AULA Qualidade

Desenvolvimento Gerencial e
a busca pela Qualidade
Tendncias no gerenciamento
A
rea da sade vem se desenvolvendo

gerencialmente para responder alguns
problemas:
Aumento
dos custos, sem aumento da

capacidade resolutiva dos servios;
Restries crescentes ao acesso, no caso
dos servios privados;
Queda da qualidade dos servios pblicos
(aumento constante dos custos).
Do lado dos pacientes...

Crticas
em relao burocratizao
dos procedimentos e rotinas de acesso
aos servios;
Restries quanto a liberdade de
escolha
dos
mdicos
e
estabelecimentos de sade;
Condies pactuadas nos planos de
sade.
Do lado dos pacientes...
Do lado dos mdicos...

Perda
de autonomia para prescrever

exames e medicamentos para no
diminuir a relao custo x efetividade;
Padronizao
de rotinas e servios
aumenta a possibilidade de erros que
no so contemplados em estudos
econmicos e gerenciais.
Consequncias
Resistncia
dos profissionais da sade;
Resultados
no so instantneos;
Percepo
negativa por parte dos

pacientes, que condicionam qualidade
ao atendimento, e no efetividade do
tratamento.
Programas de Gerenciamento
O
desenvolvimento de novas tcnicas

de gerenciamento vem aumentando por
causa dos resultados obtidos, como
maior capacidade de gerenciamento da
sade, diminuio dos custos e aumento
da qualidade.
Problemas da Administrao
Tradicional do Setor Sade
Complexidade
do sistema;
Baixa competitividade, reduzindo
qualidade;
Multi-emprego
de
mdicos
profissionais de sade;
Baixo grau de preveno;
Incorporao acrtica de tecnologias.
a
e
Problemas da Administrao
Tradicional do Setor Sade
Ausncia
Est
de Qualidade:
associada: rapidez do atendimento,

tratamento atencioso e civilizado, limpeza
das instalaes, capacidade de solucionar
os problemas, conforto oferecido;
O servio de sade dirigido pela oferta no
se preocupa com a preveno;
Aumento da capacidade gerencial do setor
tem grande relao com a qualidade.
Inovaes no Gerenciamento da
Sade
Alianas
entre hospitais e mdicos,

formando organizaes destinadas a
competir no mercado de prestao de
servios;
Introduo
de tecnologia computacional
nos sistemas de informao, registro,
controle, pronturio e focalizao dos
usurios.
Inovaes no Gerenciamento da
Sade
Evoluo da administrao hospitalar:
hospital passa a ser administrado como
uma empresa de qualquer outro setor,
reconhecendo concorrncia e
necessidades organizacionais.
Cenrio da Sade
Mercado
extremamente focado em
tecnologia: melhores tecnologias a
custos mais altos;
Legislao
da Sade pressionando os
custos: exigncia de novos mtodos,
sem a contrapartida financeira;
Cenrio da Sade
Presso
do maior comprador dos

servios hospitalares, o SUS: Limita o
crescimento do hospital com base na
capacidade de compra do Gestor
Pblico;
Subfinanciamento
do SUS: Para cada

R$ 100,00 de custo, o SUS paga R$
65,00;
Cenrio da Sade
Presso
das operadoras de planos de

seguro e sade por preos menores;
Modelo
de contratualizao precisando
de ajustes;
Responsabilidade
social;
Desenvolvimento Organizacional
Necessidade
de adaptaes para as
exigncias de um mercado dinmico e
exigente;
Eficincia
e eficcia;
Clientes
bem
mercado;
informados
sobre
Desenvolvimento Organizacional
Alternativas
para
atender
necessidades do mercado:
Planejamento
Estratgico;
Programas de Recursos Humanos;
Programas de Gerenciamento;
Aprimoramento da Informao;
Programas de QUALIDADE.
as
O que Qualidade?
Qualidade, um fenmeno continuado
de aprimoramento, que estabelece
progressivamente os padres,
resultados dos estudos de sries
histricas.
Por que buscar a Qualidade?

Resultados;
Organizao;
Qualidade
do trabalho e dos servios
prestados;
Custos;
Reduo de desperdcios;
Diminuio de riscos.

Qualidade no simplesmente
atendimento s exigncias do cliente no
final, tambm a conformidade com as
exigncias de segurana e organizao
do servio.
CONFIABILIDADE

