SINDROME DE TORCH

Dra. Bertha Judith Sols

INTRODUCCION
El sndrome de Torch es una infeccin materna que afecta alfetoen gestacin.
Este sndrome corresponde a un conjunto designosy sntomas que presenta el
recin nacido afectado por la infeccin congnita y que es producida por
diversos agentes etiolgicos tanto virales como parasitarios y micticos que se
han agrupado en la sigla TORCH.
Esta sigla fue creada por Nehmias en 1971 para designar a estegrupode agentes
causales.
Entre estos se cuentan: Toxoplasma gondii,virusRubola, Citomegalovirus,
virusHerpessimplex y Otros (virushepatitisB y C, retrovirus, enterovirus,
adenovirus, treponema pallidum, M.Tuberculosis, virus varicela-zoster, virus
Epstein-Barr, parvovirus B19, virus de la inmunodeficiencia humana, cndida,
etc.)

FORMAS DE INFECCIN NEONATAL

Existen diversas formas por las que el agente etiolgico accede al feto:
1-. Va hematgena:Elmicroorganismo invade el torrente circulatorio
materno, atraviesa la placenta y a travs de lasangredel cordn
umbilical llega al feto.
2-. Va canal delparto:El microorganismo infecta el tracto genital de
la madre y durante el parto el recin nacido toma contacto con l.
3-. Va ascendente:El microorganismo infecta el tracto genital materno
y asciende hasta la cavidad intrauterina provocando corioamnionitis,
rotura prematura de membranas e infectando el feto.

PATOGENIA
La infeccin matera por estos agentes puede
llevar a diversas expresiones clnicas en el
embrin o en el feto.
La severidad de la presentacin del cuadro
clnico va a depender de la experiencia
inmunolgica previa del husped en que
claramente la primoinfeccin es ms grave
que la reinfeccin o la reactivacin de una
infeccin.

PATOGENIA
En lneas generales se puede decir que el sndrome Torch se puede
expresar de las siguientes formas:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Reabsorcin embrionaria
Aborto
Infeccin placentaria con infeccin fetal
Retardo del crecimiento intrauterino con infeccin fetal
Parto prematuro con infeccin fetal
Mortinato
Recin nacido infectado sintomtico
Recin nacido infectado asintomtico

TOXOPLASMOSIS

El agente etiolgico es el toxoplasma gondii, que

es un parasito cocciodiano tpico, relacionado
con Plasmodium, Isospora y otros miembros
del filum Apicomplexa.
Se trata de un parasito intracelular que se
encuentra en una amplia variedad
deanimales, incluyendoaves, as comoel
hombre. Solo se conoce una especie y parece
existir poca variacin entre las distintas cepas.

TOXOPLASMOSIS
EPIDEMIOLOGA
Sus huspedes definitivos son el gato y otros
felinos, los que elimina heces contaminadas
con ooqustes del protozoo.
Tambin se pueden infectar ovejas, cerdos y
vacunos los que tienen quistes encerebro,
miocardio y msculo esqueltico.

TOXOPLASMOSIS
Los humanos se infectan por va oral al
consumir carne cruda o mal cocida y al ingerir
los oocitos esporulados de las heces de los
gatos que pueden
contaminaraguayalimentoso a travs de la
manipulacin de las heces por va mano-boca.
El feto se infecta por va hematgena, cuando
la madre hace la primoinfeccin. Se ha
descrito la va parenteral que se presenta
enaccidentesdelaboratorio, transfusiones y
en trasplante de rganos.

TOXOPLASMOSIS
Se estima que la incidencia de esta enfermedad congnita
sera de 1 por 1.000 recin nacidos vivos.
Alrededor de 10 15% de estos casos se producen durante el
primer trimestre delembarazo, un 25% durante el segundo
trimestre y cerca del 60 % durante el tercer trimestre del
embarazo.
Esto es muy importante dado que a menor edad gestacional
de la infeccin el cuadro clnico es de mayor severidad, sin
embargo; la posibilidad de enfermar del feto es menor a
mayor edad gestacional.

