HIPERTENSIN ARTERIAL

Medicina Interna

DEFINICIN

Los criterios actuales para definir

la hipertensin se basan en el promedio
de dos o mas lecturas de presin arterial
durante dos o mas visitas extrahospitalarias.

Clasificacin

Presin sistlica en
mmHg

Presin diastlica en
mmHg

Normal

< 120

<80

Prehipertensin

120 - 139

80 89

Hipertensin en etapa
1

140 - 156

90 99

Hipertensin en etapa
2

> o = 160

> o = 100

Hipertensin sistlica
aislada

> o = 140

< 90

Harrison, Medicina interna 18 edicin.Volumen 2 ( Vasculopata hipertensiva)

Octavo Informe del Joint Nacional Committee sobre Prevencin, Deteccin, Evaluaci
Tratamiento de la Hipertensin Arterial

ETIOLOGA
90% de los casos
primaria o idioptica

HTA esencial,

Consumo elevado de sal en la dieta

Bajo contenido de K, Ca y Mg en la dieta
Elevado consumo de alcohol
Obesidad
Estrs
Sedentarismo

Harrison, Medicina interna 18 edicin. Volumen 2 ( Vasculopata hipertensiva)

Manual Cto de Cardiologa y ciruga. 8va edicin. Cto editorial

EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia
En Estados Unidos
el 30%.

Edad de aparicin: entre el 3er y 5to decenio

de vida

En Mxico de 31.5%

Cada ao ocasiona 7.6 millones de

fallecimientos

En sujetos
caucsicos 28.9%
En sujetos de raza
negra es de 33.5 %
Sujetos mayores de
60 aos 65.4%
Harrison, Medicina interna 18 edicin. Volumen 2 ( Vasculopata hipertensiva)
El internista (hipertensin arterial esencial)

HTA EN MXICO

La prevalencia actual de HTA en Mxico es de 31.5% y es

ms alta en adultos con obesidad y en personas con
diabetes

Durante la ENSANUT 2012 se pudo observar que del 100%

de adultos hipertensos 47.3% desconoca que padeca HTA

La tendencia de la HTA en los ltimos seis aos (20062012) se ha mantenido estable tanto en hombres 32.4 vs
32.3% como en mujeres 31.1 vs. 30.7%.

Encuesta nacional de salud y nutricin 2012

PREVALENCIA

Principal factor de riesgo de enfermedad vascular cerebral

Segundo factor de riesgo para enfermedad coronaria

Principal causa de insuficiencia cardiaca aguda en enfermedad coronaria

Segunda causa de insuficiencia cardiaca cronica aislada.

Principal causa de aneurismas aorticos

Segunda causa de insuficiencia renal cronica

Predisposi
cin
gentica
Ambiente
fetal
Patrones
hemodin
micos
Hipertrofia
vascular

Hiperinsuli
nemia
Sistema
reninaangiotensi
na

Fisiopatol
oga
retencin
renal de
sodio
Sistema
nervioso

Disfuncin
endotelial
Defecto en
el
transporte
o
captacin
celular

Mecanismos de la
hipertensin
Braunwald. (2012). Tratado de cardiologa. Texto de medicina cardiovascular (Novena ed.). Elsevier.

Longo, D., Dennis, K., & Larry, J. (2012). Harrison Principios de medicina interna (Dieciochoava ed., Vol. II). Mc
Graw Hill.

Patrones hemodinmicos
Longo, D., Dennis, K., & Larry, J. (2012). Harrison Principios de medicina interna (Dieciochoava ed., Vol.
II). Mc Graw Hill.

Braunwald. (2012). Tratado de cardiologa. Texto de medicina cardiovascular (Novena ed.). Elsevier.

 Retencin excesiva de sodio:

1. Reduccin en la superficie de
filtracin
2. Redisposiccin de la relacin
normal entre presin y natriuresis
3. Heterogenicidad de las nefronas
4. Inhibidor adquirido de la bomba
de sodio
5. Respuesta deficiente de la
hormona natriurtica

Retencin renal de sodio

Longo, D., Dennis, K., & Larry, J. (2012). Harrison Principios de medicina interna (Dieciochoava ed., Vol.
II). Mc Graw Hill.

