Hospital General de Iztapalapa

Dr Juan Ramn De La Fuente

SIALOADENITIS
SIALOLITIASIS

Torres Gonzlez Eduardo Alejandro

 Glndulas Principales
Partida
Submaxilar
Sublingual

Secundarias
Fosas-senos paranasales-nasofaringe
Cavidad bucal-orofaringe-hipofaringe
Laringe-CAE

Partida: anatoma
Lbulo superficial: 80%
Nervio facial
Lbulo profundo: 20%
Conducto Stenon

Submaxilar: anatoma
Tringulo Digstrico
Marginal VII par
Hipogloso
Lingual
Conducto Wharton

SIALOLITIASIS

SIALOLITIASIS
Es el resultado del deposito de sales de calcio.
Su frecuencia vara segn la glndula afectada:
Submaxilar 92%, partida 6%, sublingual 2%.
Predomina en varones.
Amplia relacin con GOTA, DIABETES e HIPERTENSIN.

PATOGENA.

La saliva normal contiene Hidroxiapatita abundante, el

compuesto primario de los clculos salivales. Los
agregados de detritos mineralizados en el conducto
pueden formar un nido, favorecer la formacin de
clculos, estasis salival y obstruccin en algn
momento.
GLANDULA SUBMANDIBULAR MS AFECTADA.

PATOGENA.
-El origen de los clculos es oscuro.
-Deshidratacin con disminucin de la funcin
secretoria tambin puede predisponer a la invasin
bacteriana secundaria. (FENOTIAZIDAS).
Cualquiera que sea el origen,
UNILATERAL ES LA REGLA.

LA

AFECCION

MANIFESTACIONES CLINICAS.
-TUMEFACCIN y el DOLOR
recurrente de la glndula
submandibular
exacerbados
con el alimento.
-Obstruccin
provoca
infeccin (Dolor, eritema del
glndula).
-Sensacin de cuerpo extrao
de consistencia arenosa.

MANIFESTACIONES CLINICAS.
-EXPLORACION
FSICA:
- Es esencial, con frecuencia
se pueden palpar en los 2
tercios
anteriores
del
conducto submandibular.
- Induraciones en el piso de la
boca.

DIAGNSTICO
HISTORIA CLINICA.
Hallazgos Fsicos.
- Tumefaccin dolorosa aguda de la glndula salival.
- Agravamiento de los sntomas mientras se alimenta,
la tumefaccin puede disminuir despus de una hora.
- ANTECEDENTE DE XEROSTOMIA O GOTA.

IMAGENOLOGA
- Radiografas
con
proyecciones laterales y
oclusin pueden revelar un
clculo radiopaco.
- Las intraorales son ms
tiles.
- La ecografa no es tan til.

Sialografa: Puede combinarse con rastreo por CT o

imagen por MRI, en especial debido a que los rastreos por
CT son sensibles a las sales de calcio.

Sialografa: Con el rayo central perpendicular al plano del

chasis, se dirige hacia la interseccin del plano
mediosagital y de un plano coronal que pase por los
segundos molares.

TRATAMIENTO.

-Extraccin Intraoral.
-Reseccin quirrgica.
-Tcnicas endoscpicas tales como:
Extraccin con una cesta de alambre bajo gua
radiogrfica.
Litotripsia con lser de tinte pulsado.
Litotripsia con ondas de choque extracorpreas.

SIALOADENITIS

SIALOADENITIS

BACTERIANA.

Inflamacin aguda del parnquima

glandular. Afecta principalmente a la
partida o submandibulares.

ETIOLOGA

Por contaminacin retrgrada de la saliva (S.

Aureus, S. pyogenes, Pseudomonas, H.
influenzae, Bacteroides, Fusobacterium y S.
Pneumoniae).

RETENCIN DE SALIVA (DESHIDRATACIN,

clculos, tumores o enfermedades sistmicas,
SX SJGREN).

