TRAUMA

TORCICO-ABDOMINAL
ALEXANDER ROA BRAVO
INTERNADO CIRUGIA
HOSPITAL VICTORIA
MARZO 2016

Trauma

TRAUMA TORCICO
Golpe o agresin sobre las paredes del trax con dao de las
estructuras comprendidas en la caja torcica

MECANISMO
DEL TRAUMA
CERRADO
(CONTUSO)
90%

Contusin directa
Cada del altura
Accidente vehicular

ABIERTO
(PENETRANTE) 10%

Herida
por
arma
blanca
Herida por arma de
fuego civil o militar

EPIDEMIOLOGA
Representan 9% de las muertes en chile, de estos el
60% fallecen en 24 horas
Causa importante de hospitalizacin, 10% de los
egresos hospitalarios
25% de las muertes por trauma tienen origen en
lesiones torcicas
Hasta el 90% de los pacientes tratados adecuadamente
se estabilizaran

La causa ms de traumatismo toracoabdominal

son los accidentes de trnsito, los cuales
representan el 70-80% de dichas lesiones

ENFRENTAMIENTO
ATLS
1. Aplicar siempre el ABC
2. Evaluacin primaria (LESIONES QUE COMPROMETEN
LA VIDA)
3. Evaluacin secundara (LESIONES POTENCIALMENTE
MORTALES)
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO COMPLETO

EVALUACIN PRIMARIA
LESIONES QUE COMPROMETEN LA VIDA
Neumotrax a tensin
Neumotrax abierto
Hemotrax masivo
Trax inestable
Taponamiento Cardiaco
DIAGNSTICO CLNICO
RAPIDA ACCIN
ALTA SOSPECHA DIAGNOSTICA

QUE QUEREMOS EVITAR?

HIPOXIA
HIPERCAPNIA
ACIDOSIS

POR QU OCURRE ESTO?

PERDIDAS SANGUINEAS
HIPOVOLEMIA
ALTERACIONES DE VENTILACIN/PERFUCIN
CAMBIOS EN LAS LAS RELACIONES DE LA
PRESION INTRATORACICA

MANEJO INICIAL

NEUMOTORAX A
TENSIN

Secundario a la entrada
masiva de aire, normalmente
con mecanismo valvular

Aumento unilateral de presin

intratorcica con
desplazamiento del mediastino
y disminucin del retorno
venoso

Diagnostico clnico

NEUMOTORAX A
TENSIN
TRATAMIENTO

Insercin de catter 5-8cm en

2 espacio intercostal en lnea
media clavicular

Confirmado el diagnostico se
debe colocar un tubo pleural,
en 5 espacio intercostal linea
media axilar

NEUMOTORAX A TENSIN

NEUMOTORAX
ABIERTO

Continuidad en la pared
torcica con el medio con
equilibrio de presiones con la
atmosfera

La clnica depende del tamao

del defecto

Puede evolucionar a
neumotrax a tensin

NEUMOTORAX
ABIERTO
TRATAMIENTO

Cerrar con apsito oclusivo

fijado en solo 3 lados

Color tubo pleural alejado del

sitio de la lesin

Reparacin quirrgica
posterior

TRAX INESTABLE
o VALET COSTAL

Movimiento paradjico de
algunos segmentos torcicos en
ventilacin espontnea

Diagnostico clnico (mov

respiratorio anormales, crpitos)

La IRA que puede ocasionar se

basa en las lesiones subyacente

Fundamental controlar el dolor y

los sntomas

HEMOTORAX
MASIVO
Acumulo de mas de
1500ml de sangre
Rotura de vasos sistmicos
o de tejidos adyacentes
Se asocia a severo
compromiso hemodinmico
Diferenciar de neumotrax
a tensin

HEMOTORAX
MASIVO
Lesiones penetrantes
anteriores mediales a
la mamila y
posteriores mediales
a la escapula:
Posible afectacin de
grandes vasos,
corazn o estructuras
mediastnicas

HEMOTORAX MASIVO
TRATAMIENTO
1. Debemos aportar inicialmente fluidos y sangre.
2. Urgente traslado a centro quirrgico
3. Confirmado el dg se debe colocar tubo de trax
grueso >32 F

HEMOTORAX MASIVO

TAPONAMIENTO
CARDIACO
Es poco frecuente en trauma
cerrado
Escasa cantidad de sangre
en saco pericrdico puede
conducir a shock
Diagnstico: TRIADA DE BECK
Presin venosa elevada
Tensin arterial baja
Tonos cardiacos apagados

TAPONAMIENTO
CARDIACO

Debemos ver nuestro derrame

para luego tratar.

E-FAST

TAPONAMIENTO CARDIACO: TRATAMIENTO

PERICARDIOCENTESIS SUBXIFOIDEA

TAPONAMIENTO CARDIACO: TRATAMIENTO

PERICARDIOCENTESIS SUBXIFOIDEA

INDICACIONES DE TORACOTOMIA DE
URGENCIA
Deterioro hemodinmico
Debido inicial 1500cc de sangre por pleurostomia
Dbito mayor a 200cc por hora por pleurostomia
Dao vascular documentado
Dao esofgico documentado
Dao traqueo- bronquial documentado
Perdida masiva de aire

TORACOTOMA
Evacuacin de sangre del pericardio
Control directo de una hemorragia exanguinante
intratorcica
Masaje cardiaco abierto
Clampeo de la aorta descendente

