Professional Documents
Culture Documents
Francisco Ortega
Medicina Interna
Hospital Nacional Pedro Bethancourt
Antigua Guatemala
Marzo de 2,011
Balance Hidroelectroltico
Compartimientos Lquidos
Corporales
Compartimientos Lquidos
Corporales
RELACIONADA :
1600 ml
Bebida
Orina
1400 ml
500 ml
Total entradas:
2300 ml/da
Comida
100 ml
Heces
200 ml
Metabolismo
800 ml
Evaporacin
cutnea y
pulmonar
Total salidas:
2300 ml/da
Compartimientos Lquidos
Corporales
Plasma 3lts.
Lquido intersticial 11 lts.
Lquido intracelular 28.0 lts.
Balance entre prdidas e ingresos
Linfticos entre lquido intersticial y
plasma
Extracelular
Na+ 142
K+ 4.2
Ca++ 1.3
Mg++ 0.8
Cl- 108
PO4 2
aniones
orgnicos
HCO3Protenas 1.2
Na+ 14
K+ 140
Ca++ 0
Mg++ 20
Cl- 4
PO4 y aniones
Orgnicos
HCO3Protenas 4
Intracelular
Intracelular
Efecto Donnan
Osmolaridad plasmtica
Osmosis
Osmosis
Osmolaridad
Dficit de Agua
Dficit de Agua
Correccin de Na+ en
hiperglucemias
Na+ disminuye 1.6 mEq/l por cada
100mg% de aumento de glucosa
Na+ disminuye 1 mEq/l por cada 62
mg/% que incremente la glucosa
(Aparato Urinario)
Hormona antidiurtica
(ADH)
Hiperosmolaridad
Hipotensin (barorreceptores)
Hormona antidiurtica
(ADH)
Angiotensina II
Angiotensina II
Aldosterona
Se secreta en hipotensin
Aldosterona
CONSUMO DIARIO:
CONCENTRACIN:
SRICO = 135 145 mmol /L
INTRACELULAR : 10 meq /Kg
INTERCAMBIABLE: 40 meq/Kg
EXCRECIN:
Hiponatremia
Signos
Sntomas
LETARGIA, APATIA
DESORIENTACIN
CEFALEA
TRASTORNO DEL
SENSORIO
HIPORREFLEXIA
HIPOTERMIA
CALAMBRES
ANOREXIA
NAUSEAS ,VOMITO,
RESPIRACIN
CHEYNE-STOKES
PARLISIS
PSEUDOBULBAR
CONVULSIONES
COMA
Mecanismos de produccion de
hiponatremia
Pseudohiponatremia
inducida por molculas osmticas
activas (glucosa, manitol o
glicina).
** Provocan un desplazamiento del
agua, sin alterar la cantidad de
sodio, por lo que desciende su
concentracin
(hiponatremia dilucional).
hiponatremia hipoosmolar
hipovolmica
Hiponatremia hiposmolar
normovolmica
hiponatremia hiposmolar
hipervolmica dilucional
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
Dficit calculado de Na
Usar como parmetro 130 mEq/L
Na deseado
Hipernatremia
GANANCIA DE SODIO
Tratamiento
Tratamiento
Potasio (Kalium) K+
Intracelular :
98% ( 150meq /L)
Valor srico :
3.5 5.3 meq /L
( 2%)
Fundamental : funcin cardiaca y
neuromuscular
Mecanismo de Control : transporte
activo y pasivo.
Potasio (Kalium) K+
Potasio (Kalium) K+
Hipokalemia
Leve
300 mEq)
Moderado
500 mEq)
Severa
mEq )
3 - 3.5
2.5 <
2.5
( 150
( 300 (> 500
Hipokalemia
Hipokalemia
1.-Leve
* Calambres , debilidad muscular
2.-Moderado
* leo
* Dilatacin gstrica
3.-Severo:
* Parlisis
* Alteracin EKG
Electrocardiograma
Criterios de Surawicz-Barum
Onda U mayor a 1 mm.
Relacin U/T mayor a 1.
Depresin del segmento ST mayor de 0,5 mm.
Criterios de Weaver-Burchell:
Onda U mayor de 0,5 mm en DII, mayor de 1
mm en V3.
Relacin T/U menor a 1
Depresin del segmento ST mayor a 0.5 mm.
Electrocardiograma
Hipokalemia tratamiento
Minimizar la prdida de potasio extensa y el reemplazo
de potasio.
La administracin de potasio IV se recomienda
cuando las arritmias estn presentes o la
hipocalemia es severa (K+ menos de 2.5 mEq/L)
Cetoacidosis diabtica aunque potasio sea normal
Cuando se indica, el reemplazo mximo de IV K+
debe de ser 10 a 20 mEq/h con ECG continuo para
supervisar la infusin
ampolla de KCL 10% 13.5 mmol
ampolla de KCL 20% 27 mmol
Hiperkalemia
IRA ,IRC
ENFERMEDAD DE ADDISON
ACIDOSIS
SUCCINILCOLINA,MANITOL,SALES
POTASIO
Hiperkalemia
1.-Repetir la muestra
2.-Confirmar hiperkalemia : EKG
3.-Si hay cambios en el EKG:
( tratamiento)
A.- Onda T picuda
B.- Qt corto
C.- QRS ancho
D.- Velocidad de conduccin lenta
Hiperkalemia
SIGNOS Y SNTOMAS:
EKG
Tratamiento
depende del nivel de severidad y la condicin
clnica del paciente:
Elevacin Media (5 a 6 mEq/L): Quite el potasio
del cuerpo
1.-Diurtico- furosemida 1 mg/kg IV despacio.
2.-Kayexalate 15 a 30 en 50 a 100 mL de solucin
de 20% sorbitoles ya sea oralmente o por
retencin
de enema (50 de Kayexalate).
3.-Dilisis- peritoneal o hemodilisis
Tratamiento
Elevacin moderada (6 a 7 mEq/L):
Tambin cambie a potasio intra
celular usando:
1.Bicarbonato de sodio 50 mEq IV
2.La glucosa ms la mezcla de insulina
50g glucosa y 10 U regular y da IV
durante 15 a 30 minutos.
3. Nebulizaciones con albuterol 10 a
20 mg
Tratamiento
Balance Hdrico
PERDIDAS ORDINARIAS:
PERDIDAS INSENSIBLES:
PERDIDA RENAL:
PERDIDA DIGESTIVA:
200 ml / 24 horas
Balance Hdrico
PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:
PERDIDAS INSENSIBLES:
FIEBRE:
HIPERVENTILACIN:
Balance Hdrico
SUDOR:
MODERADO INTERMITENTE
MODERADO CONTINUO
PROFUSO CONTINUO
500 ml
1000ml
2000ml
Balance Hdrico
PERIODO : 24 horas.
No olvidarse del Agua de oxidacin
( 300cc )
LA SUMATORIA DEBE
SER CERCA DE CERO
VOLUMEN SECUESTRADO
EL BALANCE ES POSITIVO (retencin)
EL BALANCE ES NEGATIVO
( deshidratacin).
Bibliografa