Cuadro clnico
Dolor
Tumefaccin glandular
Secrecin de pus por el conducto de Stensen.
Fiebre.
Trismus

Diagnstico
Historia clnica.
Exploracin de la cavidad oral en busca de drenado
de pus y dolor de la glndula partida.
Biometra hemtica
PCR
Cultivo de la secrecin

Tratamiento
Hospitalizacin

Ambulatorio

Cefalosporinas de 2 Amoxicilina/cido
generacin.
clavulnico.
Clindamicina.
Ampicilina/sulbactam)
Qx. es muy raro
Suspender
antisialogogos
(antihistamnicos,
antidepresivos).
Sialogogos (jugo de
limn o naranja).
Masaje glandular y calor
local con compresas.

SIALOADENITIS
SIALOADENITIS VIRAL

Esta infeccin viral afecta principalmente a la partida.

Pueden comprometerse tambin la submandibular y/o la
sublingual, sin que exista compromiso parotdeo. Los
virus que producen esta enfermedad son: virus Parotiditis,
Citomegalovirus (CMV), Sarampin, Coxsackie A y B,
Echo, Herpes Zoster, Influenza A, Parainfluenza 1 y 3, virus
Epstein Barr (VEB) y VIH.

Manifestaciones clnicas
Aumento del volumen parotdeo
sbito, doloroso y difuso.
Fiebre moderada.
Compromiso
general.

del

estado

En de los Px el compromiso
parotdeo es bilateral.

Manifestaciones clnicas
Aumento de volumen parotdeo difuso y doloroso.
Se desplaza el lbulo auricular hacia fuera y hacia
arriba.
El orificio del Stenon est congestivo y edematoso y
la saliva es de aspecto seroso.
Con frecuencia se puede exprimir pus del conducto
mediante masaje.

Diagnstico

Es clnico.
Estudio serolgico: aumento de ttulos de IgM 4
veces indica infeccin aguda.

Tratamiento
Sintomtico
-Hidratacin
-Analgesia
-Lquido abundante
-Supresin de alimentos que estimulen la salivacin
-El reposo es adecuado mientras el paciente est
decado o febril.

SIALOADENITIS CRNICA
(GRANULOMATOSA)
Patologa
Multicausal.
Actinomicosis)

(Tb,

Sarcoidosis,

Afecta a nios de 2 a 7 aos.

Cuando se presenta en adultos hay que descartar
enfermedad subyacente como: VIH, sialoadenopata
linfoepitelial benigna, tumor, etc.
La partida es la glndula que se ve ms afectada. El
compromiso es habitualmente unilateral o alternante.

Diagnstico

Histora Clnica.
El estudio sialogrfico muestra un patrn de
cuentas de rosario.
Biopsia por aspiracin con aguja fina de la
glndula puede ayudar al diagnstico.

Tratamiento
Antibiticos.
Antiinflamatorios.
Hidratacin.
Sialogogos.
Masaje glandular.
La sialografa muchas veces teraputica ya que
elimina los tapones mucosos.
Excepcionalmente la ciruga es necesaria.

TUMORES DE CUELLO

TORRES GONZLEZ
EDUARDO ALEJANDRO

A N ATOM I A

ANATOMIADELCUELLO

Regionesdelcuello
a)Reginposterior.
b)Reginlateral.

Reginanterior
R. suprahioidea
Debajodelareginlingual.
detrsdelarcodelamandbula.
Superioralhuesohioides.

* contiene:glndulasubmaxilar,vasos
faciales,N.hipogloso>y

ganglios.

Reginanterior
R. infrahioidea
Debajodelhuesohioides.
Encimadelaorquillaesternal.
Entrebordesant.M.esternocleido.
* contiene:M.infrahioideos,laringe,traquea,
tiroidesylinfticos.

Regioneslaterales
R. parotidea
Caraext.tegumentos.
CaraprofundaM.masetero.
* Contiene:parotida,N.facial,cartidayyugularext.

