T.U.M.

I Sergio Contreras Arellano

xerxio69@hotmail.com
Formacin de paramdicos

CINEMTICA DEL TRAUMA

En todo accidente el primer paso es evaluar la escena y los

eventos que all ocurrieron. El proceso de analizar un accidente
para determinar que daos pudieron haberse producido como
resultado de las fuerzas y movimientos involucrados, se conoce
como cinemtica. Para entender estos fundamentos se deben
entender algunas leyes de fsica.

Cinemtica del Trauma

Evaluacin de la escena

La primera ley de Newton, que establece que un cuerpo en

reposo permanece en reposo y un cuerpo en movimiento
permanece en movimiento, hasta que sea modificado este
estado por una fuerza externa.
La primera ley de la termodinmica, que establece que la
energa no se crea ni se destruye, si no que nicamente se
transforma (trmica, mecnica, elctrica, qumica).

Cinemtica del Trauma

Con lo anterior se establece que la

velocidad aumenta la produccin
de energa cintica mas que la
propia masa del cuerpo.
Si se recuerda la primera ley de
Newton, se puede deducir que en
el momento que un vehculo
detiene sbitamente su marcha; el
conductor, y
sus
pasajeros
continuarn movindose hacia
delante. La desaceleracin real
depende entonces del propio
grado de desaceleracin y de una
variedad de otros factores.
Cinemtica del Trauma

Otro factor que debe tomarse en cuenta en los accidentes es la

distancia en la cual se detienen los vehculos.

Cinemtica del Trauma

Antes de la colisin el conductor y su vehculo se mueven a la

misma velocidad, en el momento de estrellarse, el carro y el
conductor desaceleran hasta la velocidad cero. Esta fuerza se
transmite ntegramente al cuerpo del conductor.
Si la distancia de detencin es mayor, la fuerza de
desaceleracin es menor y por lo tanto, el dao producido es
menor.

Cinemtica del Trauma

FENMENO DE CAVITACIN
Cuando las partculas del tejido son impactadas
por un objeto que se mueve con cierta
velocidad, sern desplazadas fuera del sitio de
impacto y lejos de la trayectoria del objeto
dentro del cuerpo, o sobre la superficie de este.

Cinemtica del Trauma

cuando se presenta un trauma cerrado, las lesiones se generan

porque los tejidos son sujetos a compresin o desaceleracin,
cuando en el trauma de tipo penetrante las lesiones son
provocadas por machacamiento y separacin de los tejidos.
Siguiendo la trayectoria del objeto penetrante, es decir, que en
ambos tipos de trauma se presenta una cavidad que hace que
los tejidos sean desplazados fuera de su posicin normal.

El nmero de partculas que son impactadas por un cuerpo en

movimiento, es un factor muy importante en la produccin de
una cavidad. Ante esta situacin debemos de considerar dos
factores.

Cinemtica del Trauma

1. El nmero de partculas tisulares que se encuentren en lnea

directa de la ruta del objeto en movimiento, es decir, la
densidad del agrupamiento del tejido.
2. El permetro del rea anterior del cuerpo en movimiento.

Ejemplificando: un instrumento punzo-cortante como una

navaja clavada en la superficie de la piel impacta una
cantidad de partculas que un martillo que golpea la misma
parte del cuerpo.

Cinemtica del Trauma

Densidad es la cantidad de
partculas que se agrupan en
un rea de tejido determinada.

Cinemtica del Trauma

TIPOS DE TRAUMA
En forma genrica hay dos tipos de trauma:
CERRADO Y PENETRANTE
En el traumatismo cerrado se presenta una cavitacin temporal.
Se denomina trauma penetrante cuando penetra a una cavidad
permanente en: crneo, cuello, trax, abdomen y pelvis.

Cinemtica del Trauma

TRAUMA CERRADO
En este tipo, confluyen dos tipos de fuerzas traumticas que se
presentan en todos los impactos:

ACELERACIN-DESACELERACIN los cambios de velocidad

(desgarro-cizallamiento)
- compresin

Ambas producen lesiones en cualquier patrn ya sea por

accidentes automovilsticos, motociclistas, atropellamientos a
peatones, en los deportes o cadas.
Cinemtica del Trauma

LESIONES POR CAMBIO DE VELOCIDAD

Este tipo de lesiones se presentan por aceleracin,
desaceleracin y el dao que producen es por desgarrocizallamiento.

