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OTORRINOLARINGOLGICAS
VIVIANA DAMIN
MENDOZA
EPISTAXIS
Cualquier proceso hemorrgico cuyo punto de
origen se encuentra en las fosas nasales.
ETIMIOLGICAMENTE
- EPI: Sobre, encima
- STAZO: Fluir gota a gota
IRRIGACIN DE LA CAVIDAD
NASAL
mayor parte de la
irrigacin de las fosas
nasales
el piso y la porcin
ms anterior del
tabique nasal
CLASIFICACIN
ANTERIOR
POSTERIOR
ETIOPATOGENIA
MULTIPLES
LOCALES
Traumatismo producido por
rascado con el dedo (es la
causa ms frecuente de
epistaxis).
Rinitis infecciosas (vricas o
bacterianas).
Cuerpos extraos nasales,
fractura, traumatismos o
ciruga nasal.
Tumores benignos o
malignos de las fosas
nasales
GENERALES
Enfermedades
hematolgicas y vasculares:
fragilidad vascular,
trombocitopenia,
enfermedad de Rendu-OslerWeber, prpuras, hemofilia,
frmacos (AAS o
anticoagulantes orales,
heparina) y otras ditesis
hemorrgicas.
Enfermedades
hemodinmicas
cardiovasculares: HTA,
arteriosclerosis.
Hepatopatas y
enfermedades metablicas:
SINTOMATOLOGA Y
DIAGNSTICO
ANTERIOR
En la rinoscopia
En la rinoscopia
anterior, se localiza el
punto sangrante en el
plexo de Kiesselbach
(ms frecuente) o en la
zona septal o turbinal
anterior. es de
Generalmente
cuanta leve o
moderada
POSTERIOR
Abundante sangre que fluye
TRATAMIENTO
El procedimiento debe ser sistemtico, con las constantes clnicas
y tensin arterial controladas.
Monitorizar los signos vitales, especialmente la TA, y se pondr en
marcha un estudio de coagulacin y pruebas cruzadas para una
posible transfusin.
1. COMPRESIN BIDIGITAL: La presin debe ser
ejercida de tal forma que las partes blandas
de la pirmide nasal contacten con el
tabique.
2. Aspiracin de los cogulos, incluso pedir al
paciente que ayude sonndose la nariz, y,
posteriormente, administrar anestesia local con
un vasoconstrictor con torundas de algodn.
ANTERIOR
Se realiza una cauterizacin del vaso sangrante con
bastoncitos de nitrato de plata NO3Ag (con la
humedad de la mucosa se convierte en cido ntrico
y provoca una quemadura qumica) o con
electrocauterio.
POSTERIOR
Taponamiento:
con
neumotaponamiento,
con una sonda de
Foley o una sonda con
doble baln anterior y
posterior,
siempre
asociada
con
un
taponamiento anterior.
Se
mantiene
el
taponamiento entre 24
y 48 horas, y se
realiza
profilaxis
antibitica,
lo
que
requiere el ingreso del
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
- Tumores rinofarngeos, oro
farngeos y larngeos.
- Hemorragias
broncopulmonares.
- Varices esofgicas
sangrantes.
- Hemorragias vasculares
cerebrales (ej.: hemorragia
de arteria cartida interna a
COMPLICACIONES
Rinitis aguda
Sinusitis maxilar y frontal
Hemotmpano
Otitis media aguda
Bacteriemia
Necrosis del tabique y de las alas
nasales
Intoxicacin por lidocana o
tetracaina
Tipos
- Animados: Insectos o miasis
- Inanimado: Piedras, papel, gomas de
borrar, etc.
- Orgnicos: Vegetales (aumentan la
humedad)
SINTOMAS Y SIGNOS
Insuficiencia respiratoria nasal
unilateral
Sensacin de presin nasal
Rinorrea mucopurulenta o ftida
unilateral, a veces sanguinolenta
ANIMADO
INANIMADO
Compromiso suele ser unilateral.
Dolor, epistaxis y estornudos.
Examen:
Congestin y tumefaccin de la mucosa
nasal, junto con necrosis compresiva y
ulceracin.
El lado afectado suele ser ms
prominente que el otro.
Puede ocurrir abscedacin y necrosis del
cartlago y hueso, y en ocasiones
sobreviene
DIAGNSTICO
Se establece mediante la observacin,
comprobando la existencia:
- Rinorrea amarillento verdosa que aflora por
la narina
- Rinoscopia o endoscopia, que suele ser
suficiente para visualizar un tapn de
moco-pus que envuelve el cuerpo extrao.
- La aspiracin puede facilitar la visin del
cuerpo extrao.
