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SUPRARRENALES
SX CUSHING Y ADDISON
Adolfo Gonzlez Serrano
Anatoma
Eje
Hipotlam
o hipfisis
suprarren
al
Histologa
Esteroidognesis
Metabolismo intermedio
Homeostasis del calcio
Sistemas endocrinos
Sistema Inmunolgico
Piel y tejido conectivo
Sistema Cardiovascular
NA,K, CL y control del volumen
Efectos neurolgicos
Metabolismo intermedio
Sitio
Efecto Fisiolgico
Cushing
Addison
Gluconeognesis
(PEP quinasa,G6P-asa, F2-6
BP-asaosa-2 ,6 BPasa)
Gluconeognesis
Aumenta reserva
heptica
Disminucin de
produccin
heptica de
glucosa
Aumenta AGL
plasma
Lipognesis
Obesidad
Decremento en
lipolisis y reserva
grasa
Debilidad
muscular
Incremento de
nitrogenados
Debilidad
muscular
Disminucin de
nitrogenados
Glucosa
Intolerancia a
glucosa,
Resistencia a
insulina, DM
Hipoglicemia,
hipersensisbilidad
a insulina
Hgado
Tejido
adiposo
Accin hiperglucemiante
Efecto Fisiolgico
Cushing
Addison
Rin
Dismuye reabsorcin de
Ca+
Hipercalciuria,
hiperparatiroidism
o 2rio
Hipercalcemia
Hueso y
cartlag
o
Intestin
o
Retardo en
crecimiento seo
y edad sea
Osteoporosis
Antagoniza calcitriol
Disminucin de
absorcin de Ca+
Retardo en
crecimiento seo
y edad sea por
dficit de GH
Sistemas endocrinos
Sitio
Efecto Fisiolgico
Cushing
Addison
Hipotla
mo
hipfisis
Inhibe sntesis de
opioides, GH y GnRH
Hipomenorrea,
supresin de GH,
Hipotiroidismo
Hipomenorrea,
supresin de GH
Pncreas
Mdula
Adrenal
Protenas
de
transport
e
Hiperinsulinemia
Disminucin de secrecin absolulta/Hipoinsuli
de insulina
nemia relativa
Incrementa expresin de
Feniletanolamina NMetiltransferasa
Incrementa
activacin
simptico-adrenal
Decremento de TBG,
SHBG, CBG
Hipoinsulinemia
absoluta/Hiperins
uli-nemia relativa
Disminuye
activacin
simptico-adrenal
Sistema Inmunolgico
Sitio
Efecto Fisiolgico
Cushing
Addison
Timo,
linfocitos
Linfocitopenia
Linfocitosis
relativa
Monocitos
Inhibe proliferacin y
presentacin de Ag, IL1, IL-6, TNF
Monocitopenia
Monocitosis
Granulocitos
Disminuye molculas
de adhesin
Granulocitopenia
Granulocitosis
Inflamacin
Inhibe PLA2,
leucotrienos,
prostaglandinas, COX-2
Sistema Cardiovascular y
volemia
Sitio
Efecto Fisiolgico
Cushing
Addison
Corazn
Inotropismo positivo
Hipertensin
Hipotensin
ortosttica, bajo
voltaje EKG
Vasculatura
Aumento sensibilidad a
catecolaminas
Aumenta
resistencias
perifricas
Baja respuesta a
catecolaminas
Rin, Na, K,
y volumen
Incrementa TFG
Alcalosis
hipocalmica,
aumento de VEC
por accin
mineralocorticoid
e
Hiponatremia,
acidosis
hipercalmica,
disminucin del
VEC
Neurohipfisi
s
SIADH
Efectos neurolgicos
Sitio
Efecto Fisiolgico
Cushing
Addison
Edo. De
nimo
Balance emocional
Euforia inicial
Depresin tarda
Depresin
Apetito
Estimula el apetito
Hiperfagia
Hiporexia
Sueo
Trastornos del
sueo
Memoria
Sensibilidad a
glutamato, atrofia
dendrtica
Atrofia
hipocampal,
compromiso de
memoria
Piel
Efecto Fisiolgico
Cushing
Addison
Antiproloferativo de
fibroblastos y
queratonicitos
Atrofia drmica,
estras,
hiperpigmentaci
n (MC-1R)
Hirsutismo y
acn por
andrgenos
suprarrenales
Hiperpgimentaci
n
(MC-1R)
Vitligo
Eje Renina-AngiotensinaAldosterona
Sndrome de Cushing
Definicin
Clasificacin y etiologa
Dependiente de ACTH
Adenoma hipofisiario
Produccin ectpica de ACTH
Independiente de ACTH
Iatrgena
Tumor suprarrenal
Hiperplasia suprarrenal nodular
Epidemiologa
Fisiopatologa
Cuadro clnico
Obesidad central 97%
Incremento de peso
94%
Fatiga y debilidad 87%
Hipertensin 82%
Hirsutismo
80%
Amenorrea
77%
Estras 67%
Cambios de
personalidad 66%
Equimosis
65%
Miopata proximal 62%
Poliuria, polidipsia
23%
Hipertrofia de cltoris 19%
Diagnstic
o
Tratamiento
Mdico
Quirrgico
Farmacolgico
ACTH ectpica
Tx Farmacolgico
Inhibidor
de
la
sntesis
endgena
de
corticosteroides suprarrenales.Inhibe la 11-Bhidroxilacin de reaccin en la corteza suprarrenal
Ketoconazol ( 600-800mg/da)
Mifepristona ( RU 486)
Enfermedad de Addison
Definicin
Etiologa
Autoinmune
Metastsico o linfoma maligno
Hemorragia suprarrenal
Infecciosas
Adrenoleucodistrofia
Infiltrativos
Amiloidosis, hemocromatosis
Epidemiologa
Fisiopatologa
Cuadro clnico
Diagnstico
Solicitar
Na : 90%
K: 60-70%
Ca: 5-10 %
Corticotropina : niveles > 100 pg/ml
Estudios de imagen
de calcificaciones, granulomas,
tumoraciones, hemorragia, alteraciones
estructurales, trombos
Tratamiento
Referencias