Rotura Tendn Aquiles.

Hugo Henrquez S.
Equipo Tobillo y Pie
Instituto Traumatolgico

Introduccin.
75% en deportistas espordicos.
Ms frecuente en hombres.
Predominio izquierdo.
30- 50 aos.
Carden, D. G.; Noble, J.; Chalmers, J.; Lunn, P.; and Ellis, J.: Rupture of the calcaneal tendn. The early and late management. J.
Bone and Joint Surg., 69-B(3): 416-420, 1987

Scott, B. W., and Chalabi, A. A.: How the Simmonds-Thompson test works. J. Bone and Joint Surg., 74-B(2): 314-315, 1992.

Introduccin.
Despegue de la marcha:
Flexin plantar (triceps sural +++)
Ayudan: flexores largos, peroneos y TP
TP (junto a peroneos) fundamental en:

estabilizar pie a pierna,

invertir y bloquear subtalar.
estabilizar y bloquear transversa.

Introduccin.

rea hipovascular 2 a 6 cm. proximal a insercin.

Irrigacin desde 3 orgenes:

Unin musculotendinosa.
Unin tendn-hueso.
Tejido conectivo que lo rodea.

Tendn calcneo normal:

70% peso seco de colgeno (95%: tipo I).

Tendn post lesin con mayor proporcin de colgeno tipo III; menos
resistente.

Mecanismos de Lesin.
3 categoras principales (Arner y Lindholm):

A (53 %) : Marchar con el peso corporal en el antepi cuando se

extiende la rodilla.
Ej.: en inicio de carrera y salto.

B (17 %) : Dorsiflexin inesperada de tobillo

Ej.: Cada en un agujero o escaleras.

C (10 %) : Violenta dorsiflexin de un pi en flexin

plantar.
Ej.: Cada de altura.

Clnica

Dolor sbito y fallo.

Sensacin de golpe local.

Chasquido audible.

Debilidad e inflamacin tobillo.

Gap palpable.

Tests diagnsticos.
Test Thompson-Simmonds: masaje triceps sural
Flexin plantar (+); tendn no roto; Thompson (-).
Flexin plantar (-); tendn roto ; Thompson (+).

Tests diagnsticos.
Test de flexin rodilla
Tendn roto: pie cae neutral o talo

Tests diagnsticos.

Imageneologa.

Radiografa.
Ecotomografa.
RMI

- rol secundario
- excepcin
- inveteradas
- control tto.

Opciones de Tratamiento.
Manejo ortopdico.
Manejo quirrgico
Tcnica abierta.
Tcnicas mnimamente invasivas.

Bruggeman NB, Turner NS, Dahm D, et al. Wound complications after open Achilles tendon repair: an analysis of risk factors. Clin Orthop.
2004;427:63Y66.
Haji A, Sahai A, Symes A, et al. Percutaneous versus open tendo Achillis repair. Foot Ankle Int. 2004;25: 215Y218.
Ma GW, Griffith TG. Percutaneous repair of acute closed ruptured achilles tendn: a new technique. Clin Orthop. 1977;128:247-55.
M. H. Amlang P. Christiani P. Heinz H. Zwipp. Die perkutane Achilles-sehnen naht mit dem Dresdner Instrument:Technik und Er gebnisse.
Unfallchirurg 2005, 108:529536.
Cetti, R.; Christensen, S.-E.; Ejsted, R.; Jensen, N. M.; and Jorgensen, U.: Operative versus nonoperative treatment of Achilles tendn rupture. A
prospective randomized study and review of the literature. Am. J. Sports Med., 21: 791-799, 1993.
Nistor, L.: Surgical and non-surgical treatment of Achilles tendn rupture. A prospective randomized study. J. Bone and Joint Surg.,63-A: 394-399,
March 1981.

