CLASIFICACIN Y

CARACTERSTICAS DE LAS
GINGIVITIS Y
PERIODONTITIS

Son tiles para determinar y precisar

diagnsticos, pronsticos y planificacin
terapetica.
Clasificacin de acuerdo a:
-Etiologa.
-Patognesis.
-Tratamiento.

GINGIVITIS

Clasificacin de las Gingivitis segn

Etiologa:
1.-Gingivitis asociada a placa bacteriana.
2.-Gingivitis ulcero necrtica aguda (GUNA).
3.-Gingivitis influida por hormonas
esteroidales.
4.-Agrandamiento gingival influido por
medicamentos.
5.-Gingivitis asociada a alteraciones
sanguneas, deficiencias nutricionales,
tumores, factores genticos, virales.
6.-Gingivitis descamativa

1.Gingivitis Asociada a Placa:

*Clasificacin segn su distribucin: Marginal compromete enca libre. Papilar.
Mrgino-papilar.
Difusa compromete la enca adherida.
*Clasificacin Segn Extensin: Localizada a una pieza o grupo.
Generalizada a una o dos arcadas

*Clasificacin de acuerdo al exudado

asociado: Edematosa.
Serosa.
Purulenta.
Necrtica.
*Clasificacin Segn manifestaciones
clnicas:
Ulcerativa ulceracin del epitelio de la
enca.
Hemorrgica por ruptura de vasos. Descamativa.
Hipertrfica.

*Clasificacin Segn Estado Inflamatorio:

Gingivitis Aguda es un estado doloroso
que aparece de improviso y dura poco
tiempo, eliminando causa se mejora.
Gingivitis Crnica aparece con lentitud,
dura mucho tiempo y no causa dolor a
menos que la compliquen estados agudos o
sub-agudos.

*Definicin:
-Es una lesin de carcter inflamatorio
que
compromete
al
periodonto
de
proteccin y que tiene como factor
etiolgico a la Placa Bacteriana.

El experimento clsico de Loe en 1964

demostr que al eliminar la higiene bucal
los pacientes desarrollaron gingivitis la cual
aumento en severidad con el paso de los
das y el cambio de flora bacteriana por una
ms agresiva anaerbica y que al restituir
la higiene recuperarn la salud gingival.

Esto tambin demostr la reversibilidad de

la gingivitis.

Una gingivitis tratada oportunamente

reversible.

*Etiologa:
-Bacteriana.

*Flora bacteriana asociada: Inicial esta formada por bacilos gram +,

cocos gram + y cocos g -.
A medida que progresa la inflamacin
aparecen bacilos gram- y formas filamentosas,
ms tarde espiroquetas y otras forma mviles.
Es decir 56% de gram + y 44% de gram
59 % facultativos y 41%
anaerobios.

Diversos estudios han demostrado que

existe una relacin directa entre la
disminucin de la higiene oral y el
incremento en la severidad de la
gingivitis.

Que la gingivitis sin tratamiento puede

progresar a una periodontitis.

Que su etiologa es bacteriana.

*Caractersticas:
Se produce cuando hay dficit de higiene
oral
Los signos clnicos se desarrollan dentro de
una a tres semanas.
Hay acumulacin de placa bacteriana en el
margen gingival con un incremento
progresivo de flora Gram (-)
Aumento del fluido crevicular
Hemorragia por ulceracin o
adelgazamiento del epitelio del surco
Las 2 ltimas son cuando la inflamacin ya
ha progresado.

*Caractersticas Clnicas:
Alteraciones

de la Enca

Color rojo vinoso.

Consistencia blanda desprenible.
Tamao aumentado.
Margen redondeado.
Posicin coronaria.
Textura lisa brillante.
Contorno irregular.
Forma perdida del filo de cuchillo.
Dolor y sangrado.

2. Gingivitis Ulcero Necrtica Aguda

-Infeccin de Vincent:
Es una entidad destructiva de la enca
que tiene signos y sntomas que le son
propios, tales como compromiso ganglionar,
fiebre, malestar general, aumento de la
salivacin y halitosis fuerte y caracterstica.

Puede ser: -Localizada.

-Generalizada.
Signos:
-Sangramiento.
-Necrosis y ulceracin papilar y marginal.
-Pseudo menbrana de fibrina por necrosis
de la papila, al eliminarse queda una
superficie ulcerosa y sangrante.
-Papilas interdentarias decapitadas.
-Halitosis.
-Hipertermia.
-Adenopata regional.

Sntomas: -Dolor. -Mal sabor. -Malestar

general.

Etiologa: -Microbiana asociacin fusoespiroquetal, adems se han encontrado

otras bacterias tales como Treponemas,
Selenomonas, P. Intermedia, Bacteroides.

*Factores predisponentes:

-Gingivitis pre-existente.
-Tabaquismo (Pindborg 98%).
-Enfermedades sistmicas debilitantes, mal
nutricin, sfilis, cncer,
-Leucemias,
anemias,
sndrome
de
inmunosuficiencia adquirida.
-Stress libera epinefrina que produce
vaso constriccin capilar lo cual produce
isquemia necrosis.

Criterios
bsicos
de
clasificacin
para el dx de
GUNA
segn
Stevens
(1984):
-Sangramiento.
-Dolor.
-Necrosis
y
ulceracin de la
papila
interproximal
*

Examen Microscpico:

-Zona bacteriana es la ms superficial

diversas bacterias y algunas espiroquetas
de tipo pequeo, mediano y grande.
-Zona rica en neutrfilos contiene
numerosos leucocitos mayoritariamente
neutrfilos (que concurrieron para la
defensa), con bacterias y espiroquetas de
diversos tamaos.

-Zona
necrtica

clulas
tisulares
desintegradas, restos de fibras colgenas,
numerosas espiroquetas medianas, grandes
y otros microorganismos.
-Zona de infiltracin espiroquetal hay
tejido sano infiltrado por espiroquetas
medianas
y
grandes,
sin
otros
microorganismos.

3.Gingivitis Influenciada por Hormonas:

-Diversos estudios han demostrado que la
prevalencia y severidad de la gingivitis aumenta
durante el embarazo y la pubertad a pesar que
los valores de placa permanecen estables.
-En este perodo las hormonas y sus metabolitos
se hallan en cantidades elevadas en la enca.
-Las hormonas son nutrientes para prevotella
intermedia.
-Actan en la pubertad, embarazo, por uso de
anticonceptivos orales o terapia hormonal.
-Se resuelve una vez terminada la causa.

Caractersticas:

-La enca parece ser un rgano blanco para

las hormonas.
-Las clulas gingivales tienen receptores
especficos para estrgenos y progesterona
en las capas basal y espinosa del epitelio y
en fibroblastos y clulas endoteliales de
pequeos vasos en el tejido conectivo.

*Caractersticas
Clnicas:
-Sangra fcilmente.
-Inflamacin intensa
de color rojo brillante,
de
consistencia
blanda con superficie
lisa brillante.
-Aumento de volumen
puede progresar a
granuloma piognico.

-Masa esfrica del

borde gingival.
-Base
ssil
o
pedunculada.
-Color rojo intenso
de superficie lisa
brillante
y
aplanada.
-No
invade
el
tejido seo.
-Indolora a menos
que interfiera con
la oclusin.

4. Gingivitis Influenciada por

Medicamentos:

Medicamentos:
1.-Fenitona Anticonvulsivante para el
tratamiento de la epilepsia.
2.-Ciclosporina Inmunosupresor usado para
el trasplantes de rganos.
3.-Nifedipino Vasodilatador coronario usado
en HTA.

1. Fenitona:
-Agrandamiento indoloro que puede cubrir
las coronas.
-Escaso o nulo sangramiento.
-Alta prevalencia 50%.
-Aparece en los primeros meses de tomar la
droga.
-Se produce porque estimula la produccin
de fibroblastos de alta actividad (sintetizan
protenas y colgeno) en presencia de
inflamacin.

