CRISTALINO

HOSPITAL MARA AUXILIADORA

SERVICIO DE OFTALMOLOGA
DR. JOS PREZ AVELLANEDA
OCTUBRE - 2015

18/03/16

ANATOMA
2

Estructura biconvexa
Avascular, incolora.
9 mm. de dimetro x 4mm de grosor.
Znula lo une al cuerpo ciliar.
Cpsula, epitelio, corteza, ncleo.
Funcin: enfoque de los rayos luminosos.

Estructura del cristalino

Capsula de Cristalino (memb. Semi permeable).

Epitelio del cristalino (solamente ant.)

Clulas fibrosas de la corteza ext. (ant. y post.)

Zona nuclear interna o regin nuclear.

Epitelio y corteza del cristalino

Polo anterior
cpsula

Zona germinal

Clula
epitelial

ecuador
ncleo

Fibras nucleares

Fibras corticales
Polo posterior

Estructura
6

65% es agua; 35% protenas.

Alta concentracin de potasio.
cido ascrbico y el glutatin en las formas oxidadas

y reducidas.
Avascular.
No fibras de dolor.

Alteraciones
7

Opacificacin: catarata.
Luxacin:

completa
parcial: subluxacin.

Subluxacin del cristalino

SINTOMAS

Iridonesis
Profundidad variable de
cmara anterior.
Visualizacin dos imgenes
(fondo de ojo)

Fibras zonulares en
rea pupilar.

Diplopia monocular.
Dism. de AV por astigmatismo
de causa cristaliniana.

Subluxacin del cristalino

Complicaciones

Tratamiento

Formacin de cataratas.
Glaucoma secundario.
Uvetis.

Si aparecen complicaciones se
extraer quirrgicamente la lente.

ETIOLOGA
Traumtica: znulas de
mipes y Ancianos ms
vulnerables

Congnita: Sd. Marfan,

Sd Weill-Marchesani
y homocistinuria.

ETIOLOGA

Otras: Tumores de la vea anterior,

Catarata hipermadura, Ojos de
gran tamao, Ciclitis crnica

luxacin del cristalino

SINTOMAS
Lux. en cmara ant.: hipertensin ocular. Puede contactar con el endotelio
corneal provocando dao endotelial y edema corneal.
Incarcerado o bloqueado: Entre los bordes de la pupila provocando
hipertensin brusca.
Cristalino viajero: Pasa de la CA a la CP

Lux. en cavidad vtrea: Forma ms frecuente. Se puede observar el

cristalino depositado en el fondo del vtreo.

Catarata: Definicin.
Es la opacidad de un sector o de todo el cristalino,
cristalino producidas

por cambios a nivel capsular que alteran el intercambio

metablico, produciendo un acumulo de agua intracristalineana.

12

Ceguera en el Mundo y

Amrica Latina

Definicin
NORMAL
20/20-20/60
IMPEDIDO VISUAL
<20/60-20/200
IMPEDIDO VISUAL SEVERO <20/200-20/400
CIEGO
<20/400

En el mejor ojo con la mejor correccin

Fuente: World Health Organization. International Statistical classification of diseases, injuries and
causes of death,
10 th revision, Geneva: 1993

ESTIMACIN GLOBAL DE
BAJA VISIN Y CEGUERA
CEGUERA
I.V.S.
I.V.

50
m
25

<20/400
<20/200-20/400

m
125m

<20/60-20/200
20/20-20/260

6.000 MILLONES DE PERSONAS

Causas probables de Ceguera

Tratable
Prevenible

Ms difcil

PROBLEMTICA DE LA CEGUERA EN EL PER

Principales causas de ceguera
Catarata

47%

Glaucoma

14%

Retinopata Diabtica

5%

Errores refractivos no corregidos

15%

Plan Nacional de Lucha Contra la ceguera por Catarata 2007 2010 Ministerio de Salud del Per

Realidad Nacional
17

El Plan Nacional de Lucha contra la ceguera por

Catarata 2007-2010, aprobado por resolucin

ministerial el 14 de junio de 2007.