Manejo Ortopdico.
Inmovilizacin prolongada:
Altera la reparacin del tendn.
Retrasa remodelacin fibrillas de colgeno.
TVP.
Alta tasa re rotura (12-20%).
Clara tendencia a protocolos funcionales
Matthias Speck,MD, and Kay Klaue. Early Full Weightbearing and Functional Treatment After Surgical Repair of Acute Achilles
Tendon Rupture: The American Journal of Sports Medicine, Vol. 26, No. 6, 1998
Mandelbaum BR, Myerson MS, Forster R: Achilles tendon ruptures: A new method of repair, early range of motion, and
functional rehabilitation.
Am J Sports Med 23: 392395, 1995
Motta P, Errichiello C, Pontini I: Achilles tendon rupture: A new technique for easy surgical repair and immediate movement of
the ankle and foot. Am J Sports Med 25: 172176, 1997

Tcnica Abierta.

Baja tasa re ruptura: 1-5%.

Alta tasa de complicaciones.
Dehiscencia: 7-9%.
Infeccin herida operatoria: 3%.
Adherencias.
Cosmesis.
Sutura Palpable.

Winter, E.; Weise, K.; Weller, S.; and Ambacher, T.: Surgical repair of Achilles tendn rupture. Comparison of surgical with
conservative treatment. Arch. Orthop. and Trauma Surg., 117: 364-367, 1998.
J. Young, MRCS, M. K. Sayana, AFRCSI, D. McClelland, FRCS, andN. Maffulli, MD, MS, PhD, FRCS(Orth). Percutaneous
Repair of Acute Rupture of Achilles Tendn. Techniques in Foot and Ankle Surgery 5(1):914, 2006.

Tcnica Abierta.
Precoz:
Trmino Terminal.
Sin refuerzos.
Tardo:
Reconstruccin.
No anatmicas.
Atrofia TS.

Tcnica Abierta.

Con refuerzo de plantaris.

Tcnica abierta.
Con plasta fascia crural

Tcnica abierta.

Peroneo brevis

Tcnica abierta.

Flexor hallucis.

Tcnica abierta.

Tcnicas percutneas.
Re ruptura
Sutherland y Mafulli
Bradley y Tibone
17%
Aracil et al
34%

6%

Sutherland A, Mafulli N. Die percutane Naht der Achillessehnenruptur in einer modifizierten Technik. Oper Orthop
Traumatol 1999;11:307-16.
Aracil J, Pina A, Lozano JA, et al. Percutaneous suture of Achilles tendon ruptures. Foot Ankle 1992;13:350-1.
Bradley JP, Tibone JE. Percutaneous and open repairs of Achilles tendon ruptures. Am J Sports Med 1990;18:188-95.

Tcnicas percutneas.
Lesin nervio sural
Haji et al
10.5%
Sutherland y Mafulli
15%
Aracil et al
17%
Pasler et al
20%

Haji A, Sahai A, Symes A, et al. Percutaneous versus open tendo Achilles repair. Foot Ankle Int 2004;25:215-8
Sutherland A, Mafulli N. Die percutane Naht der Achillessehnenruptur in einer modifizierten Technik. Oper Orthop
Traumatol 1999;11:307-16.
Aracil J, Pina A, Lozano JA, et al. Percutaneous suture of Achilles tendon ruptures. Foot Ankle 1992;13:350-1.
Pssler HH. Die percutane Achillessehnennaht. Sportorthop Sporttraumatol 1998;14:93-5.

Tcnicas percutneas.

Quirrgico percutneo: tcnica de Ma-Griffith

(Clin. Orthop. 1977)

Tcnicas percutneas actuales.

Similares resultados funcionales.
Baja tasa de re rotura.
Baja tasa de lesin N. Sural

M. H. Amlang P. Christiani P. Heinz H. Zwipp. Die perkutane Achilles-sehnen naht mit dem Dresdner Instrument:Technik und Er
gebnisse. Unfallchirurg 2005, 108:529536.
Michael Amlang, Paula Christiani, Peter Heinz, Hans Zwipp. La sutura percutnea del tendn de Aquiles con instrumento Dresden. Tec.
Quir. Ortop. Traumatol. ( ed. Esp. ) Vol 17 num 1, 2008.
J. Young, MRCS, M. K. Sayana, AFRCSI, D. McClelland, FRCS, andN. Maffulli, MD, MS, PhD, FRCS(Orth). Percutaneous Repair of
Acute Rupture of Achilles Tendn. Techniques in Foot and Ankle Surgery 5(1):914, 2006.
Pascal Rippstein, MD, Mark Easley, MD. Mini-open Repair for Acute Achilles Tendn Ruptures, Techniques in Foot and Ankle Surgery
5(1):38, 2006.