TOXOPLASMOSIS
En la primoinfeccin se estima que el perodo de incubacin es de 7
das.
Existe una presentacin aguda y otra crnica.
La forma aguda mayoritariamente es asintomtico y algunos casos
se presentan como enfermedad generalizada confiebre, astenia,
adinamia, adenopatas, artralgias, rash maculopapulares que
duran aproximadamente 7 das.
A veces, esta enfermedad se puede presentar en forma localizada
en un rgano determinado como la variedad ganglionar,
hematolgica que es similar a la mononucleosis infecciosa,
neurolgica con encefalitis, ocular con coriorretinitis

TOXOPLASMOSIS
La forma crnica o recurrente se observa en
aquellos pacientes que despus de haber hecho la
primoinfeccin mantiene ooqustes intracelulares
por largotiempoen algn rgano o tejido y por un
desbalance inmunitario husped parsito se
produce la reactivacin de los ooqustes con
presentacin de sintomatologa de tipo
generalizada, fundamentalmente como
encefalitis.

TOXOPLASMOSIS
Si la infeccin se presenta en la primera mitad del embarazo
es posible que se produzca unaborto.
Si se presenta durante la segunda mitad del embarazo, el
feto desarrolla una infeccin generalizada con
meningoencefalitis que lleva al recin nacido a presentar
signologa neurolgica y oftlmica.
Los recin nacidos infectados pueden nacer asintomticos en
un 30 a 80 % de los casos, pero pueden desarrollar
posteriormente la forma neurolgica u ocular con
coriorretinitis.

TOXOPLASMOSIS
DIAGNSTICO
Se puede realizar el aislamiento directo del parsito en el interior de
diversostejidos, pero esto es tcnicamente muy laborioso y en la prctica
no se realiza.
La tcnica dediagnsticohabitualmente utilizada es la deteccin indirecta
del parsito por medio de determinaciones serolgicas.
En la primoinfeccin dela mujerembarazada se utiliza la deteccin de IgM
especfica, la que aparece 3 - 5 das despus de la infeccin y se mantiene
positiva por semanas y a veces por meses.
Esta inmunoglobulina se puede detectar por medio de inmunofluorescencia
indirecta (IFI) con sensibilidad de 25 % o por ELISA con sensibilidad de 75%.

TOXOPLASMOSIS
TRATAMIENTO
Es una enfermedad infecciosa que no requiere medidas de
aislamiento especial.
El tratamiento de la toxoplasmosis se realiza fundamentalmente
con antibiticos que no son esterilizantes y solamente acorta la
fase de multiplicacin rpida del parsito.
En la embarazada se usa espiromicina para evitar la infeccin
vertical.
La dosis es de 1gr cada 8 horas. En la embarazada con feto
infectado se usa un esquema de espiramicina alternado con
pirimetamina-sulfadiazina.

TOXOPLASMOSIS
TRATAMIENTO
Los recin nacidos infectados; tanto enfermos como
los asintomticos; deben tratarse lo ms
precozmente posible con pirimetamina y sulfadiazina
por 1 ao.
La pirimetamina se administra 1 mg/k/d por 2 meses y
se contina con 1 mg/k/d cada 2 das por 10 meses.
La sulfadiazina se administra a razn de 100 mg / k / d
dividido en dos dosis por 12 meses.

RUBEOLA

La rubola es una enfermedad infecciosa

originada por el virus rubola,
perteneciente ala familiaTogaviridae. Es un
virus ARN con un slo tipo de antgeno.

RUBEOLA
PATOGENIA
Infeccin postnatal:El virus penetra por el epitelio
nasofarngeo, se produce una infeccin local con
multiplicacin viral e invasin del tejido ganglionar
regional.
Durante los primeros tres a seis das de la infeccin
hay replicacin viral en la nasofaringe y en el tejido
ganglionar (sntomas catarrales); posteriormente
ocurre una viremia que puede durar entre seis y
veinte das, durante la que se establece la infeccin
enpiel, sistema retculo endotelial, hgado, rin,
sistema nervioso central, etc.

RUBEOLA
Infeccin fetal:En la rubola congnita se produce viremia
materna que da lugar a infeccin placentaria y a la
consiguiente viremia fetal que afecta los rganos que estn
en plena gnesis.
El mecanismo de dao estara dado por una detencin de
lasmitosisy gran nmero de roturas cromosmicas llevando a
dao celular difuso y detencin del desarrollo de stas con
hipoplasia de los rganos afectados, retardo del crecimiento
ymuertefetal.
Se puede presentar meningoencefalitis crnica con
degeneracin vascular enceflica, lesiones isqumicas y
retardo de la mielinizacin del SNC.

