EVALAUCION DEL

BIENESTAR FETAL (A)

Obstetra Janet Snchez Jeger

 Es un mtodo de valoracin
anteparto ecogrfico
dinmico , que estudia
mltiples variables biofsicas
con el fin de identificar la
posible prdida de salud
fetal.

Toda prueba de bienestar

fetal tiene un denominador
comn que es evitar que se
produzca un bito fetal y
tratar de evitar algunas de las
causas de hipoxia en el
neonato por asfixia
intrauterina.
Vintzileos
1993.

Mtodos de Evaluacin de la condicin

fetal.
Medicion A.U.
Mtodos clnicos
Estimacin de peso.
Estimacin de L.A
Auscultacion de LCF
Cuantificacin de M.F

Mtodos anteparto

PBF
Doppler

Metodos intraparto

Auscultacin intermitente.
Visualizacin L.A
Monitoreo Fetal

Mtodos
complementarios

Amniocentesis
Perfil biofsico fetal
Velocimetra doppler fetal
Amnioscopia

METODOS CLINICOS

MEDICION DE AU:La medicin de la altura uterina con

cinta mtrica inextensible desde el borde superior del
pubis hasta el fondo del tero, constituye una tecnologa
apropiada para determinar crecimiento fetal, mediante
curvas de altura uterina, segn edad gestacional

Aumenta con relacin con la edad del embarazo: a las 18sem el fondo
uterino se encuentra en la mitad del trayecto entre el ombligo y el
pubis; a las 22sem se encuentra a nivel del ombligo; a las 30 sem, en la
mitad de la lnea xifoumbilical y a las 37 sem el fondo uterino alcanza el
apndice xifoides. Cifuentes pg 54

 ESTIMACION DEL PESO FETAL:

Ponderado fetal: AU-11 x 155 (si esta encajado)
AU- 12 X 155 (si no est encajado)
Cifuentes pg 24/ tecnologias perinatales
CLAP

 Evaluacin antropomtrica de la embarazada: el peso

de la embarazada en un momento dado es el
resultado del peso previo y crecimiento fetal
alcanzado hasta ese momento.
En mujeres con bajo peso inicial (IMC < 19,8) se
recomienda un incremento entre 12,5 y 18kg
Peso Normal (IMC 19,8- 26): 11,5 -16 Kg
Sobrepeso (IMC 26-29): 7- 11,5
Obesidad (IMC > 29): se recomienda mnimo de 6kg.
Emb Gemelar : 15,9- 20,4 Kg

(Schwarz pg 180)

Evaluacin del lquido amnitico.

El ndice de lquido
amnitico (ILA) es una
evaluacin de la cantidad
de lquido amnitico en
una mujer embarazada, y
es un indicador de
bienestar fetal. Es la parte
ms utilizada del perfil
biofsico. Se obtiene con un
ultrasonido, mediante la
medicin en centmetros
del dimetro vertical
mayor de cada uno de los

Tambin se puede hacer la exploracin

nica, siempre mediante ecografa,
realizando una medicin nica del dimetro
vertical o transversal del mayor cuadrante
de lquido amnitico que est libre de partes
fetales y cordn umbilical.
Con la medicin nica, un ILA de rango 0 - 2
cm es oligoamnios, >8 es polihidramnios y el
rango de valor normal comprende entre 2.1 8.0.
Las alteraciones en el volumen del lquido
amnitico se asocian con malformaciones
congnitas.

Movimientos fetales
La percepcin materna se produce entre las 16 y 20s
de amenorrea (Schwarz pg 87)
La disminucin de los movimientos fetales o el cese
de los mismos suele preceder a la muerte
intrauterina (Sadovsky 1973; Nedman 1980)
El promedio horario de mov fetales percibidos por la
madre ha sido estimado entre 30 y 60 mov/hora, con
grandes variaciones individuales.
Los fetos pasan por periodos alternados de actividad
(promedio=40min) y de reposo ( promedio=20min)
(Schwarz pg 128)
Muchos factores como tabaquismo, uso de
medicamentos, actividad fsica, momento del da,
edad gestacional, etc producen variaciones en la
duracin de los periodos (Harper 1981)

 Tcnica de Cardiff consiste en contar el tiempo

que transcurre hasta el movimiento numero
10, si entre las 9 am y las 21 horas se movi
menos de 10 veces la gestante debe acudir al
C de salud.
Tcnica de Sadovsky consiste en contar los
movimientos fetales durante 1 hora luego de
las comidas y estando en reposo; el limite
inferior de la normalidad es de 4 movimientos
en 1 h, si esto no ocurre debe registrarse los
mov durante 1 h adicional; en caso de que no
se perciban los 4 movimientos se debe realizar
una evaluacin mayor

Movimientos fetales x
CLAP
Percibidos por la madre
entre las 30 y 40 sem de
gestacin
P10: 10 mov fetales (suma
de 4 periodos de 30min en
un da)

CONTROL DE LA
FRECUENCIA CARDIACA
En los registros de FCF se pueden
distinguir los siguientes elementos:
1) las oscilaciones
2) La FCF basal
3) Los ascensos transitorios
4) Las espigas
5) Los DIPS o desaceleraciones
Schwarz pg 448