Mais
de 90% dos problemas de uma

organizao advm de seus sistemas,
processos e mtodos de trabalho, e no
de seus trabalhadores;
Uma
mudana no sistema mudar o que

as pessoas fazem. Mudar o que as
pessoas fazem no mudar o sistema.
Maiores desafios
Adeso
da Alta Direo;
Comprometimento do Corpo Clnico:
protocolos e usurios;
Comprometimento geral;
Gerenciamento por processos;
Gerenciamento de Risco;
Absoro da cultura da Qualidade.
A Qualidade na Sade
O impacto da Qualidade no servio de
sade vai alm do cuidado ao paciente,
incluindo tambm a famlia e a
sociedade;
O Surgimento da Qualidade na
Sade
Colgio
Americano de Cirurgies Programa

de Padronizao Hospitalar (1924);
Garantiu um conjunto de padres para
melhorar a qualidade da assistncia:
Organizao do corpo mdico;
Exerccio da profisso;
Conceito do corpo clnico;
Preenchimento do pronturio;
Recursos
diagnsticos e teraputicos, e a
existncia de um laboratrio clnico e departamento
de radiologia.
Sade
Primeira
avaliao de hospitais aps o
PPH:
De
692 hospitais com mais de 100 leitos

avaliados, somente 89 cumpriram os
padres.
em 1950, 3.290 hospitais aprovados.
Sade
Em
1951 foi criada a Comisso

Conjunta de Acreditao de Hospitais.
Em
1952 foi criado o programa de

acreditao
Joint
Comission
on
Accreditation of Hospitals.
Sade
Na
dcada de 60 a maioria dos hospitais

atingiu os padres mnimos de
qualidade, ento a Joint aumentou o
grau de exigncia;
Na
dcada de 70 foi publicado o

Accreditation Manual for Hospital, com
padres
timos
de
qualidade,
considerando processos e resultados.
Sade
Recentemente,
direcionou sua atuao

para o monitoramento de indicadores de
desempenho, assumindo papel de
educao com monitoramento.
Instituiu
4 nveis de acreditao: com

distino, sem recomendao, com
recomendao e condicional.
Qualidade da Sade no Brasil

Dcada
de 30 Censo hospitalar do estado de

So
Paulo,
primeira
proposta
de
regionalizao e hierarquizao;
1951
1 Congresso Nacional do Captulo

Brasileiro do Colgio Internacional de
Cirurgies:
Padres mnimos para Centro Cirrgico
Planta fsica e organizao da unidade hospitalar
Componentes do pronturio mdico
Normas gerais para funcionamento do hospital

Em
1960, o Instituto de Aposentadoria e

Penses dos Previdencirios j possua
padres para acreditar hospitais:
Planta
fsica;
Equipamentos;
Organizao.

Na
dcada de 90, surgiram iniciativas para a

qualidade em diversos estados;
Em 1994 o Ministrio da Sade lanou o
Programa de Qualidade e estabeleceu a
Comisso
Nacional
de
Qualidade
e
Produtividade em Sade;
O Programa Brasileiro de Qualidade e
Produtividade estabeleceu a qualidade como
projeto prioritrio para o Ministrio da Sade
para os anos de 97/98;

Em
1997 o Ministrio da Sade

anunciou medidas para desenvolver a
Acreditao;
Em
1998 foi lanado oficialmente o

Programa Brasileiro de Acreditao e
foram elaboradas propostas para o
Sistema Nacional de Acreditao;

No
perodo entre 98 e 99, o Ministrio

da Sade iniciou o projeto Acreditao
no
Brasil,
para
melhorar
a
compreenso sobre o Sistema Brasileiro
de Acreditao;
projeto resultou na criao da ONA.
Organizao Nacional de
Acreditao
Organizao
privada, sem fins lucrativos

e de interesse coletivo;
Implantao e implementao nacional
de um processo de melhoria da
qualidade da sade;
Credencia as Instituies Acreditadoras
para avaliar e certificar a qualidade nas
instituies de sade.
O que Acreditao?
Acreditao o procedimento de
avaliao dos recursos institucionais,
voluntrio, peridico, reservado e
sigiloso, que tende a garantir a
qualidade da assistncia atravs de
padres previamente aceitos.
O que Acreditao?
Uma
espcie de ramificao do
programa de qualidade total, porm
voltado a instituies da rea da sade;
Racionalizao dos servios de maneira
a garantir a qualidade mdico-hospitalar;
Garantir o cumprimento de normas de
qualidade, favorecendo cada indivduo
como paciente e cidado.
Nveis de Acreditao
Certificao ONA Nvel 1

Princpio:
Segurana (estrutura);
Padro: Atende aos requisitos formais,
tcnicos e de estrutura para a sua
atividade
conforme
legislao
correspondente;
Identifica
riscos especficos e os
gerencia com foco na segurana;
Gerenciamento de riscos.

Itens
de orientao:
Responsabilidade tcnica conforme legislao;

