Alteracin de las constantes vitales

Pulso ,Temperatura y Respiracin

Pulso Arterial
Es una onda de presin percibida distalmente en las arterias
perifricas como consecuencia de la expulsin ventricular.
Por ello, el anlisis del pulso arterial proporciona datos
importantes sobre la eyeccin del ventrculo izquierdo

LOCALIZACINES PARA TOMAR EL PULSO ARTERIAL

GENERALMENTE

Canal Radial

CUALIDADES DEL PULSO ARTERIAL

1) FRECUENCIA
2) RITMO
3) AMPLITUD
4) FORMA
5) TENSIN
Durante la palpacin,
tambin:
Estado de la Pared:
-Normal: Lisa, blanda, rectilnea.
-Patolgico: Rugosa, dura, sinuosa.

VARIACIONES DEL PULSO:

FRECUENCIA
Variaciones Fisiolgicas:
La respiracin.
La edad.
Sexo.
Talla.
Ejercicio.
Excitacin .
Emociones.
Variaciones Patolgicas:
Hemorragias.
Fiebre.
Infecciones.
Dolor.

Taquicardia/Taquisfigmia (>90 P.P.M)

Bradicardia/Bradisfigmia (<60 P.P.M)

VALORES NORMALES DE LA FRECUENCIA DEL

PULSO ARTERIAL
GRUPO DE EDADES

PULSO (Lat/min)

Fetos

120 160

Neonatos

130 140

Lactantes menores

110 130

Lactantes mayores,
escolares

preescolares,

90 110

Adolescentes

80

Adultos

75

Ancianos

70

ADULTOS (RANGO NORMAL)

60 - 90

VARIACIONES DEL PULSO:

RITMO
Arritmia Sinusal Respiratoria (Fisiolgica)
Arritmia Sinusal sin Relacin con la Respiracin
Arritmia Asociada a Paro Sinusal
Arritmia Extrasistlica
Pulso Bigeminado o Trigeminado

Pulso bigeminado: Agrupacin de pares

de pu
-Se produce por una contraccin normal seguida de una
contraccin prematura cercana a la primera.
-La primera onda es normal pero la segunda es ms
pequea, separadas ambas del ciclo siguiente por una
larga pausa.
-Aparece en:
Bloqueo auriculoventricular.

VARIACIONES DEL PULSO:

AMPLITUD Y FORMA

Pulso
Disminuido

Parvus

Parvus tardus

Biesferiens

Parvus cler

Decapitado

Pulso parvus (pequeo):

Pulso pequeo y de forma normal.

-Es un signo de vasoconstriccin y casi siempre expresa bajo volumen

en minuto.
-Se presenta en personas ansiosas
-Es mas fcil de detectar en las arterias cartidas que en las distales.
-Es caracterstico de:
Hipotensin arterial.
Infarto de miocardio.
Estenosis artica.
Estenosis mitral.
Hipertensin pulmonar.
Estenosis tricspide.
Pericarditis con derrame.

Pulso parvus et tardus (pequeo y lento) :

Ascenso lento y cspide lenta y retrasada de la onda.
-Es hallazgo caracterstico de:
Estenosis artica.
Coartacin artica
(pulso femoral).

Pulso sostenido en meseta

Parvus y celer (Pequeo y rpido) o Martillo de agua:

Pequea amplitud, pero con abrupta onda de percusin
seguida de un colapso rpido.
-Es hallazgo caracterstico de:
Estenosis mitral.
Algunos casos de defecto
del tabique ventricular.

Pulso biesferens:
-Se le percibe bien en la arteria radial, pero aparece con mayor nitidez en
las arterias cartidas y humerales.
-Es hallazgo caracterstico de:
Estenosis e insuficiencia artica combinadas.
Estenosis hipertrfica muscular subartica.

Pulso filiforme o decapitado: Impalpable, corriente uniforme,

sin variaciones tensinales ostensibles.
-Se observa en los casos de shock.
-Tambin en algunos casos de coartacin artica.

Pulso saltn cler o en Martillo de agua:

Onda de percusin sbita y vertical, cspide apenas
sostenida y colapso rpido.

-Este tipo de pulso indica que el V.I

expulsa su contenido contra una
baja resistencia perifrica.
-Tpico de insuficiencia artica.

VARIACIONES DEL PULSO:

OTRAS
Pulso alternante:
Es un pulso rtmico de latidos desiguales, alternando
ondas grandes y pequeas.
-Es un signo clave para
ventricular izquierda.

el

diagnstico

de

insuficiencia

-La diferencia entre las dos ondas oscila entre 10 y 40 mm. Hg.
-Su mayor prevalencia ocurre en las miocardiopatas dilatadas
primitivas y en las secundarias a hipertensin arterial,
cardiopata coronaria y valvulopata aortica. Tambin
intoxicacin.