R. supraclavicular
Encimadelaclavcula.
Delantedelaregindelanuca.
DetrsdelM.esternocleido.
* contiene:ganglios,Art.yvenas,plexobraquial.

Regioneslaterales
R. esternocleidomastoidea (carotidea)
CorrespondealapielquecubreelM.yllega
enprofundidadalaR.prevertebral.
* contiene:G.decadenayugularycervical,N.
espinal,art.Cartidaprimitiva,V.
yugularyNvago.

Linfaticoscervicales
6grupo(+importantes3).
A. Superior(unindecabezaycuello).

G.submaxilar.
G.mastoideo.
G.occipital.
G.parotideo.

B. Cervicallateralprofundo(+importante)

C.yugularinterna.
C.delN.espinal.
C.cervicaltransversal.

Linfaticoscervicales
C. Profundoyuxtavisceral

G.retrofaringeolateral.

G.prelaringeo.

G.pretraqueales.

ETILOGIA

TUMORES
CONGNITOS

 I Congnitos
Tumores en la lnea media
Quistes dermoides
Quistes del conducto tirogloso
Quistes sebceos

Tumores laterales

Quistes branquiales
Higroma qustico
Hemangiomas
Quimiodectomas
Laringocele
Quistes del timo
Divertculo farngeo (Zenker)

QUISTESDELCUELLO
DETENCIONDELDLLONORMALYDEFECTO
DECOLESCENCIA.
(QUISTESBRANQUIALES)
PERSISTENCIADEUNAESTRUCTURAQUE
DEBEDESAPARECER.
(QUISTESTIROGLOSOS)
INCLUSIONDETEJIDODEDIVERSOS
ORIGENES.
(TERATOMAS)

QUISTESDERMOIDEOS
REGIONSUPRAHIOIDEA.
RESIDUOSDERMICOSENLALINEADE
FUSIONENELEMBRION.
PELOS,DIENTESDITRITUS
ESCAMOSOS.
NOSEMUEVENCONLAMASTICACION
CONLAPROTRUSIONDELALENGUA.
BLANDO.
INDOLORO.

QUISTESTIROGLOSO.
CONGENITO.
REGIONINFRAHIOIDEA.
PRIMERASDECADASDELADEVIDA.
ASINTOMATICOS.
CUALQUIERPUNTOSEPRODUCEN.
TUMEFACCION-DOLOR-EDEMA.

QUISTESTIROGLOSO.
MUEVENCONLAMASTICACIONYCON
LAPROTRUSIONDELALENGUA.
CONFUNDE:TIROIDESABERRANTEO
TUMORTRACTOTIROGLOSO.
DX:CENTELLOGRAMAYBIOPSIA.
TTO:ESCISION.

QUISTESSEBCEOS
Sonlasmasasdeldesarrolloms
frecuentesyocurrenprincipalmente
enelgrupodepacientesmayores.El
diagnsticosesospechafrenteaun
quisteconunporoqueretraelapiely
quegeneralmenteproduceuna
elevacindelapielysefijaasta.
Sutratamientoesquirrgico.

QUISTESSEBCEOS
Enladermistenemosglndulas
sudorparasyglndulassebceas,siel
orificiodesalidadeunadeestasultimas
setapa,seformaunacoleccinoquiste
sebceoquemuchasvecesseinfecta
secundariamenteyhayqueextirparlo.

TUMORESLATERALES

QUISTESARCOBRANQUIAL
COMUNES.
1-RAROS(DELANTEDELTRAGO).
2-FCTES(TRIANGULOANTDELANTE
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO).
TEJ.LINFOIDE(2ARCO)
TRACTOSINUOSO:A.CAROTIDAS,N.
GLOSOFARINGEOTERMINAENLA
AMIGDALA.

HIGROMASQUISTICOS
ANOMALIASCANALESLINFATICOS
QUEFORMANMASASTUMORALES.
BLANDOS.
IRREGULARES.
LLANTOM.VALSALVA.
SETRANSILUMINABRILLANTEMENTE.
PUEDECOMPRIMIRLASVIASAEREAS.
TTO:ESCISION.