Corpo funcional habilitado ou capacitado para as
necessidades dos servios;
Condies
operacionais que atendam aos
requisitos de segurana para o cliente;
Identificao, gerenciamento e controle de riscos
sanitrios, ambientais, ocupacionais e relacionados
responsabilidade
civil,
infeces
e
biossegurana.
Gerenciamento de riscos
Risco
e Fator de Risco
a probabilidade de ocorrncia de uma doena,

agravo, bito ou condio relacionada sade
(incluindo cura, recuperao ou melhora), em uma
populao ou grupo, durante um perodo determinado;
estimado sob a forma de uma proporo (razo

entre duas grandezas, na qual o numerador se
encontra necessariamente contido no denominador).
O conceito de risco possui dois elementos:
A probabilidade de um evento perigoso; so

condies de uma varivel com potencial
necessrio para causar danos. Esses danos
podem ser entendidos como leses a pessoas,
danos a equipamentos e instalaes, danos ao
meio ambiente, perda de material em processo, ou
reduo da capacidade de produo;
Severidade da consequncia do evento perigoso:

expressa uma probabilidade de possveis danos
dentro de um perodo de tempo ou nmero de ciclos
operacionais. Pode indicar ainda incerteza quanto
ocorrncia de um determinado evento.
Foco da Acreditao
- As necessidades dos clientes esto mudando ao longo do
tempo devido educao, economia, tecnologia e cultura;
- Estas mudanas requerem melhorias continuas da
qualidade.
Mtodos Administrativos
Protocolos Assistenciais
Gerenciamento de Risco
Gesto do Risco
Processo atravs do qual as organizaes lidam com
o risco associado sua atividade;
Medidas de preveno ou controle que devem ser
adotadas, para eliminar, prevenir ou minimizar um ou

vrios pontos crticos ou de risco.
QUALIDAE
QUALIDADE
SEGUAN
SEGURANA
RACIONALIDADE
CUSTO
USTO
ACESSO
Reduo da probabilidade da ocorrncia de

Eventos Adversos
Riscos Ambientais
- Probabilidade de ocorrer um evento bem definido,
que pode causar algum dano relacionado a(s):
Sade;
Unidades operacionais;
Econmico;
Social.
Riscos Ambientais
A ocorrncia de leses causadas por dispositivos
mdicos pode estar relacionada ao equipamento, ao
operador, ao paciente, ou estar relacionada a outros
fatores, como por exemplo, o transporte externo e
interno, armazenamento ou instalao do produto.
Qumico
Fsico
Biolgico
Ergonmico
Acidentes
Riscos Ambientais
No contm sinalizaes ou avisos adequados;
No
foram projetados adequadamente para o uso

pretendido;
So divulgados como passvel de esterilizao, mas
no o so;
Falha ou deteriorao por qualquer razo.
Gerenciamento do Ambiente Hospitalar
O gerenciamento do ambiente hospitalar pode ser
definido como um conjunto de processos utilizados para
planejar, construir, equipar e manter a confiabilidade de
espaos e tecnologias.
Gerenciamento do Ambiente Hospitalar
A identificao de riscos
Para o Gerenciamento do ambiente hospitalar, vamos
necessitar alm das informaes do campo da
manuteno, as informaes relativas aos riscos
existentes. Com relao aos riscos no prdio e infraestrutura, o mapa de riscos dos diversos espaos tem
seu conceito ampliado.
Mapa de Risco
O Mapa de Risco foi criado atravs da portaria n 05 de
18/08/1992 do DNSST (Departamento Nacional de
Segurana e Sade do Trabalhador) do Ministrio do
Trabalho, e as informaes sobre sua construo foram
transferidas para a NR-5 que trata da CIPA.
O mapa de Risco uma representao grfica dos
fatores de riscos existentes nos diversos locais de
trabalho.
(TEIXEIRA, P, p. 111,1996).
Mapa de Risco
Tem como objetivos reunir as informaes
necessrias para estabelecer o diagnstico da
situao de segurana e sade no trabalho na
empresa. Possibilita, durante sua elaborao a troca e
divulgao de informaes entre trabalhadores, bem
como estimular sua participao nas atividades de
preveno.
Tais fatores tm origem nos diversos elementos do

processo de trabalho.
Identificao do Risco no Ambiente Hospitalar
Quando se fala em riscos em ambientes hospitalares,
pensamos imediatamente em infeco hospitalar.
A preocupao em se definir os riscos existentes no

ambiente hospitalar e inventari-los de forma objetiva e
racional so fundamentais para definio de
parmetros e procedimentos de biossegurana.
Identificao do Risco no Ambiente Hospitalar
Quando se fala em riscos em ambientes hospitalares,
pensamos imediatamente em infeco hospitalar.
A preocupao em se definir os riscos existentes no

ambiente hospitalar e inventari-los de forma objetiva e
racional so fundamentais para definio de
parmetros e procedimentos de biossegurana.
Desafio da Gesto do Risco
Mudana de Cultura. De uma cultura de relato para
uma de aprendizagem;
Anlise dos Micro-sistemas;
Anlise dos Processos;
Anlise da estrutura;
Educao e treinamento, Colaborao, Relatrios
Pesquisa e Projetos especiais.
Tecnologia da Informao
O termo
"Tecnologia da
Informao" serve
para designar o
conjunto de
recursos
tecnolgicos e
computacionais
para a gerao e
uso da
informao
Tecnologia da Informao
Predominncia:
Velha economia -> fluxo de informao fsico
X
Nova economia -> fluxo de informao digital (redes)
Benefcios
da
TI:
maior
produtividade
consequentemente,
maiores
lucros
dentro
organizao.
e,
da
Logo, a segurana deve ser tratada no apenas como

um mecanismo de proteo, mas sim como um
elemento habilitador para que os negcios de uma
empresa sejam executados.
Informao
Uma
das ferramentas mais poderosas

gerenciamento de riscos o conhecimento;
Cohecimento
est
intimamente
relacionado
no
informao;
Importncia
da informao:
validade, classificao.
utilidade,
valor,
Informao
Segurana requer investimentos;
RISCOS
CUSTOS
O objetivo da segurana da informao proteg-la

contra riscos.
Informao
No domnio da gesto da informao e dos documentos

de arquivo: relativamente recente (Legislao: NP 4438);
Algumas questes analisadas nesse mbito:

