TIA NEGRA

DEFINICIN
Micosis superficial causada por Exophiala (Hortaea) Werneckii
(Phaeoannellomyces werneckii); afecta la capa crnea de palmas
de las manos, casi nunca de plantas de los pies y de otros sitios.
Se caracteriza por manchas hiperpigmentadas de color caf
(marrn) oscuro o negras, bien limitadas, no inflamatorias,
cubiertas por escamas muy finas y asintomticas.

DATOS EPIDEMIOLGICOS
Se observa ms a menudo en regiones tropicales y subtropicales,
sobre todo donde la temperatura media es de alrededor de 20C.
Se han registrado pacientes en Latinoamrica, Asia, frica, Estados
Unidos y Europa. En la Repblica Mexicana, se han observado de
manera espordica en Sinaloa, Guerrero, Jalisco, Tamaulipas,
Veracruz y la ciudad de Mxico. Algunos habitantes de lugares
templados la adquieren al ir de vacaciones a sitios con climas
hmedos y calurosos.

ETIOPATOGENIA
Se origina por un hongo negro pleomorfo que
es inicialmente una levadura y se transforma
en moho, Hortaea (Exophiala o
Phaeoannellomyces) werneckii.
La micosis parece depender de inoculacin
traumtica y puede ser explicada por
interaccin hidrofbica, y el hongo adherirse
por la produccin de polisacridos
extracelulares y permanecer por la
asimilacin de productos lipdicos. No parece
haber transmisin interhumana; la
recurrencia se debe a reexposicin.

CUADRO CLNICO
La incubacin dura 10 a 15 das a varias
semanas. Afecta principalmente una palma
de las manos, casi siempre la izquierda;
puede ser bilateral o afectar plantas de los
pies, cuello o tronco. Se caracteriza por
manchas hipercrmicas de color caf
(marrn) oscuro o negro, de lmites bien
definidos y ms pigmentados, con
contornos policclicos. Hay descamacin
fina y poco notoria. Aqullas semejan las
manchas por nitrato de plata. La evolucin
es crnica y asintomtica; a veces hay
prurito leve, puede curar sola.

ESTUDIO MICOLGICO
El examen directo se realiza con cinta
adhesiva transparente o hidrxido de
potasio, se observan hifas de color caf
(marrn) o verde oscuro, ramiicadas,
tabicadas, con extremos delgados y
hialinos; miden 1.5 a 3 micras de
dimetro y producen blastosporas con
tabiques o sin ellos.

ESTUDIO MICOLGICO
Para efectuar el cultivo, conviene
limpiar primero la piel con alcohol al
70% y sembrar las escamas en gelosa
glucosada de Sabouraud solo o
adicionado con antibiticos
(cloranfenicol y cicloheximida) a
temperatura ambiente.
En una a tres semanas crecen colonias
levaduriformes negras y brillantes, que
despus se tornan verdosas o grises y
aparecen hifas areas.

TRATAMIENTO
Ungento de Whitfield, cido retinoico, tintura
de yodo al 1 a 2%, soluciones con cido
saliclico al 2%, o azufre al 3%, tiabendazol en
suspensin o crema al 10%, ciclopirox olamina
al 1% en crema o gel, disulfuro de selenio al
2%, terbinai na y los imidazoles tpicos al 1 a
2%, una o dos veces al da hasta que
desaparezcan las lesiones; incluso estas
ltimas pueden desprenderse con cinta
adhesiva transparente. A veces, se pueden
utilizar azoles orales como ketoconazol a dosis
de 200 mg; itraconazol, 100 mg, e incluso
terbinai na, 250 mg diarios por tres semanas.

PRONSTICO
Es benigno, slo hay incomodidad esttica; puede durar aos o
curar solo.