ASMA

Dra. Marsella
Barrera

Enfermedad

crnica inflamatoria ms comn de la infancia

Su prevalencia ha aumentado en los ltimos 20 aos vara de 1% a
ms de 30%
Trastorno inflamatorio crnico de las vas areas
Tres componentes en las vas respiratorias
Obstruccin reversible de las V.R
Inflamacin de las V.R.
Hiperreactividad de las V.R. ante ciertos estimulantes
Afecta principalmente los bronquios

Caractersticas Clnicas

Episodios recurrentes de
-Sibilancias
-Dificultad respiratoria
-Opresin torcica
-Tos de predominio nocturno
-Cianosis en casos graves

Diagnstico: las tres R

Recidiva: los sntomas son recidivantes

Reactividad: los sntomas se producen
ante situaciones o exposiciones
especficas
Respuesta: los sntomas disminuyen
con un broncodilatador o un
antiinflamatorio

Dx Asma

Episodios recurrentes de sibilancias (+1xmes)

Tos o sibilancias inducidas con el ejercicio
Tos nocturna durante los periodos agudos sin
virosis asociada
Ausencia de sibilancias que varan con estaciones
Sntomas que persisten despus de los 3 aos
Sntomas que persisten o empeoran con la
presencia de factores desencadenantes
Historia de que el resfriado se le va al pecho o
que dura ms de los das sin mejorar
Sntomas que mejoran cuando se inicia el Tx para
el Asma.

Factores
Desencadenantes

Animales con Pelos

Sustancias Qumicas en Aerosol del hogar,
perfumes, aromas.
Cambios de temperatura
caros en el Polvo casero
Medicamentos: (Aspirina, Betabloqueadores)
Ejercicio
Polen de las plantas
Infecciones Respiratorias Virales
Humo del Tabaco, Smog, Fuego
Estados emocionales muy marcados

Fisiopatologa y Causas

Las respuestas inmunitaria e inflamatoria en las vas

respiratorias se desencadenan por un conjunto de
antgenos, irritantes o microorganismos ambientales.
La atopia y el asma estn relacionados.
-La eosinofilia y la capacidad para producir un exceso
de IgE en respuesta al antgeno se asocian con un
aumento de la reactividad de las vas areas.
-El asma es ms frecuente en los nios con rinitis
alrgica y eczema.
La virosis durante la lactancia, especialmente el virus
sincicial respiratorio (VSR), pueden ser un factor
importante en el desarrollo del asma o pueden modificar
su gravedad

La exposicin al humo del cigarrillo y otros irritantes de las vas

respiratorias afecta el desarrollo y la gravedad del asma.
Ante la estimulacin de las vas respiratorias se liberan
mediadores inflamatorios.
Las clulas inflamatorias (mastocitos, basfilos, eosinfilos,
macrfagos, neutrfilos y linfocitos B y T) invaden las vas
respiratorias.
Las clulas inflamatorias responden ante varios mediadores y
tambin los producen (citocinas, leucotrienos, linfocinas) y
aumentan as la respuesta inflamatoria.
Se produce inflamacin y desorganizacin del epitelio
respiratorio, con engrosamiento dela membrana basal.
El msculo liso de las vas respiratorias es hiperreactivo y se
produce broncoconstriccin.
La hipertrofia del msculo liso y la hiperplasia del epitelio de las
vas respiratorias son cambios crnicos caractersticos de un
asma mal controlada.

Gentica

La incidencia de asma es mayor en los

hijos de padres asmticos:
-Riesgo del 6-7% cuando ninguno de los
progenitores tiene asma.
-Riesgo del 20% si uno de los progenitores
tiene asma.
-Riesgo del 60% si ambos progenitores
tienen asma.
Se sabe que varios genes estn asociados
con el desarrollo de atopia y de reactividad
muscular bronquial.

Epidemiologa

Es la enfermedad crnica ms frecuente de la infancia.

La mortalidad por asma en los nios casi se triplic de
1955 a 1980, y la incidencia de muerte por asma no
parece correlacionarse con su gravedad.
La sibilancias en los nios son extremadamente
frecuentes en el mundo industrializado (prevalencia
acumulada, 30-60%).
En los nios ms pequeos, la mayora de los episodios
se producen despus de una virosis.
Las sibilancias desaparecen alrededor de los 6 aos en
ms del 50% de los nios con sibilancias en la primera
infancia.
El 14% de todos los nios pequeos (40% de los que
tienen sibilancias durante la lactancia) contina con
sibilancias.

Complicaciones

Mortalidad
-Hospitalizaciones

frecuentes y
ausentismo escolar.
-Prdida de horas de trabajo de los
padres o familiares.
-Impacto psicolgico de tener una
enfermedad crnica.
-Disminucin de la funcin pulmonar
con el tiempo.

Pronstico

Es excelente con tratamiento adecuado

y buen cumplimiento del paciente.

Diagnostico Diferencial
Infeccioso

Mecnico

Otros

Neumona
Bronquiolitis
Infeccin por
Chlamydia
Laringotraqueobronquitis
Sinusitis

Compresin
extrnseca de las
vas respiratorias
Anillo vascular
Cuerpo extrao
Disfuncin de las
cuerdas vocales
Traqueobroncomalacia

Fibrosis qustica
Displasia
broncopulmonar
Edema pulmonar
Reflujo
gastroesofgico
(RGE)
Aspiracin
recidivante
Bronquiolitis
obliterante

Exploracin Fsica
La exploracin respiratoria puede ser normal
cuando el paciente est asintomtico
Determinar el esfuerzo respiratorio

-Grado de dificultad
-Tiraje intercostal/supraclavicular

Forma del trax (p. ej., normal frente a trax en

tonel)
Auscultacin pulmonar

-Sibilancias
-Tos involuntaria al final de la espiracin
-Fase espiratoria prolongada
-Estertores o murmullo vesicular rudo
-Estridor (indica obstruccin extratorcica de las vas
respiratorias)

Examen de ojos, nariz, garganta y odos:

signos de alergia o sinusitis
-Lagrimeo o escozor de los ojos
-Ojeras alrgicas
-Congestin nasal
-Congestin de los cornetes nasales
-Plipos nasales
-Goteo retronasal

Exploracin general: signos vitales

-Tensin arterial (pulso paradjico)
-Frecuencia respiratoria (taquipnea)

Piel: eczema
Extremidades: dedos en palillo de tambor
(sugiere otros diagnsticos)

Consejos Prcticos para la Exploracin

Fsica
Maniobra de espiracin forzada para
detectar sibilancias o precipitar la tos.

Estudios
Complementarios
Pruebas funcionales respiratorias
-Son esenciales para la evaluacin y el tratamiento en
curso de los nios con asma.
-La espirometra mide el grado de obstruccin de las
vas respiratorias y la respuesta a los
broncodilatadores.
-Los valores obtenidos pueden determinar al grado de
obstruccin de las vas respiratorias.
-Las determinaciones seriadas pueden evaluar el
progreso de la enfermedad y la respuesta al
tratamiento.
-Hasta los nios de slo 3 aos pueden efectuar una
espirometra con algo de prctica.

Pruebas de provocacin
-Prueba del ejercicio: determina el efecto del
ejercicio como desencadenante de la obstruccin
de las vas respiratorias.
-Prueba del aire fro: prueba indirecta de la
hiperreactividad de las vas respiratorias.
-Prueba de la metacolina: un resultado positivo
respalda el diagnstico del asma; til en los
casos con antecedentes dudosos y pruebas
funcionales pulmonares normales; mide el grado
de hiperreactividad de las vas respiratorias.

Estudios de alergia
-Pruebas sanguneas (recuento de eosinfilos., niveles
de IgE).
-Pruebas cutneas (son las mejores para determinar la
sensibilidad a alrgenos).
-Prueba de radioalergoabsorbencia, RAST (no es tan
precisa como las pruebas cutneas).
-Examen del esputo/secrecin nasal en busca de
eosinfilos.

Otros estudios
-Evaluacin de RGE
-Sensor de pH
-Gammagrafa esofgica
-Esofagografa (confirma la anatoma normal)

Broncoscopia para descartar:

-Malformaciones anatmicas
-Cuerpos extraos
-Tapn mucoso
-Disfuncin de las cuerdas vocales
-Evaluar si hubo aspiracin (clulas espumosas)

Estudios por Imgenes

Se debe obtener al menos una radiografa de

trax en todos los nios, para descartar:
-Malformaciones pulmonares congnitas
-Anomalas vasculares evidentes.

La radiografa puede ser normal. Los hallazgos

ms comunes son: engrosamiento peribronquial,
atelectasia subsegmentaria e hiperdistensin.
La TC de senos paranasales es til si los
sntomas sugieren sinusitis.
La TC del trax est indicada si se sospechan
anomalas anatmicas o bronquiectsias.

Clasificacin del Asma por

Niveles de Control

El grado de sintomatologa
La limitacin del flujo de aire
La variabilidad en las Pruebas de
Funcin Pulmonar, permiten clasificar al
Asma por su Severidad en:
Intermitente
Persistente Leve
Persistente Moderada
Persistente Severa

Diagnstico diferencial del asma

Es importante recordar los siguientes elementos del diagnstico diferencial:
Cualquier aspecto de la historia clnica y/o del examen fsico que sea atpicos
para asma debe hacer sospechar otro diagnstico.
Si la respuesta a una buena terapia fue subptima, a pesar de que haya buena
adherencia y buena tcnica inhalatoria, se debe pensar en otro diagnstico.
Los signos persistentemente focales no son compatibles con asma, entre otros.
Una historia familiar de enfermedades alrgicas y/o asma, en un nio con
crecimiento normal e historia de tos y/o sibilancias recurrentes, orienta hacia
asma.
El diagnstico diferencial de tos y sibilancias en preescolares se debe hacer con:
aspiracin de cuerpo extrao, fibrosis qustica, inmunodeficiencias, tumores,
neuroblastoma.
El diagnstico diferencial de tos y sibilancias en escolares se debe hacer con:
fibrosis qustica, inmunodeficiencias, disquinesia ciliar, dficit de alfa 1 antitripsina,
tumor de mediastino (neuroblastoma, ganglioneuroma), adenoma bronquial,
disfuncin de cuerdas vocales, tos psicgena.

Tratamiento Farmacolgico
Se divide en 3 grupos:
Medicamentos de Rescate:
Aquellos que sirven para mejorar rpidamente al
paciente asmtico cuando est descontrolado
o en crisis.
Medicamentos Preventivos o de Control
Sirven para evitar que los pacientes que ya estn
controlados entren en una crisis.
Medicamentos Mixtos
Ayudan a otras medicinas a mejorar al paciente
descontrolado y a su vez evitar que una vez
mejorado, se empeore o recaiga.

Tratamiento para el Asma

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A
H
C
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