Cinemtica del Trauma

Presentndose ms frecuentemente en cabeza, trax y

abdomen, al presentarse desaceleracin el encfalo golpea en
su parte anterior contra la bveda craneana y la base y el tallo
del mismo, pueden resultar tambin lesionadas.

Cinemtica del Trauma

Mientras que en el trax el corazn sufrir tambin desgarro de

la arteria aorta.

Cinemtica del Trauma

Y en abdomen se
lesionarn los riones,
los intestinos delgado y
grueso, el bazo y el
hgado; al continuar
estos movimientos y su
punto
de
fijacin
mediante ligamentos o
grandes
vasos
permanecen estticos y
cizallan estos rganos
provocando
prdidas
importantes de sangre
que
conllevan
al
deterioro de la vctima.
Cinemtica del Trauma

LESIONES POR COMPRESIN

En este patrn de lesin intervienen las fuerzas de compresin
y machacamiento, que pueden afectar la estructura externa del
cuerpo, as como los rganos internos.

Cinemtica del Trauma

Este tipo de fuerzas generalmente producen lesiones a nivel

seo, pero analizemos los efectos de sta: a nivel de cabeza las
fracturas de crneo pueden provocar contusiones cerebrales,
sangrados importantes y penetrar el encfalo con fragmentos
seos que resultan de las fracturas.

Cinemtica del Trauma

A nivel del trax la produccin de lesiones secundarias a las

fracturas
y variantes de presin pueden provocar
hemoneumotrax simple o hipertensivo, contusin cardiaca y
disrritmias, no ignorando el trax inestable.

Cinemtica del Trauma

Mientras tanto la porcin abdominal plvica que alberga

rganos importantes, lesionar estos a consecuencia de
fracturas y variantes de presin, no olvidando los grandes
vasos que tambin pueden sufrir daos y el compromiso
cardiorespiratorio que pueden generar al herniarse el diafragma
y/o al provocar la ruptura de la vlvula artica.

Cinemtica del Trauma

COLISIN DE VEHCULOS
Ahora analizaremos diferentes colisiones automovilsticas en
las cuales intervienen las fuerzas que hemos estudiado, con el
objeto de reconocer tipos especficos de impacto y las
probables lesiones predecibles que estos pueden causar.

Cinemtica del Trauma

Aqu consideremos todos los vehulos por desaceleracin

rpida, como los vehculos para nieve y los botes acuticos, y
todo tipo de autos.

En todo accidente en que se involucran vehculos de motor

cerrados, se presentarn tres colisiones.

Cinemtica del Trauma

1. El automovil contra el objeto

2. El conductor y acompaantes lo harn contra el interior del
automovil que ya ha detenido su marcha (excepto en
volcaduras)

3. Los rganos internos se impactarn contra la proteccin de

la cavidad que los contiene y se provocarn contusiones y
desgarros.
Cinemtica del Trauma

Receurde que si el auto viajaba a 80 km/hr, y se impacta contra

una barda de concreto, el conductor suelto dentro del vehculo
continuar viajando a 80 km/hr hasta detenerse contra el volante
el auto y sus rganos continuarn su movimiento a esta
velocidad, hasta desgarrarse, y solamente exste un ligero
gradiente de prdida de velocidad y energa al presentarse los
impactos en esta distribucin trimodal.

Cinemtica del Trauma

Estime el dao del vehculo para saber la intensidad de las

lesiones que pueden presentar las vctimas en base al patrn de
lesin.

Cinemtica del Trauma

IMPACTO FRONTAL
Es el resultado de una detencin brusca cuando el movimiento
se efecta hacia delante. Cuando el vehculo se detiene
bruscamente, el cuerpo no sujeto del pasajero contina su
movimiento y puede seguir las siguientes direcciones: hacia
abajo y por debajo de o hacia arriba y por encima de

Cinemtica del Trauma

El patrn de hacia abajo y por debajo de, enva al pasajero por

debajo del asiento situndolo bajo el tablero o el volante.
Este fenmeno provocar en forma inicial lesin de la rtula, ya
que esta es el punto de primer contacto. El fmur suele
fracturarse en su tercio medio como resultado de la transmisin
de la energa a travs del mismo y finalmente se provocar una
luxacin acetabular del fmur.