EVALUACIN SECUNDARIA
LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES

Neumotrax simple: tubo torcico

Hemotrax simple: autolimitado
Contusin Pulmonar: ventilacin
Lesin rbol traqueo-bronquial: consulta quirrgica inmediata
Trauma cardiaco cerrado: monitorizar, riesgo arritmias
Ruptura traumtica de la aorta: consulta quirrgica inmediata
Rotura traumtica del diafragma: reparacin directa
Rotura esofgica por trauma cerrado: reparacin directa

MAYOR CERTEZA DIAGNOSTICA

TRATAMIENTO INTENSIVO

NEUMOTORAX SIMPLE
Implica la entrada de aire limitada en la cavidad pleural
No provoca alteraciones hemodinmicas
Solo el 20% ocasiona sntomas
Se requiere de RX para el diagnstico
Confirmado el diagnstico de drenara con un catter de
drenaje torcico en 4 5 EIC -LMA

HEMOTORAX SIMPLE
Suele asociarse a neumotrax
Frecuente en el trauma torcico
La sintomatologa depende de la magnitud
Una vez confirmado el hemotrax debemos
drenarlo con un tubo pleura en 4 - 5 EIC LMA
Si no se drena puede organizarse provocando una
limitacin funcional

CONTUSIN PULMONAR
Hemorragia intersticial con colapso y ocupacin alveolar
con sangre y protenas
Condiciona una zona perfundida pero poco ventilada
Diagnostico radiolgico
Tratamiento depende del grado de IRA, podra
requerir VM. Se debe hacer un manejo cuidadoso de
fluidos.

CONTUCIN
PULMONAR
Desarrollo progresivo
de infiltrados
pulmonares sin
distribucin
anatmica.
Visualizacin precoz
tras el trauma
Suele tener
distribucin
perifrica

LESIONES TRAQUEOBRONQUIALES
Lesin infrecuente con variable presentacin clnica
Graves inmediatas o diferidas
Lesiones sobre laringe o trquea superior:
triada: estridor, enfisema y crepitacin.
Si IRA valorar aislamiento de la va area y VM
Valorar asociacin con otras lesiones (Trauma penetrante)

LESIONES
TRAQUEOBRONQUIAL
Lesin sobre
ES trquea inferior
(75% pericarina)
Fistula area
Diagnostico con
broncoscopio y
tratamiento
quirrgico
Descartar rotura
parcial silente

TRAUMA CARDICAO CERRADO

CONTUSION CARDIACA
Difcil diagnostico
Mecanismo de trauma: compresin directa
Clnica variable podemos encontrar arritmias fatales, shock
cardiognico
Diagnostico con ecocardiograma, evala anormalidades en la
contractibilidad, valvulares y pericrdica
Tratamiento sintomtico (drogas vasocoactivas)

TRAUMA CARDICAO ABIERTO

ROTURA CARDIACA
Mecanismo del trauma: penetrante
Supervivencia variable, depende del grado extensin, taponamiento o no. Los que
llegan vivos al hospital pueden sobrevivir
Mejor pronostico con heridas por arma blanca
El ventrculo derecho es el mas frecuentemente daado
Se puede presenta como shock hemorrgico y hemotrax masivo o de
taponamiento cardiaco
Requiere ciruga urgente

RUPTURA
TRAUMATICA DE
LA AORTA
15 20% llegan vivos al hospital.
De ellos el 50% fallece en las
primeras 48 horas
Requiere de un alto ndice de
sospecha
El arco artico tras el nacimiento
de la subclavia izquierda es el
lugar mas frecuentemente
afectado

RUPTURA
TRAUMATICA DE
LA AORTA

Sospecha en RX simple con

ensanchamiento del
mediastino, Hemotrax
izquierdo, desviacin esofgica

Screening con TAX helicoidal

Confirmacin con arteriografa

v/s ecocardiografa TE

Requiere ciruga urgente

LESIN
DIAFRAGMATICA
Puede ocurrir en trauma
cerrado o penetrante
Es un indicador de
severidad del trauma
El hemidiafragma
izquierdo es el mas
afectado

LESIN
DIAFRAGMATICA

Diagnostico frecuente en
laparotoma por otro motivo

Algunos signos inespecficos

de sospecha en RX

TAC y ECO son poco sensibles

DG de eleccin: la RMN

Tratamiento quirrgico

ROTURA ESOFAGICA
Infrecuente en trauma cerrado, se debe descartar un trauma cervical
asociado a lesin traqueal
Se produce por aumento de presin abdominal (tercio inferior)
Clnica: dolor torcico desproporcionado y disfagia, asociados a fiebre
es lo mas frecuente. Enfisema subcutneo, hemo/ neumotrax
Estudio con EDA y contraste
Tratamiento quirrgico

Otras

ENFISEMA SUBCUTANEO
Resultado de lesin va area, lesin pulmonar
Se deben tratar las lesiones que causaron el enfisema
Puede complicarse a neumotrax a tensin
De complicarse se debe instalar un pleural en el lado
del enfisema

LESIN TORACICA POR

APLASTAMINETO (ASFIXIA
TRAUMATICA)

Compresin aguda y temporal de la vena cava

superior
Pltora facial, petequias en la parte superior del torso,
cara, brazos
Puede presentarse como edema masivo, incluso
edema cerebral
Lesiones asociadas deben ser tratadas

BIBLIOGRAFA
ATLS 9 EDICION
UP TO DATE
MANUAL PATOLOGIA QUIRURGICA PUC