Tendencia a tcnicas percutneas

Zwipp H, Sdkamp N, Thermann H, et al. Die Achillessehnenruptur: 10-Jahres-Spatergebnisse nach operativer
Behandlung. Unfallchirurg. 1989;92:554-9.
Assal M, Jung M, Stern R, et al. Limited open repair of Achilles tendon ruptures: a technique with a new instrument
and findings of a prospective multicenter study. J Bone Joint Surg Am. 2002;84A:161Y170.
Rippstein PF, Jung M, Assal M. Surgical repair of acute Achilles tendon rupture using a mini-open" technique.
Foot Ankle Clin. 2002;7:611Y619.
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Webb JM, Bannister GC. Percutaneous repair of the ruptured tendo Achillis. J Bone Joint Surg Br 1999;81:877-80.
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Hymes RA. Percutaneous tendo-Achilles repair. Orthop Trans 1989;13:598.
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Sauerbier M, Erdmann D, Brner S, et al. Die Deckung von Weichteildefekten und instabilen Narben ber der
Achillessehne durch
freie mikrochirurgische Lappenplastiken. Chirurg 2000;71:1161-6.
Ma GWC, Griffith TG. Perentaneons repair of acute closed ruptured Achilles tendon. Clin Orthop 1977;128:247-55.

Re ruptura: 3,2%

Infeccin: 1,6%

Lesin sural: 0%

Tcnica percutnea - instrumento de Dresdner.

Tcnica percutnea.

Tcnica percutnea.

Tcnica percutnea.

Tcnica percutnea.

Tcnica percutnea.

Tcnica percutnea.

Tcnica percutnea.

Tcnica percutnea.

Post operatorio.
Alta al 2 da postoperatorio .
Yeso de bota corta.
Tobillo en posicin de reposo.
Marcha con bastones.
3 semana:
Retiro yeso y puntos.
Inicio protocolo kinsico.

Protocolo kinsico.
Protocolo kinsico estandarizado 6 fases
3 semana: descarga y ejercicios de elongacin pasivos segn tolerancia.
6 semana: talonera de 1 cm y carga en forma progresiva.
9 semana: carga completa y fortalecimiento.
Alta laboral: entre 9 y 12 semanas.
Alta deportiva: entre las 12 y 15 semanas.

Carcuro G, Araya JP, Paleo M, Muoz R, Bastas C,Pereira A, Paleo F NUEVO PROTOCOLO DE
REHABILITACIN DE LA ROTURA DEL TENDN DE AQUILES TRATADO
QUIRRGICAMENTE - Congreso Schot, Via 2006

Protocolo kinsico.

Carcuro G, Araya JP, Paleo M, Muoz R, Bastas C,Pereira A, Paleo F NUEVO PROTOCOLO DE
REHABILITACIN DE LA ROTURA DEL TENDN DE AQUILES TRATADO QUIRRGICAMENTE.
Congreso Schot, Via 2006

Nuestra realidad.
ABIERTO PERCUTANEO

Complicaciones PB
Trombosis venosa profunda
Lesin nervio sural
Permetro pierna
Permetro tobillo
ROM
39,5
Re rotura

2/15

0
0

0
38,3cm
24,4cm
39,7
1/15

1/17
0
38,7cm
23,4cm
0

Nuestra realidad.
ABIERTO

Fza dinammet
Satisfaccin

PERCUTANEO

146,9 N 121 N
93%
100%

(Kenneth Johnson Score)

Long cicatriz.
Retorno laboral.
Cosmesis E+B

9,4 cm 2,9 cm
5,6 m
2,84 m
73%
100%

Resumen.
Manejo Ortopdico
Inmovilizacin prolongada.
Alta tasa re rotura.
Manejo Quirrgico Abierto
Mayor tasa de complicaciones en partes blandas.
Baja tasa re rotura.
Manejo Percutneo Dresdner.
Sin complicaciones partes blandas.
Sin re rotura.
Similares resultados funcionales.

Resumen.
Tcnica percutnea Dresdner:
Simple.
Reproducible.
Baja tasa complicaciones.
Real opcin teraputica.
METODO DE ELECCION.

Gracias.