1. Oscilaciones
Estn siempre presente en los trazados de FCF
obtenidos en fetos normales (Normal: amplitud
de 4 a 8 lat/min y Frecuencia de 3 a 6 ciclos /min)
No se perciben en la auscultacin clnica
Ellas confieren la variabilidad del trazado de la
FCF.
Indican variaciones correspondientes del tono
vagal del feto, por ello desaparecen despus de
la inyeccin de atropina, que bloquea los efectos
cardiacos del nervio vago.
(ausentes en fetos anenceflicos por faltar los
centros nerviosos responsables)

2. FCF Basal
O lnea de base, es el valor mas o menos estable
de la FCF registrado entre las espigas, los
dips y los ascensos transitorios
El valor de la FCF basal se expresa como el
promedio entre los picos y los valles de las
oscilaciones.
Durante el ltimo trimestre del embarazo normal
el valor promedio de la FCF basal es de 137
lat/min. El aumento persistente de la FCF basal
por encima de 155 lat/min es considerado un
sntoma de Sufrimiento fetal crnico.

 Es casos normales el valor promedio de la FCF basal

sube un poco durante el preparto, para llegar a 140
lat/min; a medida que progresa el parto la FCF basal
continua aumentando gradualmente hasta alcanzar
al final del mismo un valor promedio de 148 lat/min.
En circunstancias patolgicas, en las que el estrs
del parto sobrepasa los lmites normales, la FCF
basal aumenta excesivamente, por encima de 160
lat/min.
Este sntoma se asocia con hipoxia y acidosis fetal y
tambin con depresin anormal del recin nacido
(puntaje del Apgar inferior a 7)

3. Ascensos transitorios
Se observa en casi todos los partos normales.
La amplitud media de los ascensos es de 21 lat/min y
su duracin media de 26 segundos.
Pueden ser percibidos clnicamente por la auscultacin
cuando su amplitud es mayor de 15 lat/min
En algunas oportunidades acompaan a las
contracciones uterinas, pero usualmente son causados
por los movimientos fetales
Su presencia es ndice de buena salud fetal. Los
ascensos son producidos por una reduccin
temporaria del tono vagal ya que desaparecen
despus de inyectar atropina.

4. Espigas
Son cadas transitorias de la FCF muy bruscas, rpidas y
de muy corta duracin, lo que las diferencia de los dips;
otra diferencia es que las espigas no son producidas por
las contracciones uterinas.
Carecen de ritmo regular, lo que las diferencia de las
oscilaciones rtmicas.
Se deben a un brusco aumento del tono vagal.
Son fcilmente percibidas en la auscultacin clnica
como una rpida cada transitoria de la FCF.
Su presencia en el parto no esta asociada con depresin
del RN.
Schwarz pg 449

5. Dips
O desaceleraciones
Cada transitoria de la FCF causada por una contraccin uterina

Dips I:
Desaceleraciones precoces, se producen durante la contracin
uterina.
Decalage: (Tiempo que transcurre entre el vrtice de la
contraccin uterina y el fondo del Dip correspondiente) 3segundos
Son muy escasos o no existen durante el periodo de dilatacin de
los partos con membranas integras. Cuando la cabeza se encaja
tienen una incidencia menor del 10% de las contracciones.
Cuando las membranas estn rotas desde los 4-5 cm de dilatacin
en adelante, ms del 15% de las contracciones se acompaan de
dips tipo I. dicha incidencia llega al 45% al encajarse la
presentacin

Dips II
O desaceleraciones tardas, despus del acme de la contraccin
Decalage: 45segundos
Amplitud es mayor que los Dips I
Son siempre un sntoma anormal, ya que su aparicin durante el
parto se asocia habitualmente con hipoxia, acidosis fetal y
depresin del RN.
Entraan una cada lenta de la FCF que comienza
inmediatamente despus del vrtice de la contraccin y alcanza
sus valores mas bajos entre 30 y 60 segundos mas tarde,
cuando el tero est completamente relajado.
La recuperacin de la FCF a sus valores iniciales es tambin
lenta
En el dip II los cambios de la FCF son lentos y por lo tanto
pueden no ser percibidos si no se hace el recuento de la FCF por
15 seg
Ejm: FCF basal antes de la contraccin de 150 lat/min y despus
del acm de la contraccin cae en forma lenta a 130 lat/min y
luego se recupera lentamente; se esta frente a un dip II, de
amplitud de 20 lat/min.

Dips Variables o umbilicales o

desaceleraciones variables.
Se atribuyen a la compresin del cordn
umbilical durante la contraccin uterina (circular
de cordn, compresin del cordn entre una
parte fetal y la pared uterina)
Se ve facilitada por la ruptura de las membranas.
Su patrn no es regular y entre una contraccin y
la siguiente pueden mostrar cambios notables en
su duracin, amplitud y forma.
Cuando su duracin es breve (menos de 40seg) y
el parto est prximo a realizarse, no ocasionan
hipoxia fetal.
No presenta una concordancia temporal con la
contraccin uterina.