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HIGADO Y
VIAS
BILIARES
DRA. ZULMIRIA
BRIGNARDELLO
PARTE
II
15/04/2015
UNI-NORTE

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Patrones

Las agresiones de tipo metablico, toxico,

microbiano, circulatorio y neoplasico
capaces de producir lesiones hepticas.
Enfermedad es primaria como la hepatitis
viral o el carcinoma hepatocelular.
Afectacin secundaria asociada a algunas
enfermedades como descompensacin
cardiaca, cncer diseminado, alcoholismo o
las infecciones extra hepticas.

LESION HEPATICA:
1-Degeneracin y acumulacin
intracelular:
Alteraciones secundarias a las agresiones de
tipo toxico o inmunitario pueden hacer que los
hepatocitos adopten un aspecto tumefacto y
edematoso: degeneracin balonizante

2- Necrosis y Apoptosis: Cualquier

lesin puede causar destruccin del
hepatocito. Necrosis del hepatocito por
isquemia y reacciones farmacologicas
se distribuye alrededor de la vena
central (necrosis centrolobular).
Inflamacin mas intensa o dao toxico la
necrosis o apoptosis se extienden a
lbulos adyacentes de un modo porta
a porta, porta a central, o central a
central(necrosis en puente)

3- Regeneracin: la muerte celular o la

reseccin tisular desencadenan una
replicacin hepatocitaria, esta se
reconoce por la presencia de mitosis.
4- Inflamacin: lesin de los
hepatocitos asociada con un aflujo de
clulas inflamatorias agudas o
crnicas.

5- Fibrosis: El tejido fibroso se forma como

respuesta a la inflamacin o al agente txico
directo del hgado.
En fases iniciales puede desarrollarse
dentro o alrededor de los tractos portales
(fibrosis portal o peri portal) o alrededor
de la vena central, o el tejido fibroso puede
depositarse directamente dentro de los
sinusoides alrededor de un nico o mltiples
hepatocitos (fibrosis pericelular)

5- Cirrosis: Con la lesin

parenquimatosa progresiva y la
fibrosis, el hgado desarrolla ndulos de
hepatocitos en regeneracin rodeados
de bandas de tejido cicatricial.
6- Reaccin ductular: Proliferacin de
dctulos biliares se asocia
habitualmente con fibrosis
e inflamacin.

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INSUFICIENCIA HEPTICA
- E s e l re s u l t a d o d e u n a d e s t r u c c i n
sbita y masiva del tejido
h e p t i c o.
- 80 al 90% de la funcin heptica
d e b e p e rd e r s e a n t e s d e q u e s e
i n s t a u re l a i n s u fi c i e n c i a h e p t i c a .

Causa insuficiencia heptica:

1.

Insuficiencia heptica aguda con

necrosis heptica masiva:
- Causada por frmacos o hepatitis
vrica fulminante.
- Progresiva en 2 a 3 semanas pde
llegar a I.H.
- Histolgicamente se observa necrosis
heptica masiva.

2. Hepatopata crnica: Es la forma

ms frecuente de I.H. y el estadio final
de dao heptico crnico termina en
cirrosis.
3. Disfuncin heptica sin necrosis
franca: Los hepatocitos incapaces de
realizar la funcin metablica normal.

Clnicas de IH

Hipo albuminemia

Ictericia

Hiper amonemia

Hiper estrogenemia (eritema palmar).

Hipo gonadismo y ginecomastia.

ENCEFALOPATA
HEPTICA

Es una complicacin de la insuficiencia heptica

aguda y crnica.

Signos neurolgicos: rigidez, hiperreflexia, cambios

EEG inespecficos rara vez convulsiones.

La asterixis es caracterstica (temblor aleteante);

movimientos rpidos de flexo extensin arrtmicos
de la cabeza y las extremidades.

Enfermedad Aguda: elevacin del

amonaco sanguneo, que altera la
funcin neuronal y favorece el edema
cerebral generalizado.
Enfermedad Crnica: Neurotransmisin
alterada surge por las alteraciones en
el metabolismo de los aminocidos en
el crebro.

SNDROME
HEPATORRENAL

Insuficiencia renal sin anomalas

primarias de los propios riones.
La causa desconocida.
El inicio uma cada de la diuresis con
aumento del nitrgeno ureico y
creatinina en sangre.

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Proceso difuso caracterizado por fibrosis en

ndulos estructuralmente anormales.

Caractersticas:
Septos fibrosos en puentes en forma de bandas finas
o cicatrices amplias alrededor de los mltiples lbulos
adyacentes.
Ndulos parenquimatosos, que varan desde un
tamao muy pequeo (< 3 mm de dimetro,
microndulos) a grande (varios centmetros de dimetro,
macrondulos), que estn rodeados de bandas fibrticas
Disrupcin de toda la arquitectura del hgado. La
lesin de las clulas parenquimatosas y la fibrosis son
difusas, extendindose por todo el hgado.

Causas:
Alcoholismo crnico y la hepatitis
crnica B y C, enfermedades biliares
y la hemocromatosis
El 10% de los casos corresponden a
lo que se denomina cirrosis
criptogentica.

Clnica - Cirrosis:

Pueden ser silentes.

Manifestaciones inespecficas:
anorexia, prdida de peso, debilidad.
El mecanismo final:
1-una insuficiencia heptica
progresiva;
2- hipertensin portal,
3- desarrollo de Ca. Hepatocelular.

HIPERTENSIN PORTAL

Resistencia aumentada al flujo sanguneo de la VP de causas

:

PREHEPTICAS, INTRAHEPTICAS Y POST-HEPTICAS

1)
2)
3)
4)

Causa intraheptica: cirrosis.

Consecuencias clnicas:
Ascitis;
Formacin de derivaciones venosas porto sistmicas;
Esplenomegalia congestiva,
Encefalopata heptica

ASCITIS:

Es coleccin de lquido en la cavidad

peritoneal.

Lquido seroso que puede contener

hasta 3 g/dl de protenas(albmina),
glucosa, sodio y potasio.

Patogenia:
La hipertensin sinusoidal altera las
fuerzas de Starling, es favorecido por la
hipo albuminemia
La extravasacin de los linfticos
hepticos dentro de la cavidad peritoneal.
Retencin renal de sodio y agua debida al
hiper aldosteronismo secundario.

ICTERICIA Y COLESTASIS

La ictericia se produce por la retencin de

bilis
La bilis constituye la principal va de
eliminacin de la bilirