Short-Term outcomes after Combined

Colon and Liver Resection for

synchronous Colon Cancer Liver
Metastases: A Population Study.
Rejane Almeida
MR1CG HRJ

Fonte: Annals of Surgical Oncology

Sociedade cirurgia oncolgica
Fator de impacto: 4,13
Raking (Thomson Reuters): 6
Autores: Andrea M Abbott, MD, MS1, Hellen M.
Parsons, PhD, MPH2, Todd M. Tuttle, MD, MS1,
and Eric H. Jensen, MD1.
1:Departament of Surgery, University of
Minnesota, Minneapolis, MN;
2: Division of health policy and Management,
University of Minnesota, Mineapolis, MN

Avaliar resultados a curto prazo aps resseco

combinada de clon e fgado (RCCF) versus a
resseco de clon (RC) ou resseco heptica (RF)
isoladamente
utilizando
banco
de
dados
populacional.

INTRODUO

Cncer de clon: 3 causa de morte (USA).

Doena sincrnica com MT heptica: 10-25%.

Estgio IV CC: Enfoque multidisciplinar (QT/ resseco da doena primria e Mt).

Taxas de sobrevida baixas em 5 anos (21-44%).

Resseco de clon e fgado: mesmo procedimento x procedimentos separados

(controverso)

INTRODUO

Dois estudos anteriores (10 anos): aumento nas taxas de mortalidade associadas a RCCF.

Estudos nicos e multicntricos demonstraram resultados favorveis aps RCCF (limitados pelo nmero de casos e acurcia).

Benefcios da RCCF (numerosos):

Evitar segunda operao.

Evitar permanncia hospitalar adicional.
Diminuir intervalo de tempo para terapia adjuvante.

OBJETIVO

Avaliar os resultados aps a RCCF para pacientes com cncer

de clon e metstase heptica simultnea e determinar se a
RCCF uma estratgia salvadora para todos os pacientes com
cncer de clon e metstase heptica comparado com a
resseco isolada de clon ou heptica isolada.

MATERIAIS E MTODOS
BASE DE DADOS
Foram usados dados do NIS (Amostra Nacional de
Internamentos) de 2002 a 2006.
Estudo de coorte retrospectivo.
NIS: coleta de informaes nas admisses hospitalares
( 20% da amostra estratificada da comunidade dos hospitais
dos EUA, a cada ano).
Informaes incluem:
Diagnsticos
Procedimentos
Tempo de estadia hospitalar
Dados demogrficos
Caractersticas hospitalares
Gasto hospitalar/dia estadia

MATERIAIS E MTODOS
COORTE
Coorte de pacientes submetidos a RC, RF ou RCCF para cncer
de clon de 2002 a 2006.
RC: colectomia, cecectomia com resseco de ileo terminal,
resseco multissegmentar do clon, colectomia direita,
colectomia esquerda, sigmoidectomia, colectomia transversa ou
colectomia total com diagnstico primrio de cncer de clon
maligno, localizado ao longo de todo o intestino grosso.
NIS ( grau , estgio ou tamanho do tumor)
RF: hepatectomia parcial, lobectomia ou exciso local, ablao
(excludos: cncer heptico primrio, cncer no especificado
como primrio ou secundrio, ou cirrose heptica).
RCCF: submetidos a RC e RF durante a hospitalizao.

MATERIAIS E MTODOS
RESULTADOS
Foram avaliados e comparados entre os grupos (RC,
RF, RCCF):
mortalidade intra-hospitalar
Complicaes
Tempo de estadia hospitalar
Complicaes
(avaliadas
presena/ausncia):

Hematolgicas
Infeco de FO
Complicaes sistmicas
Respiratrias
Cardiovasculares
Gastrointestinal
Renal
Genitourinria
Operacional

pela

categoria

MATERIAIS E MTODOS

Estadia
Hospitalar
percentil 75 (13 dias).
Escore de Elixhauser

prolongada:

acima

do

RESULTADOS

361.096 pacientes submetidos a resseco para cncer de clon entre 2002 e 2006:
RCCF: 3625
RC: 322.286
RF: 36.185

Colectomia direita foi a resseco do clon mais realizada (RCCF: 65,5% e RC: 69%).

Hepatectomia Parcial: realizada em 50,1% dos RCCF e 35,3 % das RF.

Lobectomia de fgado : 6,2 % das RCCF e 17,5% das RF.

Dados demogrficos dos pacientes, bem como fatores de tratamento relatados foram similares entre RCCF e RC, prem houve diferenas significativas entre
RCCF e RC quando comparados ao grupo RF.

RESULTADOS
Mulheres: 54% da coorte.
Mdia de idade: RCCF- 67 anos; CR-71; RF- 61.
Maioria raa branca.
RCCF e RF: formas mais usadas em hospital escola.
RC maioria em hopitais comuns.

