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Exploracin

de la
Sensibilidad

Exploracin de la Sensibilidad
Sensibilidad
Sentidos Especiales
Visin, Audicin, Gusto y Olfato
Visceral
Interoceptiva
Sistema Nervioso Vegetativo
Somtica
Propioceptiva
Posicin
Vibracin
Exteroceptiva
Dolor
Temperatura
Tacto
Combinada
Cortical

Exploracin de la Sensibilidad

Estimulacin adecuada
Receptores
Impulsos
SNC
Sensacin

Exploracin de la Sensibilidad

Teora de la Especificidad

rgano terminal
Estmulo particular

Tacto

Presin

Preferencial

Discos Merkel

Calor

C. Ruffini

Fro

Bulbos Krause

Ramifican libremente

C. Meissner

Vibracin,
Tacto Simple

Dolor

C. Pacini

Terminaciones
Libres

Vas Sensitivas

Nervios
Sensacin superficial por cutneos sensitivos y mixtos sensoriomotores.
Cutneos:
Amielnicos
4:1
Mielnicas
(C - dolor y autnomas
(A-delta pequeas temp., tacto A-beta
eferentes)
A-alfa conduccin rpida - propiocepcin)
Propioceptivas.- Ms profundos, predominio motores sensacin de presin y posicin)

Races Espinales
Toda neurona sensitiva, cuerpo en ganglios de races dorsales. Extensiones = nervios.
Fibras provenientes de todo tejido dentro de segmento corporal, inervacin segmentaria =
Dermatomas

Dermatomas

Vas Sensitivas

Haces espinotalmicos y Columnas Posteriores


Fascculo espinotalmico lateral o porcin dorsolateral Dolor y Temperatura
Fascculo espinotalmico anterior o porcin ventromedial Tacto y Presin Profunda
Fascculos gracilis (deGoll) y cuneatus (de Bourdach) Propioceptiva

Conexiones Trigeminales
Sensacin cutnea de cara y cabeza: Hacia Tallo Cerebral por Nervio Trigmino
Se desvan y fusionan con fibras ascendentes en mesencfalo; terminan en:

Conexiones Talamocorticales
Complejo Talmico Posterior se proyecta a 2 reas corticales somatosensitivas:
S1 = 1, 2 y 3 Brodmann
S2 = Banco superior de cisura de Silvio
Tctil, doble disposicin: tctil fina ipsilateral, tctil liegra y presin suave contralateral

Vas Sensitivas

Exmen de la Sensacin

Interrogar en relacin a
sntomas
Alteracin progresiva por
edad (estndares)
Situacin clnica
No:
Fatiga
Siente esto?
Ver exploracin

Dao parcial

Hiperexcitables

Impulsos ectpicos en trayecto

Espontnea o Respuesta

Alteraciones
SUPERFICIAL
Hipoestesia
(Disminucin)
Anestesia
(Abolicin)
Hiperestesia
(Aumento)
Disestesia
(Sensacin Anormal)
Parestesia
(Adormecimiento, hormigueo)
Sensaciones fantasma (Carecen sensibilidad)
PROFUNDA
Hipopalestesia o apalestesia (Vibracin)
Hipocinestesia o acinestesia (Batiestesia-Posicin)
Hipobarestesia o abarestesia (Presin)
Ataxia
(Mov. y Postura)

Alteraciones Dolor

Analgesia
Hipoalgesia
Alodinia
Hiperpata
Parestesia

(Ausencia, normalmente provocara dolor)


(Sensacin disminuida a estmulos nocivos)
(Normalmente no desencadena dolor)
(Sx. doloroso con aumento de la reaccin)
(Adormecimiento, hormigueo)

Pruebas que valoran


la Sensibilidad
Superficial y Profunda

Pruebas que valoran la Sensibilidad


Superficial
Tctil
Torunda

de algodn, se
indica diga s o no cada vez
que perciba o no la
sensacin.

Ms

sensible a contacto
mvil, menos esttico.

Dolorosa
Pinchazos

de alfiler, ritmo
1/seg. Se valoran
dermatomas.

Zonas

disminuidas o
ausentes, delimitar.

Pruebas que valoran la Sensibilidad


Superficial
Temperatura
Dos

tubos de ensayo con


tapn, llenos con agua
caliente (45C) y fra
(20C).

Temperatura

<10C o
>50C, confunden con
dolor.

Diapasn,

se calienta una
cara al frotar con fuerza.