Cinemtica del Trauma

Cinemtica del Trauma

El patrn de hacia arriba y por encima de, arroja al pasajero

hacia arriba y sobre el volante.

Cinemtica del Trauma

IMPACTO POSTERIOR
Se ocasiona cuando un
objeto e desplaza con
mayor
lentitud
y
es
golpeado
por
detrs,
ocasionando que la energa
del impacto se transforme
en aceleracin sbita e
imprevista.

Cinemtica del Trauma

IMPACTO LATERAL
Tienen lugar cuando el vehculo
es golpeado en su costado,
provocando un desplazamiento
lateral del vehculo y sus
ocupantes.
Produce
tres
diferentes patrones de lesin.
- Cuando la puerta o el poste se
impacta contra el ocupante y
produce
lesiones
por
compresin lateral
- el desplazamiento lateral de la
cabeza.
Cinemtica del Trauma

IMPACTO ROTACIONAL
Ocurre cuando es golpeado un extremo del automvil
ocasionando la rotacin de todo el vehculo sobre un eje. En
estos impactos se encontrar una combinacin de los patrones
de las lesiones que se han estudiado en los impactos frontales y
laterales.

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VOLCADURA
En una volcadura el vehculo es golpeado en diversos ngulos,
a consecuencia tambin el pasajero sufrir traumatismos
mltiples. A causa de esto, es casi imposible predecir el patrn
de lesiones y generalmente se tendrn que estudiar en relacin
a las reas del vehculo involucrado.

Cinemtica del Trauma

CINTURON DE SEGURIDAD
En los tipos de impacto que hemos descrito anteriormente
damos por hecho que los ocupantes no usaban ningn sistema
de sujecin, como sucede en ms del 95% de las vctimas a
causa de accidentes automovilsticos de tipo choque atendidos
por Cruz Roja Mexicana.
Cuando el ocupante es expulsado fuera del vehculo tiene seis
veces ms probabilidades de morir que las vctimas que no
fueron expulsadas, dado que posterior al primer impacto y al
salir la vctima disparada puede detenerse con un poste de
concreto, una caseta telefnica, otra persona, etc. y
posteriormente el piso.

Cinemtica del Trauma

El uso de los cinturones de seguridad indudablemente salva

vidas, ya que bien colocados sobre las crestas iliacas y sobre el
hombro y trax, se absorbe un gran porcentaje de energa y
disminuye la severidad de las lesiones o las evita; mientras si
ste se encuentra mal posicionado,
de igual forma reducir la
probabilidad de producir lesiones
graves, pero puede ocasionar
otras lesiones que aunque son
menos graves, pueden evitarse.

Cinemtica del Trauma

No se deben de usar los cinturones incompletos, es decir, slo

el componente transverso o el diagonal, ya que por separado
proveen de otro patrn de lesin. Si se usa solo el transverso
pueden ocurrir fracturas anteriores por compresin de T12, L1 y
L2.

Cinemtica del Trauma

Lesiones severas de cara, cabeza y cuello al impactarse contra

el tablero o el volante.
Al usar la banda diagonal se producen lesiones importantes de
cuello e inclusive decapitaciones.
Los autos modernos proveen a los ocupantes de sistemas que
se denominan activo-pasivo, algunos al cerrar la puerta colocan
automticamente banda diagonal, o el auto tiene bloqueado el
sistema de encendido hasta que se coloque la banda diagonal,
otros tienen un sistema de sujecin que consiste en anexar a
los cinturones unas bolsas de aire que amortiguan nicamente
el desplazamiento hacia delante del ocupante, y absorben
lentamente gran parte de la energa. No son efectivos en
impactos mltiples y laterales siempre deben ser usados junto
con cinturones de seguridad para brindar una mxima
seguridad.
Cinemtica del Trauma

ACCIDENTES MOTOCICLISTAS
En los accidentes de motocicleta se modifica un poco el patrn
de lesin, con referencia al de autos y camiones, aunque las
leyes de la fsica son las mismas, reconocemos tres tipos de
impacto: frontal, angular y eyeccin.