Defectos en el transporte
o captacin celular
Penetracin excesiva de
Na a la clula lo que
aumenta el Ca intracelular
e incrementa el tono
vascular y contractilidad

Hipertrofia vascular
Consumo excesivo de sodio y
retencin renal, aumenta
volumen de liquido y gasto
cardiaco
Contraccin funcional y
remodelacin estructural

Braunwald. (2012). Tratado de cardiologa. Texto de medicina cardiovascular (Novena ed.). Elsevier.

1 vasoconstriccin. En
rin intensifica
reabsorcin

2 sintetizan
noradrenalina. Activados
por catecolaminas accin
negativa

receptores
1 ino y cronotrpico
positivo, estimula
liberacin de renina

2 por adrenalina
vasodilata

Hiperactividad del sistema nervioso

Braunwald. (2012). Tratado de cardiologa. Texto de medicina cardiovascular (Novena ed.). Elsevier.
Longo, D., Dennis, K., & Larry, J. (2012). Harrison Principios de medicina interna (Dieciochoava ed., Vol.
II). Mc Graw Hill.

Hiperactividad del sistema nervioso

simptico
Braunwald. (2012). Tratado de cardiologa. Texto de medicina cardiovascular (Novena ed.). Elsevier.
Longo, D., Dennis, K., & Larry, J. (2012). Harrison Principios de medicina interna (Dieciochoava ed., Vol.
II). Mc Graw Hill.

Aparato yuxtaglomerular

Renina-angiotensina-aldosterona
Longo, D., Dennis, K., & Larry, J. (2012). Harrison Principios de medicina interna (Dieciochoava ed., Vol.
II). Mc Graw Hill.
Braunwald. (2012). Tratado de cardiologa. Texto de medicina cardiovascular (Novena ed.). Elsevier.

Hiperreninemica: 60%. Renina

elevada en ausencia de
isquemia renal o nefropata
demostrable, aumentan las
resistencias perifricas por
accin de angiotensina II. Y
por reactividad vascular
inducida por el na+.

Hiporreninemica: 30%.
Renina disminuida, por
aumento del volumen
intravascular.

Normorreninemica: 10%.
Aumento del gasto cardiaco,
sec. a Sx hipercinetico
idioptico, por aumento de
receptores adrenrgicos.

Renina-angiotensina-aldosterona
cardiologa; Fernando Guadalajara boo; 5 edicin, 2006; pag593- 625: Mndez editores. Mxico df.

 Estimulacin del SNS, retencin de sodio, hipertrofia de musculo

liso vascular, efecto sobre endotelio
Disfuncin de clulas endoteliales NO
La vasodilatacin no logra antagonizar los efectos presores de la
insulina

Hiperinsulinemia
Braunwald. (2012). Tratado de cardiologa. Texto de medicina cardiovascular (Novena ed.). Elsevier.

Hipertensin arterial
sistmica secundaria

Edad menor de 30 aos y mayor de 50

Hipertensin arterial grave y maligna
Riones palpables
Soplo abdominal
Deterioro de la funcin renal
Hipertensin resistente al tratamiento
Patologa endocrinolgica

Causas secundarias de hipertensin sistlica y diastlica

Renales

Enfermedades del parnquima renal, quistes renales, tumores de

riones; uropata obstructiva

Renovasculares

Displasia fibromuscular y trastorno arterioesclertico

Suprarrenales

Aldosteronismo primario, sndrome de Cushing, deficiencias de

17 -hidroxilasa; 11 -hidroxilasa y 11-hidroxiesteroide
deshidrogenasa, feocromocitoma

Coartacin de la aorta
Apnea obstructiva del sueo
Preeclampsia/eclampsia
Neurgenas

Psicgenas, sndrome dienceflico, disautonoma familiar,

polineuritis, hipertensin intracraneal aguda, seccin aguda de
mdula espinal

Endocrina diversa

Hipotiroidismo, hipertiroidismo, hipercalcemia, acromegalia

Frmacos

Estrgenos en dosis altas, corticoesteroides, descongestivos,

anorexgenos, ciclosporina, antidepresivos tricclicos, IMAO,
eritropoyetina, AINES, cocana

Longo, D., Dennis, K., & Larry, J. (2012). Harrison Principios de medicina interna
(Dieciochoava ed., Vol. II). Mc Graw Hill.