2. Ciclosporina:
-Alta prevalencia 30%.
-Mayor en nios y mujeres.
-Similar a la provocada por Fenitona (masa
fibrosa).
-Su severidad se relaciona con la
concentracin en el plasma sanguneo.
-Su aumento de volumen puede ser tan
grande que cubra las coronas.

3. Nifedipino:
-Es un bloqueador de calcio que produce
dilatacin directa de las arterias y arteriolas
coronarias mejorando el suministro de
oxigeno.
-Es un potente vasodilatador usado en la
angina y control de la hipertensin.
-Prevalencia cercana al 20%.
-Agrandamiento de caractersticas similares
al de fenitona.
-Generalmente en personas mayores por
problemas de hipertensin.

5. Gingivitis
Nutricionales:

Influida

por

Deficiencias

Ejemplos de deficiencias nutricionales:

-Carcter fsico de la dieta blanda o dura.
-Dficit de vitaminas Vit A ( hiperplasia e
hiperqueratinizacin del epitelio gingival en
ratas). Complejo B (gingivitis, glositis).
-Dficit de Vit C Escorbuto, es escaso, se
presentan
hemorragias
y
cicatrizacin
retardada de las heridas.
-Dficit Proteico.

6. Gingivitis Descamativa:

-Es una patologa de la mucosa oral que afecta a la

zona gingival. Se caracteriza por una descamacin
del epitelio de la enca dejando una superficie color
rojo vivo, dolor.

-Es una entidad inespecifca de diversas patologas.

-Se asocia a Liqun plano, pnfigo.

-Puede ser
alrgicas.

-Puede comprometer otras partes de la cavidad oral.

tambin

causada

por

reacciones

PERIODONCIA

Los signos clnicos de la periodontitis

incluyen:
Prdida de insercin clnica.
Prdida de hueso alveolar.
Formacin
de
bolsas
periodontales
e
inflamacin gingival.
A esto se puede asociar un sobrecrecimiento o
recesin gingival, sangrado al sondaje,
movilidad dentaria aumentada, supuracin
pudiendo llegar a la prdida dentaria,

Periodontitis crnica:

En los casos de periodontitis crnica la

infeccin progresa de forma continua o en
picos de actividad.

Segn su extensin puede clasificarse en:

- Localizada; si estn afectadas menos de un
30% de las localizaciones.
- Generalizada; si ms del 30% de las
localizaciones estn afectadas.

Segn su severidad se define:

Periodontitis leve: cuando las prdidas de
insercin clnica son de 1 a 2 mm.
Periodontitis moderada: si las prdidas de
insercin se encuen-tran entre 3 y 4 mm.
Periodontitis severa: ante prdidas de
insercin clnica mayores o iguales a 5 mm

Periodontitis agresiva:

Los rasgos comunes de las formas de

periodontitis agresiva son:

Pacientes que salvo por la presencia de la

infeccin periodontal son clnicamente sanos,
rpida prdida de insercin y destruccin sea
y antecedentes familiares.

Cantidad
de
depsitos
microbianos
inconsistentes con la severidad de destruccin
tisular presente.

Proporciones elevadas de Actinobacillus

actinomycetemcomitans o
Porphyromonas gingivalis.

Anomalas en los fagocitos.

Fenotipo de macrfagos con hiperrespuesta con niveles elevados de

prostaglandina E2 e interleuquina-1.

La progresin de prdida sea y de

insercin puede ser llamativa.

Existen dos formas:

a. Localizada. De inicio circumpuberal y con
una respuesta elevada de anticuerpos frente a
los agentes infecciosos. Clnicamente se
caracterizan por prdidas de insercin
interproximal en primeros molares e incisivos.
b. Generalizada. Se suele presentar en
pacientes menores de 30 aos, pero puede
aparecer en edades superiores. La respuesta
de anticuerpos es pobre. Existen episodios de
prdida de insercin, que afecta a tres dientes
permanentes diferentes de primeros molares
e incisivos

Enfermedades periodontales
necrotizantes
La gingivitis ulcerativa necrotizante (GUN)
Se diferencia del resto de enfermedades
gingivales por
presentar necrosis interdental gingival, con
papilas ulceradas, sangrado gingival y dolor.
Este dolor es la principal caracterstica de esta
entidad y su elevada intensidad lleva al
paciente a buscar tratamiento.