Cinemtica del Trauma

IMPACTO FRONTAL
En este impacto un objeto detiene sbitamente el movimiento
hacia delante, ocasionando que el vehculo se incline hacia
delante y el conductor salga disparado hacia los manubrios y
por sobre ellos, con la misma velocidad de desplazamiento que
llevaba.

Cinemtica del Trauma

IMPACTO ANGULAR
En este impacto el vehculo es golpeado lateralmente causando
aplastamiento en las piernas del conductor y probablemente
arrastre de hombre y mquina

Cinemtica del Trauma

EYECCIN
Este mecanismo ocasiona que el conductor salga disparado de
la motocicleta, como si fuera un proyectil. Esto provoca que el
patrn de lesiones este determinado por el objeto con el cual se
impacte secundariamente, con la parte del cuerpo que haga
contacto con dicho objeto y por la velocidad de desplazamiento
con que es eyectado.

Cinemtica del Trauma

Existe una maniobra que los motociclistas usaban con el objeto

de evitar el impacto, el derrapar la motocicleta sobre un
costado, separa al conductor de la mquina y evita el impacto a
la vez que detiene ms rpidamente la velocidad que la
motocicleta y las lesiones que se presentan a consecuencia de
esta maniobra son abrasiones drmicas, fracturas menores.
el casco de proteccin, debido a su fabricacin
anatmica, y su capacidad para absorber gran parte del
impacto, representa una proteccin de un 300% contra los que
no usan el casco.

Cinemtica del Trauma

ATROPELLAMIENTO
Este tipo de accidentes tiene un alto grado de incidencia y es
uno de los que causan lesiones con grandes porcentajes de
morbilidad y mortalidad, en estos accidentes involucramos dos
patrones genricos de lesin y se atribuyen a
las
caractersticas del paciente, refirindonos a grupos de edades,
adultos o nios.

Cinemtica del Trauma

En el paciente adulto observamos el siguiente patrn de lesin:

Primer impacto: este es a nivel de las piernas con la defensa del
auto, provocando por si solo fractura de tibia y peron o fmur.
Segundo impacto: sin tener apoyo la vctima en sus miembros
plvicos, sta caer al frente sobre el cofre del vehculo,
golpeando en forma primaria su pelvis y muslos;
posteriormente abdomen y trax y al final su cabeza golpear el
mismo cofre o el parabrisas.
Tercer impacto: se presenta cuando la vctima cae al piso, esto
puede ser por dos causas: de primer impacto o como rebote,
esta situacin causar dao severo, sobre un costado de la
vctima, traducindose en lesiones de cadera, hombro y cabeza.
Cinemtica del Trauma

Cinemtica del Trauma

en todo paciente vctima de atropellamiento, se debe enfatizar

en la probabilidad de que la vctima puede ser golpeada por otro
vehculo o detenerse con algn objeto antes de caer al piso,
incrementando la severidad de sus lesiones.

Cinemtica del Trauma

En el paciente de edad peditrica el mecanismo de produccin

de las lesiones tiene un ligero cambio, dado el tamao del
menor, que ocasiona que el primer impacto sea ms alto en el
cuerpo del nio, en relacin con el adulto:
Primer impacto: la defensa del vehculo golpea al nio al nivel
de los msculos y/o pelvis.
Segundo impacto: se presenta en fracciones de segundo, casi
instantneo al primero. El vehculo se sigue moviendo hacia
delante, lo que ocasiona que el trax sea golpeado severamente
y provocar hiperflexin de cuello al moverse la cabeza hacia
delante y el trax hacia atrs de la misma forma la cara ser
golpeada por el cofre del auto.

Cinemtica del Trauma

tercer impacto: este movimiento es muy complejo y por lo tanto

resulta no muy claro, ocasionando que el nio caiga al suelo y
posteriormente sea arrastrado por el vehculo. Posteriormente
puede sufrir aplastamiento en cualquier parte del cuerpo por
alguna llanta. O bien, puede ser disparado hacia arriba y golpear
el toldo del auto o directamente al piso y ser atropellado por
otro vehculo.