RUBEOLA
EPIDEMIOLOGA
El perodo de incubacin dura 18 3 das.
El perodo de contagio comienza con el perodo de incubacin hasta 5 das despus
de iniciado el perodo exantemtico.
La infeccin se puede transmitir alfetodurante todo elembarazo, pero elriesgode
malformaciones congnitas va disminuyendo a medida que progresa la gestacin
y puede ocurrir slo hasta las 16 semanas de edad gestacional.
Si se produce la infeccin en el primer trimestre del embarazo el compromiso fetal
puede ser ms del 50% de los casos, especialmente si ocurre antes de las 4
semanas de gestacin. Entre la 5 y 8 semanas de embarazo el riesgo de
malformaciones congnitas alcanza un 40-50% y entre la 9 y 12 semana el
riesgo es de un 30-40%.
Entre la semana 13 y 16 el riesgo de malformaciones decrece al 16%. Se produce
compromiso de distintos rganos y persistencia del virus hasta en nacimiento,
encontrndose en la faringe, recto y orina del recin nacido.

RUBEOLA
CUADRO CLNICO
Rubola postnatal:El perodo prodrmico se
caracteriza porfiebrebaja, rinitis, cefalea,
odinofagia y moderado compromiso
delestadogeneral.
En el perodo de estado se presentan adenopatas
grandes especialmente suboccipitales, cervicales y
retroauriculares, exantema eritamatoso
maculopapular poco confluente que se inicia en el
rostro que se generaliza (perodo exantemtico),
exantema, faringitis y conjuntivitis leve. Este
perodo dura 3-5 das.

RUBEOLA
Rubola congnita:La infeccin intrauterina puede
dar origen a un recin nacido vivo sano o con bajo
peso de nacimiento o con manifestaciones de
infeccin, con malformaciones congnitas,
mortinato oabortoespontneo.
El recin nacido infectado presenta RCIU,
hepatoesplenomegalia, prpura
trombopnico,anemiahemoltica, ictericia,
lesiones a nivel del cartlago y epfisis en el hueso,
alteracin del lquido cefalorraqudeo y un cuadro
de sepsis grave.

RUBEOLA
TRATAMIENTO
Slo sintomtico en el caso de la rubola
postnatal. Para la rubola congnita no hay
tratamiento y slo disponemos de medidas
de sostn.
.

RUBEOLA
PRONSTICO
La rubola postnatal es de buen pronstico,
salvo en las que presentan complicacin
neurolgica o en pacientes
inmunodeprimidos. En la rubola congnita,
el pronstico depender de la intensidad del
compromiso clnico inicial y posteriormente
de lacalidady grado de las secuelas

CITOMEGALOVIRUS

El citomegalovirus o virus de inclusin citomeglica es un

herpesvirus, conADN.
Es parsito exclusivo del humano. Se conoce un solo serotipo,
pero vara en el ADN de cepa a cepa. La infeccin celular
produce un efecto citopatolgico caracterizado por inclusin
basfila rodeada por un halo claro en el interior del ncleo
celular lo que se ha denominado "ojo de lechuza o bho" y
se observa una inclusin eosinoflica citoplasmtica que
generalmente se ubica en la regin paranuclear.

CITOMEGALOVIRUS
PATOGENIA
La infeccin es crnica y sistmica.
La puerta de entrada depende del mecanismo de
contagio. Se describen tres etapas:
Aguda:Es la etapa inicial, productiva y citoltica, en
donde la replicacin viral producemuerte celular.
Afecta de preferencia al pulmn, hgado y rin siendo
frecuentemente asintomtico. En pacientes
inmunodeprimidos o consistema inmune inmaduro (feto
o recin nacido) puede ser sintomtico.