Acessibilidade dos documentos;
Pertinncia dos dados;
Credibilidade da informao;
Integralidade dos documentos de arquivo e da
informao.
Informao
A
prioridade da gesto da segurana da informao

certificar-se de que a segurana seja uma responsabilidade
que permeie toda a corporao.
Neste mundo globalizado, onde as informaes
atravessam fronteiras com velocidade espantosa, a
proteo do conhecimento de vital importncia para a
sobrevivncia das organizaes. Uma falha, uma
comunicao com informaes falsas ou um roubo ou
fraude de informaes podem trazer graves conseqncias
para organizao, como perda de mercado, de negcios e,
conseqentemente, perdas financeiras.
(NAKAMURA,2002, pg. 28).

Princpio:
Organizao (processos);
Identifica, define, padroniza e gerencia os
processos
e
suas
interaes
sistemicamente;
Estabelece sistemtica de medicao e
avaliao dos processos;
Possui
programa
de
educao
e
treinamento continuado, voltado para a
melhoria de processos.

Itens
de verificao:
Identificao,
definio,
padronizao
e
documentao dos processos;
Documentao
(procedimentos
e
registros)
atualizada, disponvel e aplicada;
Definio de indicadores para os processos
identificados;
Medio e avaliao dos resultados dos processos;
Grupos de trabalho para a melhoria de processos e
interao.
Princpio: Excelncia na Gesto (Resultados)

Utiliza perspectivas de medio organizacional,
alinhadas s estratgias e correlacionadas aos
indicadores de desempenho dos processos;
Dispe de sistemtica de comparaes com
referenciais externos pertinentes, bem como
evidncias de tendncia favorvel para os
indicadores;
Apresenta inovaes e melhorias implementadas,
decorrentes do processo de anlise crtica.

Itens
de verificao:
Sistema
de indicadores de desempenho
focalizando as perspectivas bsicas com
informaes
ntegras
e
atualizadas,
incluindo informaes de referenciais
externos pertinentes;
Estabelecimento de uma relao de causa
e efeito entre os indicadores e os
resultados;
Lgica para a definio dos nveis

No
se avalia setor ou departamento

isoladamente, o hospital somente
acreditado se todos os servios
atingirem o mesmo nvel de qualidade;
funciomento de um componente
interfere em todo o conjunto e no
resultado final.
Lgica para a definio dos nveis

Padres
de complexidade crescente e
correlacionados;
Para
se alcanar um nvel de qualidade

superior, os nveis anteriores devem ter
sido atingidos.
Nveis de certificao
De
acordo com a adequao aos

critrios estabelecidos no Manual:
Nvel
1: Acreditado (atende aos requisitos

bsicos);
Nvel
2: Acreditado Pleno (requisitos
bsicos mais procedimentos padronizados);
Nvel
3: Acreditado com excelncia
(requisitos
bsicos,
procedimentos
padronizados mais indicadores)
Vantagens da Acreditao
Instrumentos
de gerenciamento;
Critrios e objetivos concretos, adaptados
realidade brasileira;
Uso do processo como ferramenta de
motivao, disseminao e consolidao da
Poltica de Qualidade;
Qualidade da assistncia;
Segurana para os pacientes e profissionais.
Vantagens da Acreditao
Reduz
as responsabilidades;
Reduz os riscos;
Aumenta a segurana dos usurios;
Agrega valor a imagem da Instituio;
Estabelece
estrategicamente
um
diferencial em relao a concorrncia.
Dados da ONA
Dados da ONA
Realidade da Qualidade no Brasil