RESULTADOS

RESULTADOS
MORTALIDADE
Fatores associados a maiores taxas de mortalidade
intra-hospitalar:
Idade > 70 anos
Sexo masculino
Pacientes sem plano de sade
Escore Elixhauser > 1.
Taxas de mortalidade intra-hospitalar (p<0,001):
RCCF: 3,5%
CR: 3,3%
RF: 2,2%.
Anlise multivariada: RCCF e RF no associadas a
maior risco de mortalidade comparado a RC.

RESULTADOS

RESULTADOS
TEMPO DE PERMANNCIA HOSPITALAR
Mdia de tempo de internao:
RCCF: 10,9 dias.
RC: 9,9 dias.
RF: 7,9 dias.
Tempo de internao prolongado:
33,1 % dos RCCF
22,2% dos RC
12,9% dos RF
RCCF no associado a tempo de internao
prolongado quando comparado a RC.
Maior tempo de internao: idade > 70 anos, gnero
masculino, raa afro-americana, pessoas sem plano de
sade, hospitais comuns, localizao geogrfica, escore
Elixhauser>1.

RESULTADOS

RESULTADOS

COMPLICAES
Mais comuns (3 grupos): hematolgicas e gastrointestinais.

RCCF: maiores taxas quando comparado aos grupos RC e RF (p<0,0001)

Anlise multivariada: RCCF no associada a maior risco total de complicaes comparado a RC isolada.

Fatores de risco para complicaes:

idade > 70 anos

Gnero masculino
Raa afro-americana
Hopsital no escola
Escore Elixhouser > 1

RESULTADOS

RESULTADOS
EXTENSO DA RESSECO HEPTICA
Anlise de subgrupo de pacientes submetidos a RCCF
com lobectomia heptica e colectomia (267 casos).
Tempo de permanncia maior nos casos de RCCF
incluindo lobectomia que aqueles com resseces
hepticas menores.
Maiores taxas de complicaes associadas ao grupo
submetido a RCCF com lobectomia.
Taxas de mortalidade:
RCCF com lobectomia: 5,9%.
RCCF sem lobectomia: 3,3%.
Lobectomia heptica isolada: 3,4%
RF sem lobectomia: 1,7%.

RESULTADOS

DISCUSSO
Estudo determina que a seleo de pacientes e a
extenso da resseco heptica realizada em conjunto
com a resseco de clon so variveis importantes na
predio de morbidade e mortalidade perioperatrias.
RCCF (todos): no associadas a maiores taxas de
morbi/mortalidade ou maior tempo de permanncia
hospitalar.
RCCF
com
lobectomia
heptica:
maiores
morbi/mortalidade; maior tempo de permanncia
hospitalar.
Taxas de complicaes relatadas aps RCCF: 21 a 56%.
Na coorte RCCF: 59,8% experimetaram complicao.

DISCUSSO

Maioria RCCF: colectomia direita + resseco

heptica em cunha.
Lobectomia: 6,2% dos RCCF e 17,5% dos RF.
Taxas similares de resseco segmentar e total do
clon entre os grupos RCCF e RC.

DISCUSSO
Martin et al:
134 RCCF.
Colectomia direita + resseco em cunha.
Menores taxas de complicaes.
Menor tempo de permanncia hospitalar.

Taxas de complicaes coorte RCCF:

Com lobectomia: 67,4%.
Sem lobectomia: 59,2%

Mltiplas Mt hepticas: fator de complicaes

independente.

DISCUSSO
Reddy et al.:
70 pacientes RCCF
Menor extenso hepatectomia: menores
morbidade, mortalidade e tempo de
permanncia hospitalar.
Hepatectomia
mais
extensa:
preditor
independente de morbidade.

DISCUSSO
Pacientes com CCR: idade > 65 anos.
Idade > 70 a e Elixhouser > 1: Preditores de
morbidade, mortalidade e maior tempo de
internamento.
Impacto da idade
resseco
heptica
controverso

nos resultados aps

para
ca
colorretal:

Seleo dos pacientes: fundamental na

obteno de bons resultados a curto prazo.

DISCUSSO
Limitaes do estudo
NIS : no especfico para cncer.
Ausncia de informaes sobre:
Tamanho Tu.
Margens de resseco.
Ndulos linfticos.
Estgio da doena.
Parmetros
(PVC, urinrio,
sangunea)

presso

CONCLUSO
NIS: amostra nacionalmente representativa.
RCCF com resseco heptica
similar a colectomia isolada.

limitada:

Procedimento combinado:
Menor tempo de internao.
Evitar segundo procedimento.
Menor intervalo para terapia adjuvante
RCCF: para pacientes com ca colon com Mt
heptica sincrnica removvel atravs de
resseco heptica limitada.
Ateno aos casos com necessidade de
lobectomia.

OBRIGADA!!