Estrategia Nacional de Salud

Mental:
Una aproximacin crtica
Domingo Asn

Plan Nacional de Salud Mental

2000-2010/ 2011-2020
Estrategia nacional de salud mental: un salto

adelante. Propuesta de Visin de largo plazo,

identifica Objetivos generales y se enmarca
en un conjunto de Valores, Principios y Ejes
Rectores.
Busca una poltica de estado y ampliar el
marco de accin.

Estrategia Nacional de Salud

Mental: Visin
Al ao 2020 y a travs de los esfuerzos

integrados de los sistemas de salud, de

proteccin social, de trabajo, educacin,
vivienda, justicia y otros, los chilenos habrn
avanzado en la construccin de un pas que,
desde el nacimiento y a lo largo de toda la
vida de las personas, promueve la salud
mental,
previene
la
aparicin
de
enfermedades mentales y garantiza a todos,
el
acceso
a
programas
sanitarios
e
intersectoriales de alta calidad, en un marco
de respeto a los derechos humanos.

Estrategia Nacional de Salud

Mental: Valores y Principios
Valores

Respeto por los Derechos Humanos

Equidad

Bienestar psicosocial de toda la poblacin

La comunidad como actor principal

Responsabilidad intersectorial

Principios

Derecho a la salud en general y a la salud

mental en particular

Respeto por la cultura local

Ejercicio pleno de los derechos de las

personas con enfermedad mental

Respeto por la diversidad

Universalidad, accesibilidad y continuidad

de cuidados

Proteccin de grupos vulnerables

Promocin de la salud mental integral a lo

largo del ciclo vital

Desarrollo humano

Fortalecimiento de la familia

Desarrollo evolutivo

Redes sociales y comunitarias

Protagonismo de usuarios y familiares

Participacin ciudadana

Salud mental en todas las polticas

Proteccin social y equidad

Estrategia Nacional de Salud

Mental: Ejes rectores
Salud Mental en todas las polticas
Salud Mental a lo largo de toda la vida
Promocin de la ciudadana
Decisiones basadas en evidencia
Salud Mental integrada a la salud general

en un modelo comunitario de atencin.

Estrategia Nacional de Salud

Mental: Objetivos
Favorecer

la emergencia e integracin de iniciativas sectoriales e

intersectoriales que generen condiciones para el desarrollo pleno de las
capacidades de las personas y contribuyan as, a la construccin de una
buena salud mental de la poblacin.

Atenuar los determinantes sociales que afectan la salud, incrementar las

habilidades para la vida de la poblacin y realizar deteccin e intervencin

precoz y efectiva sobre los trastornos mentales y factores de alto riesgo,
de modo de prevenir la aparicin de problemas y trastornos mentales.
Mejorar la calidad de vida de las personas con problemas y enfermedades

mentales, garantizando los tratamientos necesarios, con la debida calidad

y oportunidad, la equivalencia de trato a la salud mental y fsica en los
seguros de salud, el desarrollo del modelo comunitario de salud mental y
la plena inclusin social de las personas con discapacidad mental.

Estrategia Nacional de Salud

Mental:
LINEAS DE ACCIN

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Legislacin.
Sinergia y Responsabilidad Intersectorial.
Recursos Econmicos y Financiamiento.
Recursos Humanos.
Participacin Social.
Sistema de Atencin en Salud Mental.
Sistemas de Informacin.

PRIORIDADES Y
METAS
1. Infancia y Adolescencia.
2. La poblacin con discapacidad.
3. Trabajo productivo, saludable e
inclusivo.
4. Educacin preparatoria para una
convivencia social igualitaria.
5. Atencin de Salud Mental digna y
similar a la Atencin de Salud
General.

Perspectiva histrica: hitos de la

salud mental en Chile.
Segn: Minoletti, Rojas y Seplveda (2010)
modelo manicomial, (1810 hito la creacin, en 1852, de la

Casa de Orates de Nuestra Seora de los ngeles (actual

Instituto Psiquitrico Dr. Jos Horwitz Barak), hasta la creacin
del Servicio Nacional de Salud en 1952.
modelo

hospitalocntrico, (1952-1990). Periodo de las

primeras reformas de la salud implementadas en Chile.

modelo

ambulatorio / comunitario, (1990 hasta la

actualidad), alcanzando histricamente la mayor incorporacin
de la salud mental en los procesos de reforma de la salud.

Perspectiva histrica: hitos de la

salud mental en Chile.
1950

1973, impacto de la II Guerra Mundial en la salud mental de las personas. avance mundial
en la farmacoterapia, investigaciones en epidemiologa psiquitrica y desarrollos en el rea de la
psicoterapia. (primer periodo)

1973

1990, modificacin de la institucionalidad y estructura organizacional sanitaria: creacin de

FONASA e ISAPREs, creacin del Sistema Nacional de Servicios de Salud (SNSS), descentralizacin
y municipalizacin de la atencin primaria .

modificaciones

derivadas de la aplicacin del modelo neoliberal al funcionamiento del Estado.

Replanteamiento

de responsabilidad y rol respecto de la salud de la poblacin.

