ANTIINFLAMATORIOS EN

ODONTOLOGIA

ANTIINFLAMATORIOS
Es un frmaco o medicamento capaz de detener la inflamacin
localizada en un parte del cuerpo originada por traumatismo o
destruccin de los tejidos y que sirve para destruir tanto el agente
que lo ha ocasionado el dao como los tejidos lesionados, se
caracteriza por presentarse dolor, rubor y calor en la zona
inflamada.
Hay dos grandes grupos de frmacos antiinflamatorios:
-Esteroides
-No esteroides

ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDES
Son los corticoides que son hormonas producidas por la corteza
adrenal o corticosteroides naturales y los corticosteroides sintticos,
compuestos anlogos estructurales de los corticoides naturales y en
particular de los glucocorticoides.

Particularmente los mas utilizados son los esteroides sintticos como

la dexametasona o la prednisona, entre otros.

Estos adems de antiinflamatorios se utilizan como inmunodepresores

y antialrgicos, as como para terapia de sustitucin hormonal.

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES
(AINES)

Frmacos que por su mecanismo de accin se pueden agrupar en

inhibidores no selectivos de la ciclooxigenasa e inhibidores
selectivos de ciclooxigenasa 2, es decir segn su accin frente
a la sntesis de prostaglandinas y tromboxanos.

El AINE prototipo es el acido acetilsaliclico, su mecanismo de

accin es inhibir la actividad ciclooxigenasa de la PG
(prostaglandina).

 USOS:
Para combatir la inflamacin producida por traumas y
enfermedades como artritis, artrosis y en el proceso de
inflamacin de las articulaciones.

EFECTOS ADVERSOS: Dado a que los antiinflamatorios interfieren

con las prostaglandinas sus efectos adversos se relacionan con
los procesos en que intervienen la proteccin gstrica, la
agregacin plaquetaria, la autorregulacin vascular renal y el
mecanismo del parto. Generalmente producen irritacin de la
mucosa gstrica y son causa de ulcera pptica manifestndose
esto por dolor estomacal y acidez.

El efecto de accin de un frmaco antiinflamatorio depende

de:

1. LA DOSIS DE INICIO
2. LA RESPUESTA DEL PACIENTE AL FRMACO

MECANISMO DE ACCION

Estos bloquean la sntesis de prostaglandinas al inhibir con

mayor o menor potencia la cicloxigenasa al bloquear la cox1
o cox2

Los aines no afectan la lipoxigenasa

COX-1
Su expresin es constitutiva.
Esta presente en todas las clulas salvo eritrocitos.
Participa en los procesos relacionados con el funcionamiento
y la homeostasis del organismo y con la proteccin de las
mucosas

Ante estmulos especficos, su actividad y expresin puede

aumentar de 2 a 3 veces

COX-2
En la mayora de los casos es inducible por citoquinas,
hormonas, factores de crecimiento y molculas sricas.

Su expresin es constitutiva en el cerebro, rin, vesculas

seminales, tero. En menor cantidad en pulmn y
membranas fetales

Participa en procesos de tipo inflamatorio

Su actividad y expresin aumenta entre 20 y 80 veces

FARMACOCINTICA
Absorcin
Metabolismo 1er paso
Unin albmina
Volumen distribucin
Eliminacin

casi completa
escaso o nulo
alta (90 %)
pequeo
renal

AINES : CLASIFICACIN
Estructura qumica
Efecto farmacolgico
Selectividad frente a COX1 Y COX2
Vida media

ANALGSICOS CENTRAL Y PERIFRICO

Clasificacin del dolor:

1. agudo
2. agudo recurrente
3. crnico persistente
4. asociado a la malignidad

ORIGEN DEL DOLOR

Fsico :la causa del dolor puede ser identificada
Psicognico: la causa no puede ser identificada
Referido: el dolor es percibido en un rea distante del punto
de origen

HISTORIA NATURAL DEL DOLOR

Agudo : inicio rpido varia en intensidad y duracin menor a 1 mes, dao
tisular obvio.

Incremento de la actividad del sistema nervioso.

Protectivo se resuelve con la curacin
Crnico: puede ser limitado , intermitente o persistente

Duracin de 6 meses a mas

Los periodos de remisin son comunes
No protectivo degrada la salud y la funcin .

FUENTES DEL DOLOR

Visceral: se origina en musculo liso ( rganos solidos o
huecos) responde opioides.

Somtico se origina en msculos esquelticos , ligamentos,

articulaciones. Mediado por prostaglandina. Responde a
AINES

Neurtico: Injuria del nervio central o perifrico

FARMACOS DISPONIBLES
Analgsicos menores

AINES
Analgsicos puros
Analgsicos mayores

Opiceos mayores Opiceos mayores

Opiceos menores Opiceos menores
Frmacos adyuvantes adyuvantes

Antidepresivos
Anticomiciales

GRUPOS DE FRMACOS EFECTIVOS PARA

MANEJO DEL DOLOR
Grupo

Perfil farmacolgico

Paracetamol

Inh central COX2

AINES

Eficacia
Dol. Leve

Inh perifrica COX

Dol. Leve

Opiaceos moderado

Agonista receptor

Dolor M

Opiaceos fuertes

Agonista receptor

Antidepresivos TC
Neuropatico

Inhiben repactacion serotinina

Dolor

Bloquean canales de sodio

Dolor

Anticonvulsivantes
neuropatico

Dolor Severo

ANALGSICOS OPIOIDES
Incluyen Agentes Naturales y sintticos: reducen dolor moderado a severo.
Todos tienen potencial para Tolerancia, habituacin y adiccin.
Clases :
Fenantrenos: Morfina, Codeina, Hidromorfona, oxycodona, hidrocodona y
opio
Derivados del Difenilheptano: Metadona, Propoxifeno
Agonistas Antagonistas
Agonistas Parciales

ANALGSICOS DE ACCIN CENTRAL

Agonistas Opiodes para dolor severo:

Morfina
Hidromorfona
Oximorfona
Fentanil
Metadona

Opiodes para dolor leve a moderado

Codeina
Oxicodona
Meperidina
Pentazocina

MORFINA

Inhibe el dolor , actuando sobre receptores especficos de

glutmina y sustancia P situados en la sustancia gelatinosa,
sustancia gris periacueductal y sistema lmbico.
Bloquea liberacin de ACH.
(antagonista = naloxona).

OPICEOS : RAMS
Tolerancia, dependencia
Depresin respiratoria
Disminucin de la motilidad gastrointestinal
Bradicardia, hipotensin , arritmias.
Alteraciones del sistema endocrino.
SNC: Visin borrosa, sncope, euforia, disforia, y miosis

ANALGSICOS NO OIPIODES
AINES: salicilatos (aspirina), paraaminofenoles
(acetaminofn), derivados del acido indolacetico( lindometacina),
del acido actico( Diclifenaco, ketorolaco), del acido propianico
(ibuprofeno, ketoprofen, Naproxeno), cox2 selectivos

Anticonvulsivantes: Gabapentina, Carbamacepina

Antagonista Adrenergicos: Clonidina
Agonistas de sorotonina: Sumatriptan ( tratamiento de migraa)

MANEJO TERAPUTICO DEL DOLOR

ODONTOLGICO
Historia clnica: historia medica pasada, historia, familia, social,
medicaciones recibidas

Historia del dolor: incido, duracin, calidad , intensidad , factores

agravantes , factores agravantes, factores que lo mejoran

Historia Analgsica: pasada y reciente esquemas utilizados

Examen fsico

GRACIAS