HEMANGIOMAS
PERIODONEONATAL.
RAROS.
REGRESANCUANDOELNIOMADURA.
TTO:QxSILALESIONCRECEY
PRODUCESINTOMAS.

QUIMIODECTOMAS
ORIGINANBULBOCAROTIDEO
ENLAREGIONDELA
BIFURCACIONCAROTIDEA.

QUIMIODECTOMAS
CTOLENTO.
METASTASISMINIMA.
POCOFCTE.
CONSISTENCIAELASTICA.

QUIMIODECTOMAS.
MOVILANTEROPOSTERIORMENTE.

PULSATILES.
FREMITOYSOPLOAUDIBLE

LARINGOCELE
SACOSAEREOSQUESURGENDEL
SACULOLARINGEO.
SALEN:TOSMANIOBRADEVALSALVA.
ASOCIANACaLARINGEO.

QUISTESDELTIMO
Losquistestmicossoncausainfrecuente
demasamediastinal.
Usualmentesonbenignosyasintomtico,
existencasosasociadosamalignidad.

Puedenserunilocularesomultiloculares,
estossonconsideradosdenaturaleza
reactivacomoresultadodelainflamacin
delepiteliotmico.

Divertculofarngeo(zenker)
Esunaprotrusinanormaldelapareddela
faringeinferior.
Sedesarrollaalolargodelaparedfarngea
posterior,porencimadelEES.Estareaes
dbilporlaausenciadeunacubiertade
capamuscular.Aunqueporsisolanocausa
laaparicindedivertculo.

Divertculofarngeo(zenker)
LacausaprincipaldeldivertculodeZenkeres
larelajacinanormaldelEESproduciendoel
aumentodelapresinfarngeadurantela
deglucin.
Coneltranscursodeltiempo,laparedfarngea
empiezaahincharseconcadadeglucinhasta
queapareceeldivertculo,stadilatacin
persisteentrelasdegluciones.

Divertculofarngeo(zenker)
Sntomas:
Asintomtico.
disfagiaparaloslquidosylosslidos.
Regurgitacindealimentosindigestos,a
menudohorasdespusdelaingestin.

TUMORES
INFLAMATORI
OS

INFLAMATORIAS

Linfadenopat
as

Sialoadeniti

Bacteriana
Viral:
Rubola
Mononucleosis
infecciosa
VIH
Granulomatosa:
TBC
Sarcoidosis
Enfermedad por
araazo de gato
Partida
Submaxilar

LINFADENOPATIAS
BACTERIANAS:

Las causas bacterianas incluyen

el estreptococo del Grupo A que
produce la Faringitis
estreptoccica, adems de
Cornebacterium,
Arcanobacterium, Neisseria
gonorrhoeae, Chlamydia
pneumoniae y otros.

BACTERIANAS:
Estreptoccica es ms comn en
nios entre edades de 5 y 15 aos,
aunque puede darse en nios
pequeos y en adultos.

LINFADENOPATIAS
BACTERIANAS:
Agrandamiento
hipersensiblebilateralde
losganglioscervicales
Hepatoesplenomegalia
Anomaliashematologicas

LINFADENOPATIAS
VIRAL
MONONUCLOSIS INFECIOSA:
CausadaporelvirusdeEpstein-Barr,ypor
otrosorganismoscomoelcitomegalovirus
(CMV).Ambosvirussonmiembrosdela
familiaherpesvirus
Fiebre
Dolordegarganta

LINFADENOPATIAS
VIRAL
MONONUCLEOSIS INFECIOSA:
Inflamacindelosganglioslinfticosdelcuello.
VEBpuedeestarasociadaconcncerraros,
linfomadeBurkittenfrica.Enpacientes
tranaplatadospuedecausarenfermedad
linfoproliferativaposterioraltrasplante