(1978)

son publicadas por el MINSAL las Polticas de Salud Mental y el Plan Nacional de Salud
Mental y Psiquiatra (1989/1990), documentos que proponan la mejor administracin de los
recursos, usando criterios de salud pblica.

ltima

Reforma de Salud en Chile (2005), con su ley emblemtica de Garantas Explcitas en Salud
(GES, ms popularmente conocida como AUGE).

2000-2010, Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatra)

2011 , Estrategia Nacional de Salud Mental: Un paso adelante .

Modelos Tericos y conceptuales

que lo sustentan
MODELOS DE DOS CONTINUOS:
Salud Mental
sin sntomas
Enfermedad Mental
de Enfermedad
severa

Salud Mental
pobre

Modelo de dos continuos (Two continuum Model). Adaptado de Improving the Health of

Canadians: Exploring Positive Mental Health. CIHI, 2009).

Modelos Tericos y conceptuales

que lo sustentan
MODELO

ATENCIN COMUNITARIO (Community based mental-health model) estudios

muestran que, a igualdad de gasto, el modelo comunitario es ms eficaz, mejora ms la calidad
de vida y produce una mayor satisfaccin en las y los pacientes y sus familiares que la asistencia
en un hospital psiquitrico.

Proteccin

de los aspectos positivos de la salud y del fortalecimiento del bienestar de la

poblacin; dada la interdependencia cada vez ms conocida entre la salud fsica y la salud
mental, la plataforma adecuada para el abordaje de sta ltima es la red de prestacin de
servicios de salud general, con gestin descentralizada, territorial participativa, integral, continua,
preventiva y basada en la comunidad.

De

una posicin marginal a una posicin de mayor relevancia en el campo de la salud pblica, las
polticas y prcticas de salud.

La

proteccin de la salud como un derecho humano. consagrado en la Constitucin de la

Repblica de Chile. Otros instrumentos de las Naciones Unidas para la proteccin de los derechos
humanos han sido ratificados por Chile: Declaracin Universal de Derechos Humanos, Pacto
Internacional de Derechos Civiles y Polticos, Pacto Internacional de Derechos Econmicos,
Sociales y Culturales, la Convencin sobre los Derechos del Nio, la Convencin sobre la
eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la mujer, Los Principios para la
proteccin de los enfermos mentales y el mejoramiento de la atencin de la salud Mental, las
Normas Uniformes sobre la igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad.

Definiciones actuales sobre Salud

Mental.
Orientadas a considerar a la salud mental como la forma en que se

piensa, se siente y se acta cuando se vive lo cotidiano. Tambin

permite determinar la manera en que se maneja el estrs, la relacin
con los dems y se toman decisiones. Al igual que la salud fsica, la
salud mental es importante en todas las etapas de la vida, desde la
niez y la adolescencia hasta la edad adulta.
Como un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de

sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la

vida, puede trabajar de forma productiva y fructfera y es capaz de
hacer una contribucin a su comunidad.
DIMENSIN POSITIVA DE LA SALUD MENTAL se destaca en la

definicin de salud que figura en la Constitucin de la OMS: La salud

es un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades

Cuestionamientos realizados por

especialistas divergentes.
Consideraciones culturales y especificidades de la situacin Chilena. Ej: produccin de

subjetividad y relacin con la salud mental.

Discusin de las orientaciones epistmico-metodolgicas. Ej. El tema de trabajo y familia.
Nocin de Salud Mental y modelos de dos continuos. Solo aproximaciones parciales
descontextualizadas.
Trabajo y salud Mental laboral. Ej. Lgica esencialmente productiva enfocada en la
reinsercin y adaptacin pronta.
Perspectiva de Derechos Humanos. Ej. Violencia.
Modelo comunitario y orientacin biopsicosocial. Ej. No define aproximacin tericaemprica del modelo comunitario.
Gestin basada en la evidencia. Ej. Ausencia de investigacin situada sobre el plano
nacional.
Salud mental en igualdad con la salud fsica. Ej. No menciona la destinacin de recursos.
Definiciones normativas con sesgos ideolgicos. Ej. Cultura del bien comn y seguridad.
Sistema de atencin, intersectorialidad y trabajo en Red. Ej. Enaltece el paradigma laboral
ocupacional.
mbito de trabajo. Ej. Propuesta de autocuidado.
mbito de vivienda. Ej. Relacin con desarrollo urbano y accesibilidad.
mbito de educacin. Ej. nfasis en lo individual.
mbito familiar. Ej. Ausencia de procesos colectivos. Idem programa Puente.
mbito de cultura, recreacin y tiempo libre. Ej. No hay innovacin.

Conclusiones finales.
Temas de reas prioritarias:
Falta priorizar cules son los sujetos

prioritarios y cules son los supuestos

ideolgicos prioritarios.
Entonces qu es lo prioritario?
En infancia y adolescencia aparece un vaco
de conceptualizaciones actualizadas.
En el rea de procesos polticos no aparece
indicacin alguna sobre desarrollo de una Ley
de Salud Mental.