Boa
parte dos servios de sade existentes

no Brasil no so seguros nem eficientes;
A maioria dos hospitais brasileiros sequer
atende a legislao vigente;
Qualidade percebida x Qualidade real;
Apenas 231 hospitais acreditados no Brasil
(56 acreditados, 102 acreditados pleno e 73
acreditados com excelncia.
Dados Preocupantes
Em
cada 100 admisses de pacientes

h
6,5%
de
eventos
adversos
relacionados medicao;
40 a 70% dos eventos adversos so
evitveis;
Eventos
adversos relacionados
medicao so o tipo mais comum de
evento adverso no cirrgico;
Dados Preocupantes
Estudo de Harvard concluiu que 4% dos
pacientes sofrem algum tipo de dano no
hospital; 70% dos eventos adversos
provocam uma incapacidade temporria
e 14% dos incidentes so mortais.
Dados preocupantes
Baseado
nos nmeros de Harvard:
Internaes
hospitalares do SUS no Brasil

em 2001: 11.756.354
4%
= 470.254 eventos adversos

70% = 329.178 incapacidades temporrias
14% = 65.836 mortes
Casos reais
Guillermo L, um paciente diabtico de 51
anos, aos despertar da anestesia depois
de submeter-se a uma cirurgia para a
retirada de carcinoma no p direito
descobriu espantado que lhe haviam
amputado o p esquerdo. O chocante da
situao que depois tiveram de amputarlhe o p direito.
A Assustadora Histria da Medicina
Ediouro, 2002
Casos Reais
Juan R. R, submeteu-se a um autotransplante
de medula ssea para resolver um problema
de mileloma mltiplo em um hospital de
Santander. Horas aps a interveno, sofreu
transfuso de plaquetas contaminadas por
HIV em virtude de erro na identificao do
sangue. Um ano e meio depois veio a falecer.
A Assustadora Histria da Medicina
Ediouro, 2002
Casos Reais
Beb tem parte do dedo cortado em hospital de So Paulo
Uma menina de 1 ano de idade teve parte do dedo mnimo cortado por uma
auxiliar de enfermagem no Hospital Geral do Mandaqui, na zona norte da
capital paulista. O incidente aconteceu enquanto a profissional retirava uma
bandagem colocada para imobilizar a mo da criana enquanto ela recebia
medicao intravenosa. De acordo com a Secretaria Estadual de Sade, a
menina foi encaminhada ao centro cirrgico assim que foi constatado o
ferimento, mas no houve a possibilidade de reimplante do tecido cortado.
O Conjunto Hospitalar do Mandaqui determinou o afastamento por tempo
indeterminado da auxiliar de enfermagem. Uma sindicncia dever ser
aberta nesta segunda-feira para apurar o ocorrido e o caso ser
encaminhado ao COREN que definir as sanes profissionais cabveis. A
SES ainda informou que a auxiliar de enfermagem trabalha h cerca de 10
anos no hospital e pode ser exonerada caso seja constatada falta grave. Os
familiares da criana registraram boletim de ocorrncia e foram delegacia
acompanhados por uma enfermeira do hospital.
Site Uol,
jan/11
REFLETIR
Porque
Como
o fato aconteceu?
este caso poderia ter sido

evitado?
De 1995 a 2005, nos EUA:

464
mortes de pacientes internados;

455 cirurgias em lado errado;
444 mortes ou injrias por complicaes psoperatrias;
358 mortes ou injrias relacionadas com erros
de medicao;
269 mortes ou injrias relacionadas ao atraso
no atendimento;
De 1995 a 2005, nos EUA:

138
mortes ou injrias relacionadas com

queda;
121 assaltos, estupros ou homicdios;
94 mortes ou injrias relacionadas com
transfuso sangunea;
67 eventos relacionados infeco;
58 eventos relacionados anestesia.
Fonte: Joint Comission on Acreditation of Healthcare Organizations
Ainda nos EUA:

Estima-se que cerca de 100 mil pessoas
morram nos Estados Unidos vtimas de
Eventos Adversos. Essa alta incidncia
resulta em uma taxa de mortalidade
maior que as atribudas AIDS, cncer
de mama ou atropelamentos.
E se o servio de sade for 99,9%

bom?
0,1%
20
de erro pode ocasionar:
mil prescries de remdios erradas por

ano;
15 mil quedas acidentais em hospitais por
ano;
500 cirurgias incorretas por semana;
2 mil correspondncias perdidas por hora.
Situao da rede SUS

Apenas 1.253 hospitais, 18,3% do total,
apresentam possibilidade de trabalhar
com eficincia, a grande maioria tende a
operar com deseconomias de escala.
Fonte: Ministrio da Sade 2003
CONASS - Sus: Avanos e Desafios
Situao da rede SUS

Os servios so ruins porque faltam
recursos, os estes so escassos porque
os servios no so bons ou os recursos
existem, porm no so utilizados
corretamente?
Carga Tributria e Gasto Pblico

em Sade
O Sistema de Gesto da Qualidade

Rede
Privada (imagem institucional) x

Servio Pblico (metas qualitativas);
Dada
a organizao sistmica do
hospital, no basta que haja ilha de
excelncia, todo o sistema precisa
funcionar em conjunto;
Concluso
Gesto
da Qualidade:
Satisfao
e segurana do paciente;
Segurana para os profissionais;
Responsabilidade scio-ambiental;
Racionalizao
do uso dos recursos
materiais;
Melhoria da imagem institucional.
Concluso
O sistema de gesto da qualidade nos
servios de sade no vem para
burocratizar a assistncia, mas sim para
torn-la mais segura e eficiente, atravs
da busca por melhores resultados.
Outras ferramentas da Qualidade
Brain-storming;
Histograma;
Grficos
e Cartas de Controle;
Diagrama de Causa-Efeito;
Folhas de Verificao.
Diagrama Causa-Efeito
Desenvolvido
para representar a relao