Pulso dicroto: Es un pulso de latido doble, por

acentuacin de la onda dicrota.
-Origen poco conocido.
-Aparece en presencia de dao miocrdico avanzado.
-Se produce con gasto cardiaco bajo.
-Se puede palpar en pacientes jvenes con estado febril
como la fiebre tifoidea, endocarditis lenta y
enfermedades infecciosas en las que sobresale la
gripe y neumona.

Pulso paradjico de Kussmaul: Pulso que desaparece o se

hace pequeo durante la inspiracin profunda y se evidencia por la
disminucin la PA fuera de los valores fisiolgicos.
Fisiolgicamente ocurre algo SIMILAR

Presin Intratorcica
Presin arterial < 10 mmHg
Amplitud del pulso

-En el pulso paradjico patolgico la disminucin del pulso durante la

inspiracin normal supera los 20mmHg.
-Se presenta en la pericarditis constrictiva, derrame pericrdico,
taponamiento
cardiaco,
obstrucciones
respiratorias
altas,
miocardiopatas.
-Se produce ingurgitacin de las venas del cuello durante la inspiracin
en la pericarditis constrictiva y con derrame.

Presin Venosa
Es el gradiente de presin que existe en el sistema venoso entre
la periferia y el corazn
1) Presin Venosa Central

2) Presin Venosa Perifrica

ALTERACIONES DE LA PRESIN VENOSA

Ingurgitacin yugular, bilateral, no pulstil

+
Venas colaterales en el trax superior
Ingurgitacin yugular, bilateral, pulstil

OBSTRUCCIN
DE LA VENA
CAVA SUPERIOR

Elevacin de la presin venosa

DERRAME
PERICRDICO CON
TAPONAMIENTO

Distensin de las venas del cuello

durante la inspiracin (Signo de
Kussmaul)

INSUFICIENCIA
VENTRICULAR
DERECHA SEVERA

Aumento de la Presin Venosa

durante la espiracn.

ASMA BRONQUIAL

Pulso Venoso Yugular

La ondulacin peridica mas bien lenta, nica o doble y a veces
con una tercera adicional interpuesta, que se produce
generalmente slo en las venas contiguas a la aurcula derecha
por depender fundamentalmente de las variaciones de sus
presiones durante cada ciclo cardaco.
FLEBOGRAFA

+ IDENTIFICACIN SEMIOLGICA DE LAS ONDAS DE PULSO

MORFOLOGA DE LAS ONDAS

Por cada ciclo cardaco el pulso venoso yugular normal consiste de 3
ondas, crestas positivas o cimas (a, c y v), letras iniciales de sus
dependencias, aurcula derecha, cartida y ventrculo derecho,
respectivamente; y dos ondas, valles o senos negativos: x e y.
ONDA A:
-De ms altura que las otras.
-Se debe al incremento ligero de la
presin auricular que acompaa a la
contraccin auricular.
-Es presistlica y por lo tanto la
identificamos porque aparece antes
del:
Primer ruido.
Latido carotideo.
Del choque de la punta.

ONDA C:
-Normalmente no es identificable
clnicamente y se obtiene al realizar
registros grficos del pulso venosos.
se produce por:
A) La transmisin del pulso
carotideo a las venas yugulares.
B) El abombamiento de la
tricspide en la aurcula derecha
durante la sstole ventricular y
transmisin retrgrada de una onda
positiva, desde la aurcula derecha a
yugulares.
-Normalmente aparece al final del primer
ruido.

SENO X:
-Elemento ms fcilmente identificable del
pulso venoso normal.
-Se debe a la relajacin de la aurcula
derecha durante la sstole ventricular.
-El colapso sistlico se reconoce porque
ocurre:
Durante la sstole ventricular.
Durante el pico del pulso carotideo.
Despus del primer ruido y hasta el
segundo ruido.

ONDA V:
-Por el llenado de la aurcula derecha
(onda de estasis), mientras la tricspide
permanece cerrada.
-Normalmente se inicia en la ltima parte
de la sstole ventricular, poco antes del
componente pulmonar del segundo ruido
P2, pero la mxima amplitud ocurre
durante la distole.