LINFADENOPATIAS
VIRAL
INFECCIONPORVIH
Destruyeenformagradualelsistemainmune,
causandoinfeccionesdifcilesdecombatirparael
cuerpo.
Cuadrosigualesafiebregandular
Cronicolinfadenopatiapresistentecon
agradamientodelosganglioslinfaticos

LINFADENOPATIAS
GRANULOMATOSA
TUBERCULOSIS:
Esinfrecuente
Ndulosmltiplesunenformanun
senoquedrena
AsociadoaTBCpulmonar

LINFADENOPATIAS
GRANULOMATOSA
SARCOIDOSIS
Autoinmune
Raramentesepresentasinenfermedad
mediastinica
Granulomasnocaseoso

LINFADENOPATIAS
GRANULOMATOSA
ENFERMEDADAPORARAAZODEGATO
Causada por Bartonella,lacualsecreese
trasmiteporaraazos,mordeduraso
exposicinalasalivadelosgatos.
Estollevaaquesepresente
linfadenopatiascercaalsitiodelaraazoo
lamordedura

LINFADENOPATIAS
GRANULOMATOSA
ENFERMEDADAPORARAAZODEGATO
Linfadenopatia comienza alrededor de 2
a 3 semanas despus de la exposicin y
puede persistir por meses.
agrandamiento de los ganglios linfticos
a lo largo de la ruta de drenaje de la linfa
desde el sitio de la lesin.

GRANULOMATOSA
ENFERMEDADAPORARAAZODE
GATO
Los ganglios pueden formar un
fstula a travs de la piel y drenar.
Causas inflamacin crnica de
ganglios linfticos en nios.

SIALOADENITIS
SIALOADENITIS VIRAL

Partidaytambinlasubmandibulary/ola
sublingual,sinqueexistacompromiso
parotdeo.

SIALOADENITIS VIRAL
Losvirusqueproducenestaenfermedadson:
virusParotiditis,Citomegalovirus(CMV),
Sarampin,CoxsackieAyB,Echo,Herpes
Zoster,InfluenzaA,Parainfluenza1y3,virus
EpsteinBarr(VEB)yVIH.
Enel80%deloscasoselviruscausalesel
Parotiditis.Enpacientesinmunodeprimidos
aumentalafrecuenciadeCitomegalovirus

SIALOADENITIS
PAROTIDITIS
Por virus parotiditisEstecuadroseveaconmayor
frecuenciaenniosentre5y9aos,sinembargo,
conelprogramadevacunas,ahoraesms
frecuenteenadultos.
Secontagiaatravsdelasaliva
aumentodevolumenparotdeosbito,dolorosoy
difuso,
fiebremoderadaycompromisodelestadogeneral.
comprometerselasotrasglndulastambin.

SIALOADENITIS
BACTERIANA
Pacientesconedadavanzada,
deshidratados,nefrfatas,
inmunodeprimido,quetienenfocosptico
oral,litiasisoestningiriendofrmacos
quedisminuyenflujosalivalcomolos
antihistamnicosylosdiurticos

BACTERIANA
Losagentesetiolgicosson:Stafilococo
aureus,Streptococopneumoniae,
Streptococopyogenes,H.influenzae,
anaerobios(Bacteroides,fusobacterium,)
ygramnegativosenpacientes
hospitalizados.

SIALOADENITIS
BACTERIANA
aumentodetamaoglandularbruscoy
doloroso,eritemadelapiel,fiebrey
trismus.
Alcomprimirlaglndulapuedenofluir
salivaosalirsalivapurulenta.adiferencia
delasialoadenitisviral,esconfrecuencia
unilateral.

TUMORES
TIROIDEOS

III Neoplsicas
Primarias:
Tumores Tiroideos
Linfomas
Tumor de glndula salival
Tumor del cuerpo carotdeo
Lipoma
Metastsicas
CA Escamocelular
Adenocarcinoma
Melanoma

ETIOLOGA
BOCIOS

ADENOMAS
CARCINOMAS

BOCIOS
Aumentos progresivos o permanentes
no inflamatorios y no tumorales de la
gland. Tiroides.
Producido por falta de aporte yodado
en la alimentacin o trastornos de la
interaccin hipofiso-tiroidea.