entre o efeito e todas as possveis
causas que podem estar contribuindo
para este efeito.
Como
se faz:
- Uma grande seta indica o problema a
direita;
- Ramos em formato de espinha de
peixe representam as causas potenciais.
Diagrama Causa-Efeito
Histograma
Ferramenta de anlise e representao de
dados quantitativos, agrupados em
classes de frequncia que permite
distinguir a forma, o ponto central e a
variao da distribuio, alm de outros
dados como amplitude e simetria na
distribuio dos dados.
Histograma
Carta Controle
Ferramenta
originada no Controle Estatstico

do Processo:
Coleta de dados consecutivos, com amostragem
apropriada;
Os limites de controle so calculados (faixa de
tolerncia).
Anlise
se a frequncia estudada forma

padres e que caractersticas do processo
podem ser identificadas por meio dos dados.
Folhas de verificao
Tabelas
ou planilhas utilizadas para

facilitar a coleta e anlise de dados;
Economiza
tempo, elimina trabalhos

desnecessrios e no comprometem a
anlise dos dados.
O Programa 5S
O Programa 5S
Conjunto
de tcnicas de origem japonesa

que auxiliam na Qualidade Total.
composto por 5 princpios:
Seiri
utilizao;
Seiton ordenao;
Seiso limpeza;
Seiketsu sade;
Shitsuke autodisciplina.
O Programa 5S
1. S: SEIRI - SENSO DE UTILIZAO
Conceito:
"separar o til do intil, eliminando o

desnecessrio".
2.S: SEITON - SENSO DE ARRUMAO

Conceito:
"identificar e arrumar tudo, para que

qualquer pessoa possa localizar facilmente".
O Programa 5S
3. S: SEISO - SENSO DE LIMPEZA
Conceito:
"manter um ambiente sempre limpo,

eliminando as causas da sujeira e aprendendo
a no sujar".
4. S: SEIKETSU - SENSO DE SADE E

HIGIENE
Conceito:
"manter um ambiente de trabalho

sempre favorvel a sade e higiene".
O Programa 5S
5. S: SHITSUKE - SENSO DE AUTODISCIPLINA
Conceito:
"fazer dessas atitudes, ou seja, da

metodologia, um hbito, transformando os
5s's num modo de vida".
O Programa 5S
Maior
produtividade;
Reduo
Maior
aproveitamento de materiais;
Melhoria
Maior
de despesas;
da qualidade do servio;
satisfao dos funcionrios.
Vigilncia Sanitria
107
O que Vigilncia Sanitria?
Entende-se por Vigilncia Sanitria um conjunto de

aes capazes de eliminar, diminuir ou prevenir riscos
sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes
do meio ambiente, da produo e da circulao de bens
e da prestao de servios de interesse da sade,
abrangendo:
o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se

relacionem com a sade, compreendidas todas as etapas de
processo, da produo ao consumo;
o controle da prestao de servios que se relacionam direta ou

indiretamente com a sade.
108
Riscos controlados pela Vigilncia Sanitria

Riscos
ambientais:
- gua (consumo e mananciais hdricos), esgoto, lixo (domstico,

industrial, hospitalar), vetores e transmissores de doenas
(mosquitos,barbeiro,animais), poluio do ar, do solo e de
recursos hdricos, transporte de produtos perigosos, etc.
Riscos
ocupacionais:
- processo de produo, substncias, intensidades, carga horria,

ritmo e ambiente de trabalho
Riscos
sociais:
- transporte, alimentos, substncias psicoativas, violncias,

grupos vulnerveis, necessidades bsicas insatisfeitas
109
Riscos controlados pela Vigilncia

Sanitria?
Riscos
iatrognicos:
- decorrentes de tratamento mdico e uso de servios de sade:
medicamentos, infeco hospitalar, sangue e hemoderivados,

radiaes ionizantes, tecnologias mdico-sanitrias, procedimentos e
servios de sade.
Riscos
institucionais:
- creches, escolas, clubes, hotis, motis, portos, aeroportos,
fronteiras, estaes ferrovirias e rodovirias, salo de beleza,

saunas, etc.
O campo de atuao da vigilncia sanitria amplo e quase

inesgotvel, intervindo em todos os aspectos que possam dizer
respeito sade dos cidados.
110
Vigilncia Sanitria: instncias competentes

A
Unio se limita a expedir normas gerais sobre o

sistema nacional de Vigilncia Sanitria, definindo-o e
coordenando-o em todo o territrio nacional;
Os
Estados tm o poder-dever de coordenar e, em

carter complementar, executar aes e servios de
Vigilncia Sanitria e de sade do trabalhador,
suplementando, nesses setores, a legislao sobre
normas gerais expedidas pela Unio;
Os
Municpios podem, na medida dos interesses

predominantemente locais, suplementar a legislao
federal e estadual no tocante aplicao e execuo
de aes e servios de Vigilncia Sanitria.
111
Vigilncia Sanitria: instncias competentes
A importncia da descentralizao est justamente

no fato de que o municpio est bem mais prximo da
populao, conhece os problemas do cotidiano e,
portanto, tem condies de dar respostas rpidas a
estes problemas;
A descentralizao um meio de colocar a Vigilncia

