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EMBARAZO ECTPICO

Cerna Lpez Julio Alehandro | Universidad Privada Antenor Orrego

Embarazo
Ectpico

Es aquel en el cual el
blastocisto se implanta
por fuera del
revestimiento
endometrial de la
cavidad uterina

CLASIFICACIN
TUBRICO (95%)
INFUNDIBULAR (5%)
AMPULAR (78%)
ITSMICO (12%)
OVRICO (1-2%)
INTERSTICIAL (2-3%)
CERVICOUTERINO (<15%)
ABDOMINAL (1%)
CICATRIZ POR CESREA (<1%)

EPIDEMIOLOGA
En el mundo occidental, se estima que del total de embarazos
aproximadamente el 1.5 al 2% ser un Embarazo Ectpico (EE).
En nuestro pas, en un estudio realizado en el Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martins que incluy 203 casos, se encontr una
frecuencia de EE de 0.55%. Al mismo tiempo se encontr que cerca
de nueve de cada diez casos se encontraban entre 25 y 39 aos.
En un estudio realizado en el Instituto Nacional Materno Perinatal que
cont con una poblacin de 70 casos report una incidencia de 3.3
por 1000 gestaciones.

MORTALIDAD

ROTURA TUBRICA

Rotura
Tubrica

Induccin de la ovulacin
hCG- >10000 UI/L
Antecedente de no haber utilizado
ningn mtodo anticonceptivo.
Embarazo Ectpico Agudo vs
Embarazo Ectpico Crnico
Depende de modo parcial de la
ubicacin del embarazo
Las Trompas de Falopio
Antes: istmo o Ampolla
Despus: porcin intersticial

Embarazo Ectpico Agudo vs Embarazo Ectpico Crnico

Son aquellos que se acompaan de


una -hCG elevada y un crecimiento
rpido.
Conllevan un mayor riesgo de rotura
tubaria que los ectpicos crnicos, en
los que la hCG- srica permanece
estable .
Las clulas del trofoblasto crecen en
forma saludable sin provocar una
hemorragia precoz y por lo tanto la
mujer busca atencin en etapas
ulteriores.

la variedad crnica se acompaa de


clulas trofoblsticas anormales que
mueren pronto, una concentracin
menor de -hCG srica y
hemorragia precoz que provoca un
diagnstico ms temprano.

FACTORES DE RIESGO

SNTOMAS

Trastornos vasomotores:
Vrtigo o sincope por la
hipovolemia inducida por
la hemorragia

SIGNOS

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

EMBARAZO ECTOPICO
DIAGNOSTICO: Culdocentesis

MTODO ANTIGUO E INVASIVO


MUY UTIL ASOCIADO A PIE
POSITIVO: Especificidad del 99%
en caso de Culdocentesis (+) si
hay PIE (+)
65 % DE EE NO ROTO TIENEN
UNA CULDOCENTESIS
POSITIVA

EMBARAZO ECTOPICO
DIAGNOSTICO: Progesterona
Progesterona
<15
ng/ml
correlaciona con una gestacion
anormal
Progesterona
<20
ng/ml
Especificidad 92 % y Sensibilidad
84% para una gestacion anormal
81% de los EE tienen Progesterona
<15 ng/ml y solo 11% de embarazos
normales tienen esos niveles
Su capacidad discriminatoria para
el dx de EE es insuficiente

EMBARAZO ECTOPICO
DIAGNOSTICO: HCG

Es util asociado a otros datos


Si el tiempo de duplicacin excede al percentil 85, se
mantienen en meseta o caen los niveles es diagnstico
de gestacin anormal.
El incremento minimo para viabilidad fetal es de 53% en
48 horas

EMBARAZO ECTOPICO
DIAGNOSTICO: ULTRASONIDO

AUSENCIA
DE
SACO
GESTACIONAL
O
PRESENCIA
DE
PSEUDOSACO IN UTERO
SACO EXTRAUTERINO O
MASA ANEXIAL
LIQUIDO LIBRE

EMBARAZO ECTOPICO
Diagnostico: US

EMBARAZO ECTOPICO
Diagnostico: US
La presencia de embarazo in
utero descarta un EE EXCEPTO
si es HETEROTOPICO (gemelar)
Grosor endometrial no es til
US para MASA ANEXIAL:
Sensibilidad 84.4 %
Especificidad 98.9 %
VPP 96.3
VPN 94.8

EMBARAZO ECTOPICO
Tratamiento

QUIRURGICO
MEDICO
OBSERVACION

EMBARAZO ECTOPICO
Tratamiento Quirurgico
LAPAROTOMA
Hemodinmicamente
inestable
Laparoscopa difcil
LAPAROSCOPA
Mayor riesgo de trofoblasto
persistente en comparacin
con laparotoma (2.4 vs 12.5%)

EMBARAZO ECTOPICO
Tratamiento Quirurgico

SALPINGECTOMA
- Paridad satisfecha
- Hemorragia incontrolable
- EE recureente en la misma
trompa
- Destruccin tubaria por el
EE

EMBARAZO ECTOPICO
Tratamiento Quirurgico

RESECCION
SEGMENTARIA
- Segmento destruido
con hemorragia
incontrolable
- Deseo de fertilidad
futura

EMBARAZO ECTOPICO
Tratamiento Quirurgico

SALPINGOSTOMA LINEAL
- Salpinge conservada
- Deseo de fertilidad futura

EMBARAZO ECTOPICO
Tratamiento: Medico

SISTMICO
1. Metotrexato
2. Actinomicina-D
3. Etoposido
4. RU 486
5. Prostaglandinas

EMBARAZO ECTOPICO
Tratamiento Medico: Methotrexate
No evidencia de ruptura
-hCG < 5000 mUI/ml
No aumento de hCG en
48 hrs
BH, plaquetas y enzimas
hepticas normales
Aceptar seguimiento
prolongado

EMBARAZO ECTOPICO
Tratamiento Medico: Methotrexate
50 mg/m2 de superficie corporal o 1
mg/Kg, das alternos 1,3,5,7
Nausea, aumento TGO y TGP,
leucopenia y dermatitis (prevenible
con Ac folnico)
-hCG desaparece en 3 a 4
semanas, reduccin >15 % en 48
hrs
Imagen US desaparece en 3 meses

EMBARAZO ECTOPICO
Tratamiento Mdico: Intraamnitico

Methotrexate
KCl
Glucosa
hiperosmolar
Mifepristona

EMBARAZO ECTOPICO
Tratamiento Expectante

Embarazo tempranos, No rotos


Eficiente en 50 a 70 %
-hCG < 175 U/L xito en 96 %
-hCG 175-1500 U/L xito en 66 %
Seguimiento con US y -hCG hasta resolucin
Decisin de Tx expectante es de Mdico-Paciente

EMBARAZO ECTOPICO
Tratamiento

La LAPAROSCOPIA es el tratamiento de eleccin en la


mayora de los casos de EE
En casos de Diagnstico no invasivo, con EE no roto, el
tratamiento mdico con MTX en dosis mltiples es la mejor
alternativa, en mujeres hemodinmicamente estables, sin
sangrado activo y con concentraciones iniciales de HCG
bajas

Intersticial
Un dato caracterstico es
el edema de un lado de la
insercin del ligamento
redondo.

Ovrico
Se relaciona con un mayor
uso de DIU 5.5%.
33% de las pacientes
presentan inestabilidad
hemodinmica por rotura

Cervicouterino
Aumenta por la
reproduccin asistida
Dilatacin y legrado
son antecedentes en
70%
Puede llevar a la
histerectoma,
secundaria a
hemorragia
incontrolable.