Cinemtica del Trauma

Cinemtica del Trauma

Estos patrones nos conducen a mantener presente un alto

ndice de sospecha de lesiones y recordar siempre el
mecanismo de produccin de la lesin.
Tambin nos demuestra que ante la amenaza del vehculo que
se acerca y es inminente el impacto, el adulto procurar una
posicin lateral para evitar recibir de frente al auto, mientras que
el nio si dar frente al vehculo, sin adoptar ninguna postura
para protegerse.
Todo nio que sufra atropellamiento se debe considerar de
primera prioridad porque puede presentar mltiples lesiones no
aparentes, pero si comprometedoras, debe ser evaluado y
transportado inmediatamente al centro hospitalario adecuado.

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CAIDAS
Las vctimas de una cada puede
sufrir una diversidad de lesiones que
dependen de la altura de la cada, de
la superficie sobre la cual caen y de
la parte del cuerpo que hace el
contacto inicial.
Se considera que una cada desde
una altura mayor a tres veces la
estatura de la vctima, es severa.

Cinemtica del Trauma

Cinemtica del Trauma

LESIONES EN LOS DEPORTES

En este tipo de accidentes se involucran a vctimas de todas las
edades, as como aficionados o profesionales de actividades
deportivas, lo cual conduce al TUM a investigar exactamente el
mecanismo de lesin, como se suscito el accidente.
Tomando en cuenta que las actividades deportivas que
producen lesiones ms severas son en las que se involucra
velocidad y las de contacto.

Cinemtica del Trauma

As podemos mencionar, en un juego de futbol: al impactarse

dos jugadores y uno de ellos golpea con la cabeza el trax del
otro jugador y este presenta datos de neumotorax, debemos
valorar al jugador agresor, ya que puede tener TCE y lesin
inestable de la columna cervical.
En ocasiones los deportistas vctimas
de grandes y espectaculares impactos
pueden no sufrir el menor dao, la
aplicacin de los principios de la
cinemtica ser de gran ayuda para el
TUM.

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LESIONES POR EXPLOSIN

Estas lesiones cada vez aumentan su frecuencia, debido a la
gran cantidad de materiales peligrosos que circulan por el pas
sin los lineamientos adecuados de proteccin, las industrias
qumicas, las almacenadoras de material explosivo, por
mencionar algunos ejemplos, e indudablemente, las
provocadas en guerras o por atentados terroristas.

En las explosiones se presentan tres mecanismos de lesiones:

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LESIONES PRIMARIAS
Provocadas por la onda de presin de la explosin
(estallamiento de visceras, sndrome de descompresin, etc)

LESIONES SECUNDARIAS
Ocasionadas por partculas que se desprenden a consecuencia
de la explosin y que impactan al individuo (heridas
penetrantes).
LESIONES TERCIARIAS
Se presentan cuando la vctima se convierte en un proyectil y
es arrojada contra los objetos (similares a las presentadas en el
mecanismo de eyeccin).
Cinemtica del Trauma

Cinemtica del Trauma

TRAUMA PENETRANTE
En las heridas penetrantes se debe considerar que la energa
liberada por el elemento que penetra el organismo determina
el patrn de lesiones. As mismo, se debe considerar:
1. cul fue el arma involucrada
2. quien manejaba dicha arma
3. a qu distancia se present la agresin
4. la trayectoria de la agresin
5. Y en el caso de armas de fuego, que tipo de proyectil fue
utilizado

Cinemtica del Trauma

Lo importante tener presente que de acuerdo al rea frontal del

proyectil ser el segundo intercambio de energa, el nmero de
partculas impactadas y la cavidad que se crea. Para lo cual
intervienen tres factores que modifican el tamao del rea
frontal.
Perfil: en ocasiones los proyectiles sufren cambios en su
configuracin al impactarse contra el cuerpo, si este es
deformado aumentar el rea frontal y por lo tanto impactar un
nmero mayor de partculas, intercambiar ms energa y
crear una cavidad mayor y producir mas dao.