Sanitria como parte da vida da cidade, integrando-se
de forma colaborativa com todos os setores, e todos
os profissionais envolvidos na questo, tendo como
objetivo mximo a proteo e promoo da sade da
populao.
112
Poder de polcia administrativa sanitria
Podemos definir o poder de polcia como a ao que

restringe e que condiciona as atividades dos interesses
particulares em nome da proteo do coletivo;
A razo do poder de polcia o interesse social; o seu

fundamento est na supremacia geral que o Estado
exerce sobre todas as pessoas, bens e atividades;
O poder pblico, quando flagra algum desrespeitando

as regras da Vigilncia Sanitria, pode puni-lo por no
cumprir as normas determinadas, em nome da proteo
sade da populao.
113
Poder de polcia administrativa sanitria
As aes da Vigilncia Sanitria nos dias de hoje tm

como recomendao fundamental a ao educativa:
As aes educativas devem ser exercidas no apenas por
meio das fiscalizaes, mas tambm por intermdio de
reunies, seminrios com associaes, sindicatos, fabricantes,
comerciantes e produtores de bens e servios, transmitindo
lhes as normas tcnicas legais e as possibilidades de melhorias
dos produtos e dos servios.
114
Vigilncia Sanitria: vistorias

Principais documentos emitidos:
Aprovado o projeto fsico e emitido o alvar de

utilizao, a autoridade sanitria expede a licena de
funcionamento aps a inspeo sanitria; as
condies relativas estrutura e funcionamento
devem estar em conformidade com a legislao
sanitria vigente;
Periodicamente so realizados vistorias com a

emisso do Termo Obrigatrio a Cumprir (TOC).
115
Vigilncia Sanitria de Hospitais

A Vigilncia Sanitria de Hospitais tem um papel
primordial na melhoria da qualidade desses
servios,
de
um
lado,
normatizando
os
procedimentos, e, de outro, adotando medidas e
fazendo os prestadores cumprir condies
tcnicas minimamente necessrias para o
funcionamento adequado dos hospitais.
116

Objetivos principais
Implantar programas de garantia de qualidade por unidade

intra-hospitalar, visando melhorar o padro tcnico do
atendimento hospitalar, aumentar sua eficcia e segurana nos
procedimentos realizados;
Reduzir os danos iatrognicos e as taxas de mortalidade no
atendimento hospitalar;
Garantir a implantao das CCIH e controlar a infeco
hospitalar;
Orientar a populao sobre os procedimentos tcnicos,
funcionamento adequado dos equipamentos e servios e
sobre seus direitos como usuria.
117

Funes e metas
Cadastrar, licenciar e fiscalizar estabelecimentos hospitalares na

rea do municpio;
Diagnosticar a situao dos hospitais quanto ao grau de risco
epidemiolgico e monitorar a implantao e funcionamento das
CCIH e programas de qualidade;
Monitorar os sistemas de destinao de dejetos e resduos
slidos;
Analisar os indicadores de sade e promover a correo dos
problemas verificados;
Orientar a populao e os prestadores desses servios de
sade.
118

Os principais aspectos a serem observados na avaliao de
estrutura, processo e resultado pela Vigilncia Sanitria.
Na avaliao de estrutura, observar:
Alvar de utilizao, projeto fsico aprovado em conformidade com
os requisitos exigidos pela legislao, como dimenses das reas,
fluxos, iluminao, ventilao, exausto, nmero de leitos
planejados, nmero de leitos operacionais, sistemas de
abastecimento de gua, limpeza dos reservatrios e caixas dgua,
destinao dos dejetos e tratamentos, destinao dos resduos
slidos, como abrigos, transporte e destinao final, vetores,
condies de higiene e limpeza, etc.;
119

Os equipamentos existentes, se registrados no Ministrio

da Sade, em conformidade com requisitos tcnicos e
finalidades, condies de funcionamento, manuteno,
etc.
Recursos humanos existentes quanto a quantidade e

qualificao por unidade, escala de mdicos e de
enfermagem para as unidades de internao, UTI, CC,
CO, berrio, pronto-socorro, etc., e escala de pessoal de
apoio, como lavanderia, limpeza e SND;
120

