas: Los leucocitos que durante el reposo
permanecen adheridas a las paredes de
los vasos, son arrastradas a la circulacin
por el aumento del volumen y la velocidad
del flujo sanguneo.

Leucocitos despus del ejercicio

En sangre perifrica se encuentra
del 1-2% de la poblacin total de
leucocitos.
Durante y posterior a un ejercicio
intenso, la expresin de
receptores y molculas de
adhesin cambia.
El ejercicio remueve del pool
marginal clulas destinadas a la
destruccin en el bazo
Aumenta la expresin de CD11, en
linfocitos y CD11b en neutrfilos,
responsable de activacin celular

Modificaciones de los leucocitos

Cuando mayor es el grado de estrs asociado con el ejercicio, mayor es la
elevacin del recuento de leucocitos.
Un estrs de cualquier tipo (ejercicio agotador, ansiedad, etc.) determina
mayor secrecin de hormonas de la corteza suprarrenal, y uno de los efectos
causados por stas es la disminucin del nmero de eosinfilos de la sangre.

Cambios hematolgicos encontrados luego de

una carrera de maratn (42 Km)

Cambios en los leucocitos, encontrados

posteriores a una carrera de maratn (100 Km)

Leucocitosis por:
Efecto del cortisol y las catecolaminas
Demarginacin por aumento del flujo sanguneo
Demarginacin por la respuesta inflamatoria producida por la rabdomiolisis

La valoracin hematolgica

El uso de la analtica se ha de realizar como mnimo cada tres

meses, ya que el periodo de vida del eritrocito es de 128 das y
bastante inferior en deportistas entrenados (2-3 meses)

Es bastante til realizar una analtica cada vez que se cambie

el periodo de entrenamiento, para ver si hemos producido
adaptaciones
Inicio de la temporada
Final de la fase aerbica
Inicio de la fase de competicin
Tambin es muy til realizar pruebas cuando los deportistas
consigan sus mejores marcas para as tener los niveles de
referencia.

1.
2.
3.
4.

Coagulacin sangunea y fibrinlisis

El ejercicio acenta la coagulacin de la sangre, acompaado de
mayor actividad fibrinoltica.
Aumento en el nmero de plaquetas por liberacin desde el pool
esplnico
Inmediatamente despus del ejercicio se acorta el tiempo de
coagulacin, normalizndose a las pocas horas, probablemente por
aumento de la actividad del factor VIII.
El aumento de la actividad fibrinoltica se debe a la mayor
concentracin del activador del plasmingeno

Cambios hematolgicos en condiciones

de altura

Cambios hematolgicos en condiciones de

altura

ERITROPOYETINA

Glicoprotena de 30 kDa,
producida por las clulas
peritubulares del rin en el
adulto y por los hepatocitos en el
feto.
Producida por las clulas
instersticiales de la corteza renal.
20% de la Epo se produce en los
hepatocitos que rodean las venas
centrales.

ERITROPOYETINA
Funcin: Controla la proliferacin,
diferenciacin y sobrevida de los
progenitores eritroides.
Actua sobre UFC-E

Hif-1 es una factor de transcripcin

sensible a hipoxia que se une a un
promotor del gen de Epo.

Hif-1
La subunidad de Hif-1 es degradada por el proteosoma en condiciones de
normoxa. Cuando ocurre una hipoxa mantenida, la subunidad , se une a la y
acta como factor de transcripcin.

VHL: Von Hipple-Lindau

Factores que afectan la concentracin

de Epo en sangre

Capacidad de transporte de
oxgeno en sangre
Curva de saturacin de
hemoglobina
Flujo renal
Mensajeros locales:
Prostaglandinas, adenosina,
hormonas tiroideas, catecolaminas,
cantidad de hierro.

Cambios hematolgicos en condiciones

de altura

Doping y eritropoyetina
Los primeros reportes de doping usando
eritropoyetina se remontan a 1968,
en las Olimpiadas, donde corredores
se sometieron a doping fisiolgico.
El uso de la eritropoyetina recombinante
humana (rHuEPO) aumenta el riesgo
de hipercoagulavilidad por aumentar
la viscocidad de la sangre.
La utilizacin de rHuEPO esta prohibida
por la mayora de las direcciones de
deporte de todo el mundo.
La medicin se realiza por
inmunoanlisis, con el inconveniente
de que estos test no discriminan
entre la rHuEPO endgena y la
recombinante.

FIN