Hipertensin
renovascular
Causas: ateroesclerosis
o displasia
fibromuscular

H, M., Lpez, J., & Halabe, J. (2013). El internista. Medicina interna para internistas
(Cuarta ed.). Mc Graw Hill.

Esclerosis arterial
o arteriolar

Angiotensingeno
Renina
Secrecin
elevada

Angiotensina I

Enzima
Angiotensina

II

Hipertensin
renovascular

Corteza
suprarrenal

Vasoconstriccin
Retencin de
sal y agua
Aldosterona

Hipertensin

Netter images

Aldosteronismo primario o sndrome de Conn

Adenoma productor de aldosterona,
hiperaldosteronismo idioptico, hiperplasia adrenal
primaria, carcinoma adrenocortical.
Alcalosis hipopotasmica, poliuria, polidipsia,
paresia o debilidad muscular.
Supresin de la actividad de renina plasmtica y
aumento de la concentracin de aldosterona
plasmtica y urinaria.
Longo, D., Dennis, K., & Larry, J. (2012). Harrison Principios de medicina interna
(Dieciochoava ed., Vol. II). Mc Graw Hill.

Hiperaldosteronismo remediable
con glucocorticoides
Antecedente familiar de accidente
hemorrgico
Produccin excesiva de aldosterona,
18-hidroxicortisol y 18-oxocortisol

Longo, D., Dennis, K., & Larry, J. (2012). Harrison Principios de medicina interna
(Dieciochoava ed., Vol. II). Mc Graw Hill.

Sndrome de Cushing
Produccin excesiva de cortisol
Retencin de sodio y agua por aumento de la
concentracin plasmtica de cortisol y
eventualmente de aldosterona
Disminucin de sntesis de prostaglandinas
vasodilatadoras

Braunwald. (2012). Tratado de cardiologa. Texto de medicina cardiovascular

(Novena ed.). Elsevier.

Hiperplasia suprarrenal
congnita
Deficiencia de 11
hidroxilasa

Se acumula 11deoxicortisol, disminuye el

cortisol, aumenta la ACTH
que estimula la produccin
de DOC

Deficiencia de 17 alfa
hidroxilasa

Disminuye la sntesis de 17
OH progesterona, cae el
cortisol y los andrgenos,
aumenta la ACTH y la
sntesis de DOC

H, M., Lpez, J., & Halabe, J. (2013). El internista. Medicina interna para
internistas (Cuarta ed.). Mc Graw Hill.

Feocromocitoma
Feocromocitoma: neoplasia productora de
catecolaminas en mdula suprarrenal
Estimulacin de los receptores adrenrgicos
alfa, aumenta el tono vascular.

Longo, D., Dennis, K., & Larry, J. (2012). Harrison Principios de medicina interna
(Dieciochoava ed., Vol. II). Mc Graw Hill.

Hiperplasia suprarrenal
congnita
Deficiencia de 11
hidroxilasa

Se acumula 11deoxicortisol, disminuye el

cortisol, aumenta la ACTH
que estimula la produccin
de DOC

Deficiencia de 17 alfa
hidroxilasa

Disminuye la sntesis de 17
OH progesterona, cae el
cortisol y los andrgenos,
aumenta la ACTH y la
sntesis de DOC

H, M., Lpez, J., & Halabe, J. (2013). El internista. Medicina interna para
internistas (Cuarta ed.). Mc Graw Hill.

Causas diversas de hipertensin

Longo, D., Dennis, K., & Larry, J. (2012). Harrison Principios de medicina interna
(18 ed., Vol. II). Mc Graw Hill.

HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA

ENFERMEDAD

DIAGNOSTICO
CLINICO

LABORATORIO

GABINETE

TRATAMIENTO

Estenosis de la arteria
renal

Soplo sistlico en el
abdomen

Puede haber
hipokalemia

Gammagrama renal
con
captoprilArteriografa
renalAngiotac artrenales

Angioplasta renal o
ciruga de
revascularizacin o
nefrectomia

Hipercorticismo
Sndrome
adrenogenital
Feocromocitoma

Sndrome de Cushing 17 cetos y 17 hidroxis

en orina (Aumenta)

Adrenalectoma

Masculinizacin,
17 cetos y 17 hidroxis
amenorrea, hirsutismo, en orina (Disminuye)
hipertensin
Hipercinesia
circulatoria +
hipertensin crisis
hipertensiva

Catecolaminas
plasmticas y urinarias
(Aumenta)

TAC de abdomen
demostrar tumor
suprarrenal

Guadalajara, J. (s.f.). UNAM. Recuperado el 16 de Agosto de 2014, de

http://www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/2008/jun_01_ponencia.html

Extirpacin del tumor

HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA

ENFERMEDAD DIAGNOSTICO LABORATORIO

CLINICO
Aldosteronismo
primario (tumor
suprarrenal)

Debilidad +
Hipokalemia
hipertensinArrtmias Kaliuresis (Aumenta)
ventriculares

Aldosteronismo
primario (hiperplasia
suprarrenal)

Debilidad +
hipertensin arterial

Coartacin artica

Hipertensin arterial +
ausencia de pulsos
femorales

GABINETE

TRATAMIENTO

TAC de abdomen
demostrar tumor
suprarrenal

Extirpacin del tumor

Hipokalemia
TAC de abdomen (-)
Kaliuresis (Aumenta) para tumor suprarrenal

Guadalajara, J. (s.f.). UNAM. Recuperado el 16 de Agosto de 2014, de

http://www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/2008/jun_01_ponencia.html

RMN de trax

Espironolactona +
tiazidas
Tratamiento
Intervencionista o
quirrgico

Consecuencias patolgicas
Corazn

Hipertrofia del ventrculo izquierdo, insuficiencia cardiaca,

anormalidades del flujo sanguneo por arteriopata coronaria
ateroesclertica y enfermedad microvascular, arritmias cardiacas.

Accidente cerebrovascular, encefalopata hipertensiva, retinopata

Neurolgicas hipertensiva.

Rin

Arterioesclerosis arterial eferente y eferente, lesin glomerular

Arterias
perifricas

Longo, D., Dennis, K., & Larry, J. (2012). Harrison Principios de medicina
interna (Dieciochoava ed., Vol. II). Mc Graw Hill.

Estratificacin del riesgo

cardiovascular

Octavo Informe del Joint Nacional Committee sobre Prevencin, Deteccin, Evaluacin y
Tratamiento de la Hipertensin Arterial

Ojo

Braunwald. (2012). Tratado de cardiologa. Texto de medicina cardiovascular

(Novena ed.). Elsevier.

Hipertrofia ventricular izquierda

Mecanismo adaptativo
Incremento de la presin arterial sistlica
sobrecarga o estira las miofibrillas.
Aumenta el tamao de los miocitos y el
grosor de la pared miocrdica

H, M., Lpez, J., & Halabe, J. (2013). El internista. Medicina interna para
internistas (Cuarta ed.). Mc Graw Hill.

Insuficiencia cardiaca
congestiva

H, M., Lpez, J., & Halabe, J. (2013). El internista. Medicina interna para
internistas (Cuarta ed.). Mc Graw Hill.

Accidente cerebrovascular
Segundo lugar como causa de muerte a nivel mundial
Interrupcin del flujo sanguneo

H, M., Lpez, J., & Halabe, J. (2013). El internista. Medicina interna para internistas
(Cuarta ed.). Mc Graw Hill.

Encefalopata hipertensiva

Longo, D., Dennis, K., & Larry, J. (2012). Harrison Principios de

medicina interna (Dieciochoava ed., Vol. II). Mc Graw Hill.

Nefropata hipertensiva
Lesiones vasculares ateroesclerticas afectan arteriolas
preglomerulares.
Dao glomerular por lesin directa de los capilares
glomerulares
Prdida de autorregulacin del flujo sanguneo renal a
nivel de las arteriolas aferentes: hiperfiltracin,
hipertrofia y esclerosis glomerular.

Longo, D., Dennis, K., & Larry, J. (2012). Harrison Principios de

medicina interna (Dieciochoava ed., Vol. II). Mc Graw Hill.