En caso de material radiopaco, los estudios
radiolgicos
facilitan su localizacin e identificacin
El rinolito es una forma clnica de esta
enfermedad (cuerpo extrao rodeado de una
concrecin calcrea), que se produce cuando
TRATAMIENTO
Gancho romo o
- El ms frecuentemente utilizado
romo o
Gancho
Ascaris:
no - hace
matarlos
porque
Se pasafalta
por detrs
del cuerpo
extrao, se
curvo
hacia la narina (barrido
extraen a manoarrastrndose
o con pinza.
posteroanterior)
Hongos: aplicaciones
locales de un ungentos
- Para la succin de la rinorrea.
oAspiracin
crema antimictica
(nistatina). En los caso
rebeldes
pueden requerirse suplementos
orales.
Sonda
con baln - Se introduce, sobrepasando el cuerpo extrao, al
llegar al cavum,
se infla,
y a continuacin
Objetos inanimados
pueden
retirarse
en else
extrae hacia narina, empujando al mismo.
mismo consultorio
tras la administracin de
anestesia
y - descongestionante
tpicos, y
Electroimn
Puede ser til en caso de cuerpo extrao
mediante el empleo
metlico. de succin, pinzas en
- Presin
positiva de oxgeno
insuflada por
bayoneta, cureta
o dispositivo
con gancho
a lala fosa
nasal contralateral o bucal.
derecha.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Atresia unilateral de las coanas
Osteoma
Sinusitis
Plipos
Neoplasia maligna.
TIPOS
1) Minerales (pequeas piedras, objetos
metlicos.)
2) Vegetales (semillas, algodones)
INANIMADOS
3) Sintticos (plsticos de biromes)
4) Qumicos (solventes, combustibles,
pilas)
1) Insectos: voladores o terrestres. El
paciente consulta por el ruido generado
por el insecto.
ANIMADOS
CUADRO CLNICO
o Dolor
oPrurito
o Reduccin auditiva por conduccin
oSangrado
oPERSISTE: infeccin y formacin de tejido de
granulacin
oSensacin de movimiento ruido (insectos)
oOtorrea u otorragia
oAcfenos
TRATAMIENTO
Lavado de
odo
RINOFARINGE
Los cuerpos extraos en este nivel no son
frecuentes;
generalmente
son
fragmentos
alimentarios o juguetes que, a veces, se alojan en
esta localizacin tras ser deglutidos y vomitados.
La sintomatologa caracterstica asocia
- Epistaxis,
- Obstruccin nasal
- Rinorrea
- Halitosis
- Cefalea.
La exploracin endoscpica prudente para no
movilizar inadecuadamente el cuerpo extrao y los
exmenes radiogrficos sirven para confirmar su
presencia, sobre todo cuando el cuerpo extrao es
radiopaco.
OROFARINGE
Ms frecuente
Habitualmente se trata de alimentos
Sntomas:
- Odinofagia
- Disfagia
salivacin
El paciente seala a punta de dedo sobre el cuello, indicando la
regin submaxilar en la cual siente la sensacin odinofgica.
El diagnstico se establece a travs de una orofaringoscopia.
En pacientes con mucho reflejo nauseoso debe ser precedida de
la pulverizacin con anestesia tpica para suprimir las arcadas y
poder, de este modo, explorar adecuadamente la orofaringe.
Los cuerpos extraos pequeos pueden quedar totalmente
enclavados, lo cual imposibilita su visin.
La extraccin del cuerpo extrao se realiza mediante pinzas de
biopsia.
Si no se visualiza el cuerpo extrao en el primer da de
asistencia, puede ser til volver a citar al paciente 48 horas
despus, para evaluar la persistencia de los sntomas y efectuar
un nuevo examen clnico.
HIPOFARINGE
Es el lugar preferente de localizacin de cuerpos extraos de origen
alimentario.
La mayora de pacientes son ancianos, enfermos con trastornos de la
conducta o nios.
En el caso de los ancianos la causa son la masticacin defectuosa y
tambin una hipomovilidad e hipoestesia farngea propia de la
senilidad.
La localizacin ms frecuente es el seno piriforme y, en menor medida,
el vestbulo larngeos
Sintomatologa:
Dolor, que puede irradiar al odo
Disfagia, sobre todo al deglutir.
Hipersialorrea
Raramente puede haber una hemorragia franca por herida
farngea.
Cuerpo extrao se enclava profundamente sepsis cervical (flemn
y absceso)
Complicacin poco frecuente cuadros mediastnicos infecciosos
infectando el espacio retrofarngeo.
La exploracin se realiza mediante una endoscopia faringolarngea y se
complementa, si fuera necesario, con un estudio mediante TC.
Se debe valorar el modo de extraccin, bien mediante pinzas acodadas
MANIOBRA DE
HEIMLICH