Meios de transporte: ambulncia adequada, documentao,

etc;
Existncia de comisses como CIPA, de tica Mdica, de

Reviso de bitos, CCIH, SCIH, etc;
O setor de registro de estatsticas (SAME) do hospital;
A existncia e condies de funcionamento e conservao

de geradores, caldeiras, etc.
121

Na avaliao de processo, verificar:
Condies de esterilizao e desinfeco procedimentos,

mtodos utilizados (fsicos e/ou qumicos), produtos e
equipamentos empregados, controle de qualidade do
processo, acondicionamento dos materiais, etc.;
Operacionalizao da CCIH, relatrio de indicadores,

manuais de condutas, tcnicas utilizadas nos procedimentos
mdicos, nas vrias unidades, se dentro dos padres
cientficos, em conformidade com a legislao, etc.;
122

- Procedimentos de rotina como os executados pelos
servios de limpeza, desinfeco terminal e concorrente
em todas as unidades do hospital; lavanderia; centro de
esterilizao de material; SND, etc.
123

Procedimentos de enfermagem quanto a materiais e

medicamentos utilizados, formas de aplicao ou uso,
cuidados com sondagem vesical, entubao orotraqueal,
intracath, nutrio parenteral, etc;
Condies do almoxarifado, da farmcia ou dispensrio de

medicamentos, se h controle de estoque e de prazos de
validade, condies de limpeza e higiene, armazenamento,
etc;
Treinamentos realizados.
124

Na avaliao de resultados, analisar:
Nmero de leitos existentes; leitos operacionais; relatrios

dos ltimos trs meses com nmero de internaes por
ms, taxa de ocupao, total de sadas (altas e bitos),
taxas de mortalidade geral, morbidade hospitalar, nmero
de cirurgias realizadas e nmero de bitos at o dcimo
dia aps a realizao das cirurgias, taxas de infeco
hospitalar, nmero de doentes que contraram infeco
hospitalar e morbidade, etc;
125

Na avaliao de resultados, analisar:
A absoro pelos prestadores das recomendaes e

exigncias tcnicas feitas pela Vigilncia Sanitria nas
visitas sucessivas;
A incorporao por parte dos prestadores de programas
de controle e garantia de qualidade;
O percentual anual de orientaes realizadas, multas
aplicadas, apreenses de produtos, interdies de alas ou
dos estabelecimentos, dentre outros.
126

Condies de esterilizao e desinfeco procedimentos,

mtodos utilizados (fsicos e/ou qumicos), produtos e
equipamentos empregados, controle de qualidade do
processo, acondicionamento dos materiais, etc.;
Operacionalizao da CCIH, relatrio de indicadores,

manuais de condutas, tcnicas utilizadas nos procedimentos
mdicos, nas vrias unidades, se dentro dos padres
cientficos, em conformidade com a legislao, etc.;
127

Procedimentos de rotina como os executados pelos

servios de limpeza, desinfeco terminal e concorrente
em todas as unidades do hospital; lavanderia; centro de
esterilizao de material; SND, etc.
128

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Desenvolvimento Gerencial e

a busca pela Qualidade

rea da sade vem se desenvolvendo

dos custos, sem aumento da

Do lado dos pacientes...

Do lado dos pacientes...

Do lado dos mdicos...

de autonomia para prescrever

dos profissionais da sade;

negativa por parte dos

desenvolvimento de novas tcnicas

associada: rapidez do atendimento,

entre hospitais e mdicos,

do maior comprador dos

do SUS: Para cada

das operadoras de planos de

Por que buscar a Qualidade?

do trabalho e dos servios

Por que buscar a Qualidade?

Por que buscar a Qualidade?

de 90% dos problemas de uma

mudana no sistema mudar o que

Americano de Cirurgies Programa

avaliao de hospitais aps o

692 hospitais com mais de 100 leitos

em 1950, 3.290 hospitais aprovados.

1951 foi criada a Comisso

1952 foi criado o programa de

dcada de 60 a maioria dos hospitais

dcada de 70 foi publicado o

direcionou sua atuao

4 nveis de acreditao: com

Qualidade da Sade no Brasil

de 30 Censo hospitalar do estado de

1 Congresso Nacional do Captulo

Qualidade da Sade no Brasil

1960, o Instituto de Aposentadoria e

Qualidade da Sade no Brasil

dcada de 90, surgiram iniciativas para a

Qualidade da Sade no Brasil

1997 o Ministrio da Sade

1998 foi lanado oficialmente o

Qualidade da Sade no Brasil

perodo entre 98 e 99, o Ministrio

projeto resultou na criao da ONA.

privada, sem fins lucrativos

Certificao ONA Nvel 1

Certificao ONA Nvel 1

Responsabilidade tcnica conforme legislao;

a probabilidade de ocorrncia de uma doena,

estimado sob a forma de uma proporo (razo

O conceito de risco possui dois elementos:

A probabilidade de um evento perigoso; so

Severidade da consequncia do evento perigoso:

Processo atravs do qual as organizaes lidam com

o risco associado sua atividade;

Medidas de preveno ou controle que devem ser

adotadas, para eliminar, prevenir ou minimizar um ou

Reduo da probabilidade da ocorrncia de

No contm sinalizaes ou avisos adequados;

foram projetados adequadamente para o uso

Falha ou deteriorao por qualquer razo.

Tais fatores tm origem nos diversos elementos do