Pruebas que valoran la Sensibilidad


Profunda
Posicional
Brazos
Conciencia

de posicin y
movimiento de extremidades y
articulaciones.

Movimientos

pasivos, sujetar
dedo, movimiento hacia arriba,
abajo cinestesia direccional.

Colocar

pasivamente los dedos


en diversas posiciones y solicitar
que las identifique.

estirados, ojos cerrados,


brazo afectado con
movimientos errantes.

Tocarse

la punta de la nariz con


dedo ndice, puede equivocar
repetidamente.

Colocar

una extremidad o
segmento en posicin
determinada para que adopte
posicin simtrica.

Pruebas que valoran la Sensibilidad


Profunda
Posicional
Sentido

de posicin defectuoso en
ambas piernas, incapaz de
conservar equilibrio en Signo de
Romberg.

(Discrepancia

del equilibrio con


ojos abiertos-cerrados)

Pruebas que valoran la Sensibilidad


Profunda
Vibratoria

C. Pacini, nicp capaz de


registrar estmulos rpidos.

Rara vez por lesin nervios


nicos, se trastorna:
polineuropata, columnas
dorsales, leminisco medio y
tlamo.

Diapasn

vibrante,
frecuencia baja, duracin
prolongada (128Hz) sobre
prominencias.

Si

lo siente y cuando no; de


distal a proximal.

Pruebas de Discriminacin Sensitiva


Capacidad de la corteza cerebral contralateral para analizar e interpretar sensaciones

Estereognosia

Identificar un objeto por


palpacin.

Unilateral, lesin de
hemisferio opuesto que
abarca corteza.

Grafestesia
Localizacin

estmulos
cutneos y reconocimiento
de nmeros y letras (>4cm
en palma, 1cm en dedos).

Funcin

posterior.

columna

Pruebas de Discriminacin Sensitiva


Localizacin tctil

Extincin

Topognosia
Ojos

cerrados, se toca la piel


con un alfiler o torunda.

Similar

a localizacin tctil,
de manera simultnea ambos
lados.

Capaz

de indicar casi con


exactitud (en un radio de 2 a 3
cm) la localizacin del
estmulo.

Debe

Explorar

Cuando

ambos lados en cara,


brazos y piernas.

ser capaz de sentir en


ambos lados.
hay extincin, solo
percibe uno.

Pruebas de Discriminacin Sensitiva


Discriminacin espacial
Tctil

entre dos puntos

Mediante

un comps,
simultneamente sin causar
dolor.
Lesin

de corteza sensitiva.

Sndromes Sensitivos

Interrupcin de Un Nervio
Perifrico

Variables segn predominio.

Seccin de Nervio cutneo

rea de prdida menor que distribucin.

Porcin central

Gran zona de piel.

Presin profunda y movimientos pasivos, intactos.


Borde de zona hipoestsica, disestsica.

Compresin

Puede eliminar grandes fibras de tacto y presin


Intactas: dolor, trmicas y vegetativas
Susceptibilidad de un nervio por presin:
Signo de Tinel (percusin)
Signo de Phalen (flexin)

Polineuropata

Afeccin de Mltiples Nervios. Grados variables de


prdida motora y refleja.

Trastorno gral. Simtrico. Desmielinizante o axnica.

Afeccin de fibras + largas y gruesas


(extremidades).
Desmielinizante: parestesias tempranas en
territorios distales de nervios (trigmino).

Prdida de sensibilidad suele afectar modalidades de


sensacin
Ataxia sensitiva
Anestesia en calcetn

Radiculopata

Afeccin de Raz Nerviosa.

Por sobreposicin + Seccin de una sola raz,


no prdida completa de sensacin.

Compresin: Alteracin segmentaria

Enfermedades de races nerviosas: origina


descargas de dolor y sensacin de ardor.

POLIRRADICULOPATA

Afeccin de varias races


Infiltrativo, inflamatorio o compresivo
Ms complejo, Dx. Dif. con polineuropata.

Neuropata Sensitiva

Afeccin de Ganglios Sensitivos.

Padecimientos extensos producen mismos


defectos.

Diferencia: reas proximales del cuerpo con


prdida sensorial.

Propiocepcin disminuida o abolida, distal y


parte proximal, lleva a ataxia y seudoatetosis.

Sx. Sensitivos de la Mdula


Espinal

Sx. Tabtico

Lesin grandes fibras propioceptivas y de otras en races


lumbosacras posteriores.

Tipicamente x neurosfilis, DM..

