AMENAZA DE PARTO

PRETRMINO
Geanella Quevedo Pizarro
Interna de Medicina
Hospital Universitario, Guayaquil

AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO
Presencia de contracciones uterinas
evidenciables al tacto, que puede cursar con
borramiento del cervix (menor del 50 %) y/o
dilatacin menor a 3 cm.

NOMBRES Y CODIGOS CIE 10

Amenaza de aborto O20.0
Parto pretrminoO60.X

APPT - DEFINICIONES
Parto pretrmino:
Parto que ocurre antes de las 37 semanas de
gestacin ( menor a 259 das).

Trabajo de parto pretrmino:

Presencia de dinmica uterina que origina
modificaciones cervicales, con modificacin del
cervix mayor al 50% y una dilatacin de 3 cm. o
ms.
Guas de practica clnica y procedimientos en Obstetricia y Perinatologa
Instituto Nacional Materno Perinatal 2010

APPT - EPIDEMIOLOGA
Es la mayor causa de mortalidad y Morbilidad
Perinatal.
Se calcula entre 8 - 10% de todos los partos.
Excluidas las malformaciones fetales es
responsable:
75% muertes perinatales.
50% anormalidades neurolgicas.
Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.
Sociedad espaola de Ginecologa Y Obstetricia- SEGO 2007 Cap 73 pp 627-633
Guias de practica clnica y procedimientos en Obstetricia y Perinatologa
Instituto Nacional Materno Perinatal 2010

APPT FACTORES DE RIESGO

CONDICIONES PATOLOGICAS
IMPLICADAS EN PATOGENIA DEL PARTO
PREMATURO
STRESS
ISQUEMIA
UTERO
PLACENTARIA

INFECCION
INTRAUTERINA

SOBREDISTENCION
UTERINA

TRAUMATISMO
S

DESCONOCIDA

PATOLOGIA
CERVICAL

APPT - CLNICA
Percepcin de contracciones uterinas
Dolor en hipogastrio y regin lumbar.
Flujo sanguinolento por vagina.
Sensacin de presin en pelvis constante o
rtmica.
Modificaciones del cuello uterino.

EVALUACIN CLNICA INICIAL

Historia clnica: factores de riesgo.

Estimar edad gestacional ( Probabilidades de
supervivencia).
Examen fsico: cuello, membranas, hemorragia
Evaluacin ecogrfica.
Cardiotocografa basal (NST basal)
Necesidad de referencia.
Informar a paciente y familiares.

L. Cabero Roura Parto prematuro.. 2004

APPT - DIAGNSTICO
Historia clnica anamnesis antecedentes

FACTORES DE RIESGO MAYORES FACTORES DE RIESGO MENORES

Gestacin mltiple

Enfermedad febril

Polihidramnios

Sangrado vaginal despus de las 12 semanas

Anomalas uterinas

Historia de pielonefritis

Dilatacin >1cm a las 32ss

Cigarrillo mayor de 10 por dia

Mas de 2 abortos en 2do trim

Mas de un aborto en el 2do trim

Trab. de parto pretermino previo

Mas de 2 abortos en 1er trim

Ciruga abdominal durante el embarazo

Historia de cono cervical
Cervix menor de 1 cm
Irritabilidad uterina
Abuso de cocana

CREASY Y HOLBROOK Anlisis retrospectivo : 7000 pacientes

Preterm Labor and delivery. Creasy and Lambs. Maternal Fetal Medicine.2000

APPT DIAGNSTICO EXAMEN FSICO

EXPLORACIN
DIGITAL
Subjetiva
Invasiva
Gran variabilidad
interexplorador

EXPLORACIN
ECOGRAFICA
Objetiva
Menos invasiva
Mnima variabilidad
interexplorador

L. Cabero Roura Parto prematuro.. 2004

LONGITUD CERVICAL COMO PREDICTOR DE PP

La LC es un fuerte
predictor de APP
LC < 15mm
parto pretermino
inminente: dentro de 48
hrs. a 7 das
LC >o= 30mm
identifica pacientes en
bajo riesgo de PP

APPT EXAMENES AUXILIARES

LABORATORIO:
Hemograma, Hb, Hto.
Grupo sanguineo y factor RH.
Examen completo de orina/urocultivo.
Examen directo de secrecin vaginal.
Cultivo endocervical.

APPT EXMENES ESPECIALIZADOS

FIBRONECTINA FETAL
Glicoprotena sintetizada por el trofoblasto localizada en la
decidua basal, espacio intervelloso y liquido amnitico,
dosada en las secreciones cervico-vaginales.
Se encuentra en condiciones normales antes de las semanas
20-22 de gestacin, por lo cual no es normal hallarla entre las
semanas 22 y 37 de gestacin.
Niveles de Fibronectina fetal >= 50ng/ml son los mas
adecuados para prediccin de parto pretrmino
La FnF resulto mejor predictor del parto pretrmino que los
factores de riesgo clnicos (sangrados, cambios cervicales,
contracciones),.
L. Cabero Roura Parto prematuro.. 2004

APPT - MANEJO
Conducta inicial
reposo.
Hidratacin
parenteral.
Maduracin
pulmonar.
Tocolisis.
Antibiticos.