BOCIOS
Bocios difusos y nodulares
(multinodulares y uninodulares).
Desde el punto de vista fisiolgico
pueden coexistir con hipo, normo o
hipertiroidismo

BOCIOMULTINODULAR

BOCIO UNINODULAR

ADENOMAS
Tumoresbenignosquesepresentanen
formadendulos,pudiendoserhipo,
normoohipersecretantes.
Nosediferencianclnicamentede
tumoresmalignosnidebocios
uninodulares.
Diagnstico:centellogramatiroideoy
biopsiaconpuncinconagujafina.

ADENOMA

CARCINOMAS
Representan90%delostumoresmalignos
delsistemaendocrinoyel1%detodoslos
canceres.
Masfrecuentesenmujeres2:1.
Edad:50aos.
Seidentifican3tiposhistolgicos:
Papilar:60%,msfrecuente.
Folicular:10%.
Anaplsico:5-20%.

CNCER DE TIROIDES

TUMORES
SALIVALES

TUMORES SALIVALES
Lostumoresquemsseconfundenconlos
tumorescervicales(adenopticos),sonlos
tumoresdelaporcininferiordelagland.
PartidaylaSubmaxilar.
Patrnclnicomasomenoslentoyunilateralla
mayoradelasveces.
Aceleracinenelcrecimiento,sialorragia,
paresiafacial.Tumoracin.
Diagnostico:
TACaltaresolucinyresonanciamagntica.

TUMORES SALIVALES
Laglandulaparotidaeslamsafectadaenun
----%yenel15%enlagland.Submaxilar.
CLASIFICACIN
TUMORESEPITELIALES:
Benignos
Malignos

TUMORESNOEPITELIALES:
Benignos
Malignos.

TUMORES EPITELIALES
(Provienen de las cl. Secretoras y ductales de los acinos
salivales).

BENIGNOS
Adenocarcinoma pleomorfo:
El mas frecuente de las gland. Salivales.
Representan el 60-65% todos los tumores
salivales.
Se da con mayor frecuencia en partida:80%
Se maligniza 3-5%.

ADENOCARCINOMA PLEOMORFO

TUMORES EPITELIALES
Adenoma monorfo:
Asientaenlapartidayenlasubmaxilar.
Espocofrecuente.
Cistoadenolinfoma:
Tumorepitelialmuybenigno.
Predileccinporextremidadinferiordela
partida.

TUMORES EPITELIALES
MALIGNOS
Carcinoma mucoepidermoide:
Sonlosmasfrecuntesrepresentandoel5%de
lostumoressalivalesyel44%delosmalignos.
Puedenserdealtoobajogradodemalignidad.
Carcinoma de celulas acinosas:
Representael1%delostumoressalivalesyel
12%delostumoresmalignos.

CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE

TUMORES EPITELIALES

Carcinoma adenoide qustico (cilindroma):

Lentaevolucinypronsticoreservado.
Representael9%delostumoresmalignos.
Esmasfrecuenteenpartidayocupael18%de
todoslostumoresdelagland.Submaxilar.

Carcinoma epidermoide:
Representael7%deloscnceressalivales.
desarrolladoapartirdecl.Ductales.
Selocalizaconmasfrecuenciaenlagland.
Submaxilar.

CARCINOMA ADENOIDE QUSTICO

TUMORES EPITELIALES
Adenocarcinoma:
Esmasfrecuenteenpartida.
Representael10%delostumoresmalignos
salivales.
Carcinoma anaplsico o indiferenciado:
Tumormuyagresivocompuestoporclulas
fusiformes.
Esderpidaevolucin.
Tiendeainvasinlocal,metstasisregionalesy
sistmicas.

