Medicina Física no Tratamento

da Dor
Marcelo Benedet Tournier
Médico Fisiatra
 Frio - Princípios de ação

Vasoconstricção local
↓ Edema
↓ Hemorragia
↓ Substâncias algiogênicas → ↓ Hiperalgesia
Efeito Analgésico
Endorfinas
Atividade contra-irritativa
↓ Atividade fuso muscular
Inibição de espasmos miofasciais
Relaxamento de Bandas Tensas
 Frio - Indicações
Lesões agudas em fase precoce
Reagudizações
Resposta inflamatória aguda
Edema
Contraturas secundárias à dor
 Frio – Contra-indicações
Coronariopatias Áreas anestésicas
Lesões abertas Lesão Nervosa Periférica
Insuficiência arterial Discrasias sanguíneas
Hipersensibilidade ao frio
 Frio – Aplicações práticas
Compressas
Bolsas articulares
Turbilhão
Criocinética
Protocolo RICE
 Frio - Dosimetria
Intensidade
Edema = ↓
Dor = ↑
Duração
Profundidade
Intensidade
Frequência
3 dias
 Calor Superficial - Princípios
Infravermelho
Penetração
Epiderme e derme
Articulações
Interfalangeanas
 Calor Superficial - Efeitos
↑ Metabolismo tecidual ↑ Linear tensão O2
↑ Transpiração Inibição fusos e Órgãos
Vasodilatação tendíneos de Golgi
Hiperemia local Leve sedação das Term.
Drenagem de debris e nervosas livres
substâncias algiogênicas ↑ Extensibilidade do
tecido conjuntivo
 Calor Superficial - Dosimetria
Temperatura alvo
41 – 45 ºC
8 – 10 min. (até 30 min.)
 Calor Superficial - Indicações
Lesões subagudas e crônicas
OA
AR
Lesões de partes moles
 Calor Superficial – Contra-indicações

Condições agudas Alterações de

Febre sensibilidade
Neoplasia Déficits cognitivos
Sangramentos ativos
ICC
 Calor Superficial – Aplicabilidade
“Hydrocollator packs”
Lâmpadas IV
Parafina
Forno de Bier
Contraste
Calor Superficial - Parafina e IV
Calor Superficial – Tanque de Hubbard
 Calor Profundo - Ultrassom
Ondas sonoras acima do limiar de audição
> 17000 Hz
Transmite energia
Reflexão, Absorção, Refração
Faixa Terapêutica
0.8 – 1.0 MHz
Ressonância com as partes moles
 Ultrassom
Gerador de corrente elétrica de alta frequência
Transdutor de quartzo
Efeito Piezoelétrico reverso
 Ultrassom - Efeitos
Térmicos
Agitação molecular
Não-Térmicos
Cavitação gasosa
Micromassagem
Diatermia
Inativação de fibras nervosas
 Ultrassom - Indicações
Patologias de partes moles
Ênteses
Tendões
Traumatismos musculares
SDM
 Ultrassom - Aplicação
Potência
0.5 – 2 W/Cm2
Estática ou dinâmica
Pulsátil ou Contínuo
Meio de acoplamento
Gel neutro
“Fonoforese”
 Ultrassom – Contra-indicações
Neoplasias Laminectomias
Condições agudas Próteses
Útero gravídico Polietileno
Globo ocular Metilmetacrilato

Região cervical
Coração
Cérebro
 Calor Profundo – Ondas Curtas
Correntes alternadas de alta
frequência
Rádio
Aquecimento por Conversão
Aquecimento de 15ºC
superficial
↑ 4 – 6 ºC a 4 – 5 cm
profundidade
Radio-oscilador
Sintonia com o paciente
 Calor Profundo
Microondas
Ondas de altíssima frequência
Agitação seletiva das moléculas
de água
LASER
Sem evidências sólidas
suportando sua eficácia
analgésica
Acupuntura
 Massagem, Manipulação e Exercício
terapêutico
Avaliação prévia e diagnóstico
preciso
Efeito contra-irritativo
Ação mecanoterapêutica
Alongamento e Relaxamento
Fortalecimento
Propriocepção
Prevenção
 Acupuntura
Medicina Tradicional Chinesa
Efeito contra-irritativo
Comporta
Liberação de endorfinas
Agulhamento seco
 TENS
Forma mais comum de eletroanalgesia
Utilizado em várias condições
 TENS - Mecanismos de ação
Inibição pré-sináptica
Controle endógeno da dor por liberação de
neuromoduladores
Inibição direta de um nervo anormalmente
excitado
Restauração de input aferente
Teoria das comportas
 TENS – Considerações técnicas
Gerador
Eletrodos
Amplitude
Duração do estímulo = 10 –
1000 microseg.
Freq = 80 – 100Hz
0,5 – 1,0 Hz quando intens é
muito alta
Posição dos eletrodos
Áreas dolorosas
P Gatilho
P acupuntura
Nervos cutâneos
 TENS – Esquemas padrão
Convencional:
F=40-150Hz
Int = Baixa
Corrente = 10 – 30mA
Pulsos – até 50microseg
 TENS – Esquemas padrão
TENS – Acupuntura
F de 1 a 10Hz
Int alta

TENS Pulsátil
Baixa intens
Pulsos c/ 1-2Hz e impulsos em cada pulso c/ 100Hz
 Conforto do paciente

ALTA INTENSIDADE = DOR

Impedância da pele
 Novas modalidades

Terapia por corrente interferencial

PENS
 Aplicações práticas

Dor neuropática
Dor musculoesquelética
Outros quadros
 Contra-indicações
Marcapasso / Eletroestimuladores / Bombas
intratecais
Gestação
Seios carotídeos
Região ant cervical
Áreas insensíveis
 Comparações entre TENS e outros meios
terapêuticos
Idosos com lombalgia
Lombociatalgia crônica
Herpes Zoster
STC
 Iontoforese
Conceito
Vel. Partículas – Voltagem
Qtd íons – Corrente
Penetração – Substância
utilizada
 Unidade de iontoforese
Emplastro
Eletrodos
Determinação da corrente
utilizada
 Indicações
Hiperidrose
Hipersens dentária
Facilitação de absorção de fármacos
Outras (estudos não controlados)
 Obrigado!

dr.tournier@gmail.com