Otros signos y sntomas son:

La presencia de linfadenopatas, fiebre,
halitosis y malestar general.
Los episodios se resuelven en unos das tras
recibir el tratamiento adecuado.
Existen una serie de factores que predisponen
la aparicin de esta infeccin tales como el
estrs, la inmunosupresin, la malnutricin, el
tabaco, traumatismo, o la existencia de una
gingivitis previa

La periodontitis ulcerativa necrotizante

(PUN):

Es una infeccin caracterizada por una

necrosis del tejido gingival, del ligamento
periodontal y del hueso alveolar.

Sujetos con condiciones sistmicas que

conduzcan a un estado de inmunosupresin.

La nica diferencia entre ambas se basa en

que la GUN se limita a la enca, mientras que
la PUN incluye todo el aparato de insercin

Abscesos periodontales:

Un absceso periodontal es una infeccin

purulenta
localizada
en
los
tejidos
periodontales
que
puede
ser
una
manifestacin clnica en pacientes con
periodontitis moderada o severa.

Se caracterizan por inflamacin, supuracin,

enrojecimiento, extrusin del diente implicado
y diente sensible a la percusin.

A veces aparece una ligera elevacin de la

temperatura.

Los abscesos pueden ser clasificados en:

-Absceso
gingival.
Lesin
localizada,
dolorosa, rpidamente expansiva que
afecta al margen gingival o a la papila
interdental. Suele ser una respuesta
inflamatoria aguda de la enca a un cuerpo
extrao introducido en la enca.

Absceso periodontal.

Acumulacin localizada de pus en la pared

gingival de una bolsa periodontal que origina
la destruccin de la insercin de fibras
colgenas y la prdida del hueso alveolar
adyacente.

Suele estar asociado a la existencia de bolsas

periodontales tortuosas, furcas afectadas o
defectos infraseos.

Absceso pericoronal.

Acumulacin localizada de pus sobre el tejido

gingival que rodea la corona de un diente que
no
ha
erupcionado
completamente,
generalmente en la zona del tercer molar
inferior.

El tejido gingival aparece rojo e inflamado y

los pacientes pueden encontrar dificultades
para tragar.

Lesiones periodontales-endodnticas

Las infecciones de origen periodontal o

endodntico pueden cursar con un incremento
en la profundidad de sondaje de los dientes
adyacentes, inflamacin, sangrado al sondaje,
supuracin, formacin de fstula, sensibilidad
a la percusin, incremento en la movilidad del
diente, prdidas seas angulares y dolor.

Estos signos y sntomas suelen aparecer

en periodontitis asociadas a placa que
comienzan en el margen gingival y
progresan apical-mente. Sin embargo,
tambin pueden estar causadas por
infecciones endodnticas que alcanzan al
ligamento periodontal a travs del
foramen apical o a travs de los canales
laterales o accesorios y avanzan
coronalmente

Condiciones
y
desarrolladas o adquiridas

deformidades

Existe una serie de factores relacionados con

el diente que pueden predisponer a la
aparicin de enfermedades periodontales.

De este modo, aunque la etiologa de las

enfermedades periodontales sea bacteriana,
todos aquellos factores que favorezcan la
acumulacin bacteriana o permitan el ingreso
de bacterias en el periodonto deben ser
considerados.

Deformaciones mucogingivales;
Alteraciones de la morfologa, dimensiones e

interrelaciones entre la enca y la mucosa

alveolar. Esta anomala puede estar asociada
con
deformaciones
del
hueso
alveolar
subyacente.

Trauma oclusal:
Dao resultado de cambios tisulares en el

aparato de insercin como resultado de una

fuerza oclusal. Puede ser primario, cuando las
fuerzas oclusales excesivas inciden sobre un
diente con un soporte normal. secundario,
cuando el dao resulta de la aplicacin de
fuerzas oclusales excesivas o normales sobre
diente/s con un periodonto reducido