Cinemtica del Trauma

Rodamiento: generalmente las balas tienen su cntro de

gravedad en la base y no en la punta, cuando la bala hace
contacto con alguna superficie disminuye su velocidad de
forma inmediata y el centro de gravedad busca ser el rea
frontal. Esto quiere decir que el momento de penetrar al cuerpo,
la bala seguir rodando dentro del mismo e impactar ms
tejido, dando como resultado mayor intercambio de energa y
dao tisular.

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fragmentacin: los rifles de mltiple disparo producen este

fenmeno al tener un rea frontal mayor, de la misma manera
las balas expansivas, que tienen modificaciones en sus puntas
incrementan el dao, ya que se fragmentan con el impacto.
Dao y niveles de energa: una lesin penetrante se clasifica de
acuerdo al agente agresor, calificndolo en tres niveles de
energa.

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Baja energa: puede predecirse el patrn de lesiones trazando

el trayecto del agente agresor en el cuerpo de la vctima, debido
a que son agentes de baja velocidad, con frecuencia presentan
menores lesiones secundarias.
El paramdico deber evaluar los orificios de entrada y de
salida, la presencia de heridas mltiples y algunas otras
menores asociadas.
Deber estar consciente que el dao final est en relacin con
el trayecto del arma o proyectil. Considerando en este nivel
instrumentos punzo-cortantes principalmente.

Cinemtica del Trauma

Cinemtica del Trauma

Media energa: esta generalmente asociado a los proyectiles de

arma de fuego. Estas producen lesin por el proceso de
cavitacin, que es producto de la onda de presin alrededor del
trayecto del proyectil.
Los proyectiles ocasionan penetracin, estiramiento y
compresin en los tejidos, suficiente para crear una cavidad
temporal.

Cinemtica del Trauma

Alta energa: estos proyectiles no solo causan un trayecto

permanente, sino que ocasionan una cavidad temporal mucho
mayor en la cual el tejido se expande y tiende a retraerse para
volver a su posicin original. Esto ocasiona un cono de
compresin perifrico, que daa estructuras internas en una
zona mucho ms amplia de lo que aparenta la evaluacin
inicial.

Cinemtica del Trauma

Recuerde que la distancia de la cual es accionada el arma

aportar datos de importancia para evaluar el dao a la vctima,
ya que la velocidad de la bala disminuye con la resistencia del
aire. Es decir entre ms cerca sea el disparo, los efectos de la
lesin sern ms severos.

Cinemtica del Trauma

HERIDAS CAUSADAS POR EL PROYECTIL

El TUM debe buscar en la exploracin de un paciente con
herida por proyectil de arma de fuego, si se encuentra la herida
de entrada y de salida, esto nos dar datos muy importantes
para el tratamiento inicial del paciente y para el mdico del
hospital receptor. Si un paciente presenta dos heridas por bala
en el trax, debe saber si son causadas por la misma bala o por
dos diferentes.

Cinemtica del Trauma

Cinemtica del Trauma

Por ejemplo: tenemos un paciente que recibi un impacto de

bala en el cuadrante superior derecho del abdomen y
encontramos la herida de salida a la altura del tercer espacio
intercostal y la lnea media axilar del hemitorax izquierdo.
Analicemos este caso.de que tamao es la herida de entrada?
cul es el tamao y caracterstica de las heridas?
existe herida causada por la salida del proyectil?

Estos cuestionamientos los debe tener presentes y resolverlos

en segundos.
Cinemtica del Trauma

Generalmente la herida de entrada es pequea, redonda u oval

y la herida de salida es estrellada (floreamiento).
Al penetrar el cuerpo, el proyectil contina con movimientos en
forma de giros, la herida mantiene una coloracin negruzca y
en la salida no se observan tales caractersticas.

Cinemtica del Trauma

Cinemtica del Trauma

Cinemtica del Trauma

Cinemtica del Trauma

Distancia de disparo y efectos que producen sobre la herida

externa de entrada del proyectil.
Distancia

efectos

0-1 cm

crepitacin perifrica a la herida

5-7 cm

quemadura de la piel

7-15 cm

el humo se adhiere a la piel

> 25 cm

tatuajes de la piel con ligeras reas

abrasin, quemadura y tatuaje

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