TUMORES EPITELIALES
Carcinoma desarrollado a expensa de
un adenoma pleomorfo ( adenoma
pleomorfo malignizado):
representael17%delostumores
malignosyel23%deloscarcinomas
parotdeos.
Sondepeorpronsticoquelosanteriores.

TUMORES NO EPITELIALES
BENIGNOS

Hemangioma:
Frecuenteenlainfancia.
Representael1-2%delostumoressalivales.
Selocalizasobretodoenlapartida.

Tumores nerviosos:
Neurofibromasyneurinomas.
Pocofrecuentes:seveneninfanciay
adolescencia.

TUMORES NO EPITELIALES
Tumores adenopticos:
Adenopatasinflamatoriascrnicas
intraparotdeas.
Linforreticulosisbenignaporinoculacinjo
enferm.Poraraazodegato,toxoplasmosisy
tuberculosis.
MALIGNOS:
Primitivos:
Sumamenteraros.
Sarcomasdediferentesestirpescelulares.

TUMORES NO EPITELIALES
Secundarios:
Deorigenmetastsicoganglionarenlos
gangliosintraparotdeososubmaxilares.
Deorigenlinfomatoso.

CLINICA

La regla de 80:20 aplicada a tumores cervicales

ADULTOS
NIOS

LAREGLADEL20:40APLICADAA
TUMORESCERVICALES
Edad (aos)

Posibles causas de neoplasias cervicales

Nduloscervicalesinflamatorios(Pej.DebidoaTonsilitis)

Menos de 20

lesionescongnitas(Pej.Quistestiroglosos,Quistebranquial,Quistedermoideoenla
lneamedia)
Linfoma
Patologadeglndulassalivales(Clculos,infeccin,tumor)

20-40

Patologatiroidea(Tumor,tiroiditis,bocio,linfoma)
Infeccincrnica(TuberculosisyVIH)

Mas de 40

Neoplasiamalignaprimariaosecundaria

CLINICA
INTERROGATORIO

CARACTERISTICAS
EVOLUTIVAS
SINTOMAS
CONCOMITANTES
ANTECEDENTES

EXAMEN CLINICO

DEL TUMOR
EXAMEN EXTERNO DE LA
CABEZA Y CUELLO
EXAMEN
OTORRINOLARINGOLOGIC
O
EXAMEN GENERAL

INTERROGATORIO
CARACTERISTICAS EVOLUTIVAS
Separacindelostumoresdecrecimiento
rpidoylentohaciendopresumirsuprobable
condicindeinflamacinoneoplsico.
Es importante interrogar
pocadecomienzo.
Formadecomienzo.
Formadeevolucin.

INTERROGATORIO
SINTOMAS CONCOMITANTES
Orientahacialaprobableetiologadel
tumor.Puedenser:
Generales:astenia,anorexia,adelgazamiento,
escalofros,fiebresnocturnas,prurito.
Regionales:otorrinolaringolgicosono
otorrinolaringolgicos.
Locales:dolor,parestesias.

INTERROGATORIO
ANTECEDENTES
Tienevalorenalorientacinetiolgica.
Personales:patolgicos,txicos,laborales,
geogrficos.
Familiares:neoplsicos,infecciosos,
transmisibles.

EXAMEN CLINICO
DEL TUMOR
a) Inspeccin.
Ubicacin:esimportantediferenciarlos
tumoresdelareginanterior(raramente
adenopticos)yloslaterales(muyfrecuente
adenopticos).
Movilidad activa:conlosmovimientos
deglutoriosenlostumorestiroideosyconel
pulsoenlostumoresvasculares.

EXAMEN CLINICO
DEL TUMOR

Alteraciones e la piel:puedeindicarsuetiologa
inflamatoriaoneoplsicamaligna.

b) Palpacin.

Maniobra esencial.
Se destacan datos como:

Consistencia.
Sensibilidad.
Movilidad y adherencia a planos profundos y
superficiales.
Temperatura.
Presencia de un fremito.

EXAMEN CLINICO
DEL TUMOR
c) Auscultacin
Esimportanteenlosparagangliomasyen
lostumoresvasculares,dondesepueden
auscultarsoplos.