CATARATAS
ADQUIRIDAS:
Senilidad. Es la ms frecuente.
Traumatismos. traumatismos contusos

como los traumatismos

perforantes.
Causas metablicas, siendo la DM la
ms frecuente. Otras causas
metablicas incluyen galactosemia,
enfermedad de Fabry, etc.
Txicas, principalmente por
corticoides. La catarata corticoidea se
inicia en la regin subcapsular posterior
y posteriormente se va extendiendo.
Otros: miticos, amiodarona, sales de
oro, etc.
Cataratas secundarias. Son las que se
asocian ms frecuente a la uveitis
anterior crnica
Cataratas asociadas a sndromes
(Down, distrofia miotnica, Werner,
etc).

CATARATAS
CONGNITAS
Existen mltiples etiologas,

casi siempre asociadas a

otras alteraciones
sistmicas. La principal
causa de ellas es la rubeola.

CATARATA CONGENITA
Catarata sin asociaciones sistmicas
Catarata con asociaciones

sistemicas
Hereditarias

Embriopatas: Rubeola.

Toxoplasma, CMV

Cromosomopatas: Sx. Down,

Sx. Turner

Sndromes Esquelticos

Rubola congnita: afectacin ocular

Leucocoria por queratitis y presencia de
catarata en un recin nacido con rubola
congnita

Catarata localizacion de la opacidad

Nuclear:
incipiente

Se asocia con miopa como resultado de aumento

de ndice de refraccin del ncleo del cristalino y
aumento de la esfera.
segunda visin de los ancianos
Consistencia dura de la catarata

Subcapsular posterior
Aspecto vacuolar, granular o placa
Efecto ms profundo sobre la visin que una nuclear
o cortical.
Molestias importantes en situaciones de miosis.

Catarata relacionada con el grado de la opacidad

Inmadura

Madura

Factores de Riesgo
Edad avanzada
Fumar
Consumo de alcohol
Exposicin al sol
Bajo grado de instruccin
Malnutricin y poca actividad fsica
Sndrome metablico
Diabetes Mellitus
Corticoides sistmicos y uso prolongado y de

grandes dosis de corticoides inhalados

CATARATA : RELACIONADA CON LA DIABETES

MELLITUS

Hiperglucem
ia
Glucosa
Humor acuoso

Cristalin
o

Aldosa reductasa
Glucosa Sorbitol

Catarata diabtica en
copos de nieve

Sobrehidratacin
osmtica

Hiperglucemia que da lugar a

miopa

Shift miopico Ocurre

antes de aparecer la
opacidad.
Leucocoria: pupila blanca
Hay una aumento del poder

refractivo del cristalino.

Clnica
Visin borrosa de curso progresivo
Problemas de visin nocturna al manejar, leer

seales y/o dificultad para leer letras pequeas

Es indoloro, progresivo y altamente variable
entre individuos.
Tpicamente bilateral y asimtrico.

Diagnostico
Examen de fondo de ojo simple. (perdida del

reflejo rojo).
Examen oftalmolgico completo.

HC.
Pruebas de refraccin.
Fondo de ojo con dilatacin pupilar.
Examen con la lmpara en hendidura.

Tratamiento
29

Es Quirrgico.
Tipos: Intracapsular;

extraxcapsular;

facoemulsificacin,
Con implante de lente intraocular en la cmara
posterior.
Buen pronstico en mas del 90% de los casos.

Pronstico visual incierto:

Retinopata diabtica.
Miopa maligna.
Maculopata.
Alteracin del reflejo pupilar.
Glaucoma avanzado.
Uvetis crnica.
Leucoma corneal central.
Ciruga previa del globo ocular.
Conocimiento o sospecha de ambliopa.

Tcnicas quirrgicas

Extraccin intracapsular
Extraccin extracapsular
Facoemulsificacin

Apertura en la cpsula
posterior del cristalino a
travs de una incisin de
10mm,
por la cual saldr el ncleo
del cristalino dejando la
cpsula que la envuelve en
su sitio para colocar el LIO
Complicacin: astigmatismo

Extraccin Extracapsular con LIO