Parestesias y dolores centellantes, arreflexia, anomalas de marcha,


hipotona.

Puede afectar solo sentido de vibracin y posicin en extremidades


inferiores.
Graves, prdida o trastorno dolor o tacto (sup y prof.).

Atonicidad de vejiga urinaria y cambios trficos articulares.

Sx. Sensitivo Espinal Completo

Lesin transversal completa, abolida toda forma de sensacin por


debajo.

Prdida de la sensacin se inicia a dos segmentos por debajo,


patrones dermatomas.

Una lesin que evoluciona desde la perifria hacia el centro afecta


primero sensacin de dolor y temperatura desde las piernas.

Sx. Brown-Squard

Hemiseccin de la mdula espinal.

Confinada o de predominio en un lado de la mdula espinal.

Se afectan sensaciones de dolor y trmica en lado opuesto del


cuerpo.
Se altera la sensacin propioceptiva en el mismo.

Sx. queda completo con parlisis motora espstica.

Sx. Siringomilico

Lesin de la sustancia gris central.

Lesin vertical considerable anula dolor y temperatura uni o


bilateral.

Siringomielia. Tumor, traumatismo.

Habitualmente hay tambin prdida de los reflejos.

Si se ha extendido hasta sustancia blanca: signos de fascculos


corticoespinal, espinotalmico y de la columna posterior.

Sx. De la Columna Posterior

Prdida de los sentidos vibratorio y de posicin por debajo del nivel.


Percepcin de dolor y temperatura se afecta poco o en lo absoluto.

Diagnstico Diferencial: Sx. Tabtico

Lesiones completas:trastorno de discriminacin sensitiva agregado.

Lesin combinada con fascculos espinotalmicos anterolaterales:


prdida total de la sensacin tctil y de la presin por debajo del
nivel.

Frecuentes parestesias y sensaciones de pinchazos.

Sx. De la Arteria Espinal


Anterior

Infarto de la mdula espinal en el territorio irrigado por la arteria o


lesiones destructivas que afectan la porcin ventral (mielitis).

Prdida de la sensacin de dolor y temperatura por debajo del nivel

Parlisis espstica, fascculos corticoespinales y sustancia gris


ventral dentro del rea.

Investigar el sitio de afectacion de la sensibilidad:


1.- nervio periferico
2.- raiz nerviosa
3.- plexo
4.- medula: seccion transversa, disociacion
siringomielica, compresion medular, cono medular, cola
de caballo, de cordones posteriores.
5.- tallo cerebral
6.- talamo
7. Corteza parietal
8.- histeria

9. simulacion , descoocido

Exploracion

del cerebelo

Cerebelo

Cuales son las maniobras para detectar


sindrome cerebeloso y cual es el ejemplo
mas frecuente?

Exploracin del Cerebelo


Tono muscular: Actividad del musculo en reposo
Coordinacin de movimientos
Metras Dismetrias
Cocinesias Disdiadocosinesia

Exploracin del Cerebelo


Tono muscular: Actividad del musculo en reposo
Coordinacin de movimientos
Metras Dismetrias
Cocinesias Disdiadocosinesia

Exploracin del Cerebelo


Tono muscular: Actividad del musculo en reposo
Coordinacin de movimientos
Metras Dismetrias
Cocinesias Disdiadocosinesia

Exploracin del Cerebelo

Ataxia de la Marcha
Nistagmus hacia todas
direcciones
Disartria
Dismetria
Disdiadococinesia

Causas de Lesion cerebelosa


en el nio

Astrocitoma de puente
Astrocitoma de
cerebelo
Meduloblastoma
Ependimoma
Cerebelitis

Causas de lesion cerebelosa en


adulto

Hidrocefalia
Infarto del cerebelo
Hemorragia del cerebelo
Astrocitoma de puente
Migraa vertebrobasilar
Intoxicacion por alcohol
Intoxicacion por
anticonvulsivos
Traumatismo
craneoencefalico , etc

Lesiones pontinas como causa de


sindrome cerebeloso

Dismetria

Nistagmus

Signos Meningeos

Cuales son las maniobras para detectar


signos meningeos ?

Exploracin de Signos Meningeos

Rigidez de nuca
Kernig
Brudzinski
Binda

Etiologia del sindrome Meningeo


a) Procesos inflamatorios (infecciosos meningitis )
b) Hemorragia subaracnoidea

Signo en que cuando se flexiona el


cuello, el paciente se sienta
se podria llamar: signo de la sentada

Fin

de la Presentacion