EXAMEN CLINICO
EXAMEN EXTERNO DE LA CABEZA Y
CUELLO
Fundamentalmentebuscandolesiones
cutneasquepuedanserelorigendeltumor
cervical.

EXAMEN CLINICO
EXAMEN OTORRINOLARINGOLOGICO
1. CONVENCIONAL
Debe ser completo y da datos sobre:

Lesiones del eje aerodigestivo superior que puedan

dar origen al tumor cervical.

Alteraciones de estructuras anatmicas que puedan

sealar el probable tumor primitivo que sembr el
cuello.

Deformidades de la luz aerodigestiva producidas por

el tumor cervical que orienten hacia su naturaleza.

EXAMEN CLINICO
EXAMEN OTORRINOLARINGOLOGICO
2. Endoscopias con endoscopios rgidos y
flexibles.

No son imprescindibles.
Permiten realizar el examen con > comodidad.
Tiene > sensibilidad en la deteccin de lesiones
pequeas en la porcin posterior de las fosas
nasales, la base de la lengua, el seno piriforme y la
subglotis.

EXAMEN CLINICO
EXAMEN GENERAL
Esmuyimportante,yaquealgunostumores
cervicalessonlaexpresindeenfermedades
sistmicas.
Otrossonconsecuenciadesiembrade
lesionesextracervicoceflicas.

EXAMEN CLINICO
EXAMEN GENERAL
Sedebeincluirenel:
Estadogeneral,temperaturayestadode
conciencia.
Inspeccin.
Estadodelapiel.
Deformacionesextracervicoceflicas.

Palpacin.
Deotrasreasganglionares.
Mama.
Abdomen.

A P OYO
DIAGNOSTICO

BIOPSIA
ES EL METODO QUE AFIRMA EL
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

Se debe realizar
slo despus de
un estudio
riguroso del
paciente

Lo ms
indicado es la
biopsia por
aspiracin con
aguja (BACAF)

IMAGENOLOGA
Ecografa

Gammagrafa
TAC
Arteriografia
RMN

IMAGENOLOGA
Ecografa
METODO NO INVASIVO , UTIL PARA LOS
TUMORES TIROIDEOS , PAROTIDEOS Y
LOS QUISTES

TAC
INDICADA EN ADENOPATIAS, TUMORES
SALIVALES TIENE UNA SENSIBILIDAD DEL 85%
PARA ADENOPATIAS (0.5-1 cm.).

IMAGENOLOGA
RMN
TIENE UN A SENSIBILIDAD ALTA IGUAL QUE LA TAC. SE
PUEDEN REALIZAR CORTES MULTIDIRECCIONALES Y
ESTABLECE LOS LIMITES TUMORALES EN REAS COMO
LA LENGUA Y EL CAVUM

Arteriografia
INDICADA PARA TUMORES VASCULARES,
PARAGANGLIONARES Y LOS GRANDES
TUMORES QUE COMPROMETEN EL EJE DE LA
CAROTIDEO

ENDOSCOPAS
Nasofaringolaringoscopa.
Endoscopa de vas digestivas altas.
Broncoscopia.

Nasofaringolaringo
Se realiza por medio de una fibra ptica flexible
scopa
de diferentes dimetros conectada a una fuente
de luz. El dimetro mas utilizado es de 3.5 mm.

GRACIAS!!

BIBLIOGRAFA
LALWANI,
Anil
K.
DIAGNOSTICO
Y
TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA,
Ciruga de Cabeza y Cuello .2da Ed.Lange.
ESCAJADILLO, Jess Ramn. ODOS NARZ,
GARGANTA Y CIRUGA DE CABEZA Y CUELLO,
4ta edicin Ed. Manual Moderno.
RODRGUEZ,
Marco
Antonio,OTORRINOLARINGOLOGA Y CIRUGA
DE CABEZA Y CUELLO, 1ra edicin Ed Mc Graw
Hill