APPT CONDUCTA INICIAL

Hospitalizacin.
Reposo absoluto en DLI.
Colocacin de va con SF (500cc en 1 hora, luego LX gotas/min).
Historia clnica con enfoque de riesgo.
Evaluacin clnica en busca de etiologa.
CFV maternos y fetales.
Confirmacin de edad gestacional, estimacin de ponderado fetal.

Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.

Sociedad espaola de Ginecologa Y Obstetricia- SEGO 2007 Cap 73 pp 627-633

APPT MADURACIN PULMONAR

1972 Liggins y Howie
Establecen beneficio del uso de corticoides antenatales en la reduccin
del SDR.
Utilizaron 12 mg IM de Betametasona, 2 dosis separadas por 24 horas.
Reduccin significativa del SDR y de la mortalidad perinatal, con parto
ocurrido despus de las 24 horas y en los 7 das siguientes a la
administracin

APPT MADURACIN PULMONAR

Betametasona 12 mg IM/da
por 2 das.
Dexametasona 6 mg/12
hrs. IM. Por 4 dosis
Hidrocortisona 500
mgr/12hr por 4 dosis.

APPT - TOCLISIS
AINES:

Evita formacin de Pg E2 y F2, inhibe cascada de

cido araquidnico

Indometacina (Indocid): 50-100

dosis carga luego 25mg c/8hr. Va
Oral rectal
Acido Acetil Saliclico (Aspirina):
4 Grs./da Va Oral
Ibuprofeno (Motrin): 600 mgr. c/8 h
Va oral.

CONTRAINDICACIONES
-Alteracin de la coagulacin
-Hepatopatia
-Ulcera gastrointestinal
-Asma
-Alergia a la aspirina

Obstet Gynecol Clin N Am32 (2005) Preterm Labor: Prediction and Treatment

APPT - TOCLISIS
Bloqueadores de los canales de calcio:

NIFEDIPINO

Primera lnea de tratamiento en Europa

Segunda lnea de tratamiento en EEUU

10 -20 mg VO stat, luego c/ 20 min x 3 dosis

Luego 10mg VO c/6 h

Disminuye el calcio libre intracelular:

Relaja miometrio

Contraindicacin: Hipersensibilidad al nifedipino.

Obstet Gynecol Clin N Am32 (2005) Preterm Labor: Prediction and Treatment

APPT - TOCLISIS
SALBUTAMOL

10 Ampollas en 500 ml. De Dextrosa 5% 20

gotas/min

Obstet Gynecol Clin N Am32 (2005) Preterm Labor: Prediction and Treatment

Contraindicaciones
absolutas
Diabetes descompensada
Hipertiroidismo
Hipertensin arterial grave
Cardiopatas

Obstet Gynecol Clin N Am32 (2005) Preterm Labor: Prediction and Treatment

OTRAS DROGAS TOCOLTICAS

Sulfato de Magnesio
4 Grs. EV (40 ml de solucin 10%) en 20 min.
Luego 1gr. EV c/hr.

Progesterona 100 mgr. c/8hrs. IM 200 mgr vaginal c/8 hrs.

y evaluar

Atosiban antagonista de oxitocina 300 gr/min.

usa asociado a otras drogas.

Trinitrato de Glicerina 100 mgr/da (aprueba)

Etanol, verapamil, etanol.

Se

APPT - ANTIBIOTICOTERAPIA
La eficacia del tratamiento antibitico en las pacientes con
APPT y bolsa ntegra, no ha sido demostrada, por lo que no
deben emplearse de forma rutinaria en estos casos.
Por el contrario, cuando la APPT se asocia a otras situaciones
clnicas como corioamnionitis, colonizacin por Estreptococo
del grupo B, ITU, etc; si esta justificado el uso de tratamiento
antibitico adecuado.

Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.

Sociedad espaola de Ginecologa Y Obstetricia- SEGO 2007 Cap 73 pp 627-633

CUANDO ABANDONAR LA TOCLISIS

Al cumplirse las 37 semanas.

Aumento de la dilatacin cervical pese
tratamiento.
Amniorrexis prematura o signos de infeccin.
Signos de SFA o SFC.
Mala respuesta materna.
Taquicardia fetal.

PPT ATENCIN DEL PARTO

Presentacin ceflica
-Va vaginal es la mas recomendada.
-Cesrea: en indicaciones obsttricas habituales.
-MEF continuo.
-Episiotoma amplia.
-Menor tiempo posible.
-No forceps.
-Pinzamiento inmediato del cordn umbilical.
-Asistencia neonatal inmediata.
Presentacin podlica
-Mayor incidencia pretrmino que a termino.
-Cesrea.

L. Cabero Roura Parto prematuro.. 2004

APPT CRITERIOS DE ALTA

No
modificaciones
cervicales o
dilatacin
menor de 3cm.
Deambulacin
por 24 a 48
horas.
Adecuado
bienestar fetal.

GRACIAS