Professional Documents
Culture Documents
FOCO
Jhon Alexis Soria Apolo
Internado Rotativo de
Medicina
Dra. Fernanda Ramirez
CONCEPTO
Se define como fiebre en
el nio la
temperatura rectal
superior a 38 C
EPIDEMIOLOGA
Episodios fiebre
suponen entre un 10
y un 20% de las
consultas
incidencia en los
meses de invierno,
coincidiendo con
epidemias de virus
respiratorios y
gastrointestinales.
No hay diferencias de
sexo o a la condicin
Socioeconmica
frecuentes entre 3 y
36 meses
ETIOLOGA
PATOGENIA
Antecedentes
personales :
Prematuridad,
enfermedades crnicas
ANAMNESIS
Sntomas FSF suelen
Inmunodepresin,
ser inespecficos
estado vacunal, debe
cefalea, vmitos, dolor
registrarse la
abdominal y molestias
temperatura mxima
musculares.
alcanzada
EXPLORACIN FSICA
Young Infant
Observation
Scale (YIOS)
Escala de Yale
Criterios
Rochester
CRITERIOS DE ROCHESTER
p
i
r
a
t
o
r
i
a
Urocultivo hemocultivo
Determinado por la clnica
u
DIAGNSTICO
o
t
r
a
DIAGNSTICO
Menores de 3 meses, lo habitual es combinar una batera de
datos clnicos y de laboratorio para identificar a nios de bajo
riesgo.
Superior a 4 semanas, el buen estado general y la normalidad
de las pruebas complementarias, combinacin que muestra un
valor predictivo negativo de hasta el 99%.
Mayor de 3 meses, la fiebre alta s es un factor de riesgo.
EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
Valores por
encima de 30
mg/L sugieren
una
enfermedad
bacteriana,
siendo su valor
diagnstico
superior al del
recuento
linfocitario.
Eleva en las
primeras 6-12
horas del
PROTENA C REACTIVA
(PCR)
Leucocitos son
uno de los
primeros
marcadores que
se elevan,
aumentando el
riesgo de EBPG
al aumentar la
cifra de
leucocitos
totales.
Punto de corte
estara en
15.000
RECUENTO LEUCOCITARIO
Y NEUTRFILOS TOTALES
ANALTICA SANGUNEA
Descartar a los
pacientes con
bajo riesgo de
EBPG.
Los marcadores
analticos ms
utilizados son el
recuento
leucocitario, los
neutrfilos
totales, la
protena C
reactiva y la
procalcitonina
Indicada en las
siguientes
circunstancias:
fiebre >39C de
una duracin >2
das sin foco
aparente en nias
<24 meses y en
nios <6- 12
meses; y en nios
con antecedentes
de uropata.
SEDIMENTO DE ORINA
Indicado en las
siguientes
circunstancias:
sospecha de EBPG
(antes de iniciar
tratamiento
antibitico
endovenoso), otitis
e infecciones del
tracto urinario en
menores de 3
meses, fiebre sin
foco en menores
de 3 meses y
fiebre >38C.etc
HEMOCULTIVO
PROCALCITONINA
(PCT)
Eleva
selectivamente en
la infeccin
bacteriana en las
primeras 3-4
horas, con un
mximo a las 6
horas,
permaneciendo
sus niveles
estables en las
siguientes 24
horas.
Indicado en los
nios con diarrea,
especialmente si
es
mucosanguinolen
ta o se
encuentran ms
de 5 leucocitos
por campo.
COPROCULTIVO
Estudio del
lquido
cefalorraqudeo y
su cultivo estn
indicados en
nios con
sospecha clnica
de meningitis y
en los menores
de tres meses
que no cumplan
los criterios de
bajo riesgo de
Rochester
PUNCIN LUMBAR
RADIOGRAFA DE TRAX
Sus indicaciones
son: sospecha
clnica de
neumona,
duracin de la
fiebre sin foco
>48-72 horas,
lactantes >3
meses con
taquipnea y/o
signos de
dificultad
respiratoria y/o
fiebre >39C y
leucocitosis
>20.000/ mm3
ALGORITMOS DE ACTUACIN EN
FUNCIN
DE LA EDAD
CRITERIOS DE DERIVACIN
AL HOSPITAL
Signos de gravedad.
Edad menor de 1 mes.
Edad entre 1 y 3 meses sin focalidad clara.
Enfermedad crnica de base (descompensada).
Fiebre prolongada (>10 das).
Repercusin del estado general durante el
periodo afebril.
TRATAMIENTO
Mal
estado
general,
enfermedades
previas,
complicaciones en el periodo neonatal o edad menor de
4 semanas: test de sepsis (incluyendo puncin lumbar)
ingreso y tratamiento antibitico .
BIBLIOGRAFIA
Luaces-Parra, Fiebre sin foco. Pediatra Integral, 2015 <en lnea>. Consultado
el 5 de nov del 2015. Disponible en URL: http://www.pediatriaintegral.es/wpcontent/uploads/2014/xviii01/01/7-14%20Fiebre%20sin%20foco.pdf
Contreras-Albail, Abordaje del nio con fiebre sin foco, Aepap curso de
actualizacin,2015, <en lnea>, Consultado el 5 de nov del 2015. Disponible
en URL:https://www.aepap.org/sites/default/files/cursoaepap2015p31-38.pdf
Sastre-Washerman, Lactante Febril sin Foco, Osecac, gua practica clnica,
2014, <en lnea>. Consultado el 5 de nov del 2015. Disponible en URL:
http://www.osecac.org.ar/documentos/guias_medicas/GPC
%202008/Pediatria/Ped-50%20Lactante%20febril%20sin%20foco_v01-14.pdf
Gonzalo-Mendez, fiebre sin foco, AEP: Infectologa peditrica, 2013, <en
lnea>, Consultado el 5 de nov del 2015. Disponible en URL:
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/fiebresinfoco.pdf