CITOMEGALOVIRUS
El virus se multiplica en los epitelios, estimulando lafusinde
clulasvecinas en clulas gigantes; aparecen inclusiones
basfilas que deforman el ncleo, ricas en ADN viral (clulas en
ojo de bho). Posteriormente se produce la lisis celular,
liberndose grandes cantidades de CMV al exterior.
En esta etapa, el virus se puede cultivar en leucocitos, orina,
saliva, secrecin cervicouterina, semen, lgrima,lechematerna
y deposiciones.
Esta excrecin puede durar meses. En 2 3 semanas se detecta
en la sangre IgM e IgG especficas que no
tienencarcterprotectivo contra reinfecciones ni reactivacin.
La infeccin fetal, por inmadurez inmunolgica, es crnica
persistente

CITOMEGALOVIRUS

Latente:En esta etapa el virus no se replica y se

observa el ADN en el interior de algunas clulas
como linfocitos T ayudadores y supresores. Los
cultivos virales entejidosson negativos. Es un
perodo asintomtico.
Reactivacin:En perodos de inmunosupresin o
por efecto hormonal (embarazo, puerperio) se
reactiva el virus que se replica con excrecin en
secreciones y a veces se puede aislar en sangre.
Esta etapa puede ser sintomtica o asintomtica.

CITOMEGALOVIRUS

Vas de trasmisin

1.
2.

Vertical
Post natal

CITOMEGALOVIRUS
TRATAMIENTO
El medicamento que se utiliza es el ganciclovir que ha
resultado especialmente beneficioso en pacientes
con inmunosupresin e infeccin pulmonar.
La dosis sugerida es 6 mg/k cada 12 horas e.v. por 6
semanas. El ganciclovir tiene efectos txicos en el
recien nacido con neutropenia, trombocitopenia y
alteracin de lafuncinrenal y se desconoce su
efecto a largo plazo, por lo que slo debe usarse en
aquellos neonatos gravemente enfermos.

VIRUSHERPESSIMPLEX
El virus del herpes simple fue el primer herpes Virus
humano reconocido. El nombre trepes deriva de una
palabra griega que significa serpentear. Las
"calenturas" (herpes febril) fueron descritas en la
antigedad y su etiologa vrica se demostr en 1919.
Los dos tipos de VHS, 1 y 2, comparten muchas
caractersticas, entre ellas homologa del ADN,
determinantes antignicos, tropismo celular y
sntomas de enfermedad. Sin embargo tambin se
pueden distinguir por diferencias en estas
propiedades.

VIRUSHERPESSIMPLEX
Este virus tiene una ampliadistribucinmundial.
Elhombrees el nico husped natural. La infeccin se
transmite por contacto directo con las secreciones
contaminadas.
En el caso del virus simplex tipo 1, las secreciones
orales son las infectantes; en el caso del virus tipo 2
son las secreciones genitales a travs de contacto
sexual.

VIRUSHERPESSIMPLEX
Patogenia
El virus herpes se introduce directamente en el ncleo de
laclulahusped, multiplicndose y llevndola a la lisis
celular.
Adems, puede permanecer en forma latente en el
interior de la clula infectada. Al infectar los epitelios, el
organismo desarrolla una respuesta inmunitaria local
que se encarga de limitar la diseminacin de la
infeccin.

VIRUSHERPESSIMPLEX
TRATAMIENTO
El tratamiento especfico es con aciclovir que se reserva para
las infecciones herpticas graves como la infeccin neonatal,
encefalitis y en inmunocomprometidos.
No debe ser utilizado en las infecciones localizadas que no
revisten gravedad, pues debe evitarse al mximo la
posibilidad de que el virus se haga resistente a l.
La dosis recomendada es 30 mg/k/da fraccionada cada 8 horas
por va EV por 14 a 21 das.

VIRUSHERPESSIMPLEX
Con este tratamiento se ha observado la disminucin de la
mortalidad de las formas ms severas y la diseminacin de
las formas localizadas.
En el compromiso ocular neonatal, adems, debe agregarse
iododeoxiuridina al 1% o vidarabina al 3%.
Esto debe extenderse a los recin nacidos con lesiones
locales de piel o faringe y los pacientes con encefalitis
an, sin compromiso clnico ocular.
En los neonatos expuestos al virus, asintomticos, se
recomienda hacer cultivo viral entre las 24 a 48 horas de
nacido, observacin clnica directa y profilaxis con aciclovir

Gracias por su
atencin