SENO Y:
-Comienza al abrirse la vlvula
tricspide e iniciarse el flujo rpido de
sangre de la aurcula al ventrculo
derecho.
-Traduce la fase de llenado rpido
ventricular

ALTERACIONES DE LAS ONDAS DEL PULSO VENOSO

Onda A

Disminuid
a

Ausencia

Pequea

Aumentad
a

Gigante

Can

Irregular

Regular

SenoX

Disminui
do

Onda
V

Alta

Grand
e

Ausente

Onda
positiva

SenoY

Poco Profundo/
Lento

Profundo/
De cada
rpida

Temperatura.

Es el equilibrio entre la
produccin de calor por
el cuerpo y su prdida.

localizacin para tomar la temperatura

Oral
37 - 37,4 C.

Axilar:

Rectal:

37,3 - 37,8 C.

36,5 37 C

Valores normales

Factores que varan la temperatura

Medio ambiente:
Edad: los nios, los ancianos

Ejercicio:
por aumento en la produccin de calor.

las variaciones extremadas de la temperatura

ambiental alteran los sistemas termorreguladores

Estrs:

la estimulacin del sistema nervioso

simptico aumenta el metabolismo y la produccin de
calor.

Alteraciones de la temperatura

41C 34C -

Hipertermia
Hipotermia

Fiebre:
-continua
-intermitente
-recurrente
-ondulante
Disociacin esfinotermica.

Respiracin
La respiracin es el proceso
mediante el cual se toma
oxgeno del aire y se expulsa el
anhdrido carbnico del
organismo.

Factores que influyen: :

Inspiracin

Espiracin

Valoracin de la respiracin
Tipo diafragmtico
Amplitud

abdominal
torcico

Frecuencia
Ritmo
Simetra
12 a 20 respiraciones/minuto.

Asma bronquial proceso abdominales

(Ascitis a tensin, irritacin peritoneal)
procesos dolorosos del trax o en casos de
irritacin pleural u otro proceso que la
dificulte.

Alteraciones de la respiracin
Aumento de respiraciones POLIPNEA O TAQUIPNEA.
Sndromes febriles
Insuficiencia respiratoria
Insuficiencia cardiaca

Anemias

Uremia
Encefalitis

Disminucin de respiraciones por minuto se le denomina BRADIPNEA

coma
Colapso
hipertensin endocraneana.

Alteraciones de la respiracin
Tipos

de respiracin Patolgicas

Respiracin de Kussmaul
Respiracin de Cheyne-Stokes
Respiracin de Biot
Taquipnea, Bradipnea y Disnea

Respiracin de Kussmaul
. Se caracteriza por una respiracin rpida (frecuencia
mayor de 20 por minuto), profunda, suspirante y sin
pausas.
Se presenta en estados metablicos
que causan:

Acidosis

Cetoacidosis diabtica
insuficiencia renal
Frmacos - anestsicos
sistema nervioso central:
Meningitis
hemorragia
Tumor.

Respiracin de Cheyne-Stokes

Se caracteriza por una serie de respiraciones de creciente y luego

decreciente profundidad, (apnea) por un intervalo corto de tiempo (10 a 70
seg), luego vuelve a respirar, primero suavemente y cada vez ms profundo
hasta llegar a apnea nuevamente, y as contina en ciclo.

tumores cerebrales

enfermedad cardiaca

nefritis crnica

meningitis

neumona
intoxicacin.

Respiracin de Biot
se caracteriza por extremada irregularidad en la frecuencia,
el ritmo y la profundidad de las respiraciones.
meningitis
lesiones de protuberancia

Otros hallazgos anormales:

Disnea: sensacin subjetiva del paciente de dificultad o

esfuerzo para respirar. Puede ser inspiratoria o
espiratoria.
La disnea inspiratoria se presenta por obstruccin parcial
de la va area superior.
luz de los bronquiolos.
asma bronquial.
enfisema pulmonar.

Otros hallazgos anormales:

Disnea en inspiratoria y espiratoria.
afecciones pulmonares no obstructivas
fibrosis intersticial
prdida de elasticidad
derrame pleural neumotrax.
Ortopnea: es la incapacidad
de respirar cmodamente en
posicin de decbito.

Otros hallazgos anormales:

Inspiracin Forzada:
Durante la inspiracin normal solo hay algo de retraccin
de espacios intercostales y supraclaviculares. Si el
pulmn se ha hecho mecnicamente rgido
Fibrosis por edema pulmonar.
Espiracin Forzada:
La respiracin normal es tranquila y
pasiva. limita el libre flujo del aire.
asma
bronquitis crnica
enfisema
abdominales.

pulmonar

de

los

msculos

Gracias