1) Definir las cifras de presin arterial

2) Identificar causas secundarias de hipertensin arterial
3) Evaluar el riesgo cardiovascular global mediante la
bsqueda de otros factores de riesgo, lesin de rganos
vulnerables y enfermedades concomitantes o afecciones
clnicas acompaantes.
) Estos procedimientos diagnsticos comprenden:
1. Determinaciones repetidas de presin arterial
2. Anamnesis
3. Exploracin fsica
4. Investigaciones de laboratorio e instrumentales.

Diagnstico
JNC 8 Guia Americana de la hipertension arterial . (2014). The Journal of the American Association .
Gua del manejo de la hipertensin arterial . (2013). Sociedades Europeas de Hipertensin y Sociedad

 El diagnstico de hipertensin arterial debe

fundamentarse en, al menos, dos
determinaciones de presin arterial por visita y,
como mnimo, en 2 3 visitas

Permanezcan sentados durante varios minutos en una

habitacin tranquila
Efectuar al menos dos determinaciones con una
diferencia de 1-2minutos
Medir la PA en ambos brazos en la primera visita
para detectar posibles diferencias
Medir la PA 1 y 5 minutos despus de adoptar la
posicin de bipedestacin en los ancianos, diabticos
y en otras situaciones en que la hipotensin postural

Determinacin de la presin
arterial

JNC 8 Guia Americana de la hipertension arterial . (2014). The Journal of the American Association .
Gua del manejo de la hipertensin arterial . (2013). Sociedades Europeas de Hipertensin y Sociedad

Determinacin de la
presin arterial
JNC 8 Guia Americana de la hipertension arterial . (2014). The Journal of the American Association .
Gua del manejo de la hipertensin arterial . (2013). Sociedades Europeas de Hipertensin y Sociedad

PAS

PAD

140

90

Durante 24h.

125-130

80

Diurna

130-135

85

120

70

130-135

85

En el consultorio

Nocturna
Domiciliaria

Umbrales de presin
arterial
JNC 8 Guia Americana de la hipertension arterial . (2014). The Journal of the American Association .
Gua del manejo de la hipertensin arterial . (2013). Sociedades Europeas de Hipertensin y Sociedad

Antecedentes familiares y clnicos

JNC 8 Guia Americana de la hipertension arterial . (2014). The Journal of the American Association .
Gua del manejo de la hipertensin arterial . (2013). Sociedades Europeas de Hipertensin y Sociedad

Exploracin fsica (causa secundaria)

JNC 8 Guia Americana de la hipertension arterial . (2014). The Journal of the American Association .
Gua del manejo de la hipertensin arterial . (2013). Sociedades Europeas de Hipertensin y Sociedad

Dirigen a obtener evidencias

de la existencia de factores de
riesgo adicionales, buscar una
hipertensin arterial secundaria
y detectar la ausencia o
presencia de lesin orgnica

Laboratorio
JNC 8 Guia Americana de la hipertension arterial . (2014). The Journal of the American Association .
Gua del manejo de la hipertensin arterial . (2013). Sociedades Europeas de Hipertensin y Sociedad

Tratamiento

Metas del tratamiento

Normalizar las cifras de presin arterial
Evitar dao en rganos blanco u rganos de impacto
Disminuir los efectos colaterales indeseables de los
frmacos usados.
Lograr el mayor costo beneficio.
Atenuar el riesgo aterognico
Adherencia al tratamiento

Cardiologa, J. F. Guadalajara; sptima edicin. (hipertensin arterial)

Tratamiento no farmacolgico

Cardiologa, J. F. Guadalajara; sptima edicin. (hipertensin arterial)

Betabloqueadores

No
cardioselectivos:
Alprenolol
Bucindolol
Carteolol
Carvedilol
Labetalol
Nadolol
Penbutolol
Propranolol
Timolol
Sotalol

Cardioselectivos
Acebutolol
Atenolol
Betaxolol
Bisoprolol
Celiprolol
Esmolol
Metoprolol
Nebivolol

Cardiologa, J. F. Guadalajara; sptima edicin. (hipertensin arterial)

Farmacologa bsica y clnica Bertram G. Katzung; 11 edicin; Frmacos antihipertensivos

Diurticos tipo tiazidas

Farmacologa bsica y clnica Bertram G. Katzung; 11 edicin; Diurticos

Cardiologa, J. F. Guadalajara; sptima edicin. (hipertensin arterial)

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

Cardiologa, J. F. Guadalajara; sptima edicin. (hipertensin arterial)

Farmacologa bsica y clnica Bertram G. Katzung; 11 edicin; Frmacos antihipertensivos

Antagonistas de los receptores de angiotensina

Farmacologa bsica y clnica Bertram G. Katzung; 11 edicin; Frmacos antihipertensivos

Cardiologa, J. F. Guadalajara; sptima edicin. (hipertensin arterial)

Calcioantagonistas

Farmacologa bsica y clnica Bertram G. Katzung; 11 edicin; Frmacos antihipertensivos

Cardiologa, J. F. Guadalajara; sptima edicin. (hipertensin arterial)

Octavo Informe del Joint Nacional Committee sobre Prevencin, Deteccin, Evaluacin y
Tratamiento de la Hipertensin Arterial

Octavo Informe del Joint Nacional Committee sobre Prevencin, Deteccin, Evaluacin y
Tratamiento de la Hipertensin Arterial

CRISIS HIPERTENSIVAS
Se define como la elevacin de la presin arterial
habitualmente superior a 220/120 mmHg, debiendo
diferenciarla urgencia y emergencia hipertensiva.

Urgencias
Se puede definir como la elevacin de la presin arterial que
no se acompaa de compromiso vital inmediato y que puede, o
no, acompaarse de sntomas inespecficos, ello nos permite un
margen de actuacin para disminuir las cifras tensionales de
entre 24 y 36 horas con medicacin por va oral.

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y
%20Emergencias/crihta.pdf

Ejemplos de urgencias hipertensivas

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y
%20Emergencias/crihta.pdf

Emergencias

Se define como emergencia hipertensiva la presencia de cifras de

presin arterial elevadas acompaadas de alteracin orgnica grave
con riesgo de lesin irreversible y riesgo vital inmediato. Requieren
el descenso de las cifras de PA en pocas horas.
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y
%20Emergencias/crihta.pdf

Emergencias hipertensivas

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y
%20Emergencias/crihta.pdf

FARMACOS EN EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Frmacos

Dosis

Toxicidad

Contraindicaciones

Nitropusiato de Na

0.3 a 0.8 mg/kg/min

Intoxicacin con
tiocinato y cianuro

Diasxido

50 a 100mg IV c/10
min.

Taquicardia, retencin
de H2O y Na,
hiperglucemia

Diseccin aortica,
cardiopata isqumica,
DM

Hidralazina

10 20 mg

Taquicardia, aumento
del gasto cardiaco

Cardiopata isqumica
y diseccin artica.

Enalaprilat

1.25 a 5mg c/6hrs

Cada brusca de la
T.A. cuando la renina
es alta

Nicardipina

2-8 mg/ hora

Taquicardia, cefalea.

Esmolol

200 500 ug/kg/min

en 4 min. Despus 50
300 ug/kg/min

Bradicardia,
hipotensin

Diseccin artica.

Insuficiencia cardiaca,
bloqueo AV, espasmo
bronquial

Furosemide
20 40 mg
Hipocalemia
Cardiologa, J. F. Guadalajara; sptima edicin. (hipertensin arterial)

Tratamiento de Emergencias hipertensivas

 El fenoldopam es el primer agonista selectivo del receptor DA1 de la

dopamina. Cuando se administra por va intravenosa acta como
vasodilatador de las arterias perifricas y como diurtico. Est aprobado por
la FDA para el tratamiento hospitalario a corto plazo de la HTA severa,
cuando se requiere una reduccin rpida aunque prontamente reversible de la
TA, como ocurre en las emergencias hipertensivas.Otras opciones terapetica
actuales en las emergencias hipertensivas son el nitroprusiato sdico, el
nicardipino y el esmolol.
El fenoldopam es de eficacia similar al nitroprusiato, pero no causa toxicidad
por tiocianatos, no se degrada con la luz y adems preserva la funcin renal.
Est contraindicado en el glaucoma. Desarrolla tolerancia pasadas las 48
horas de tratamiento.
La dosis a administrar es de 0.1-1.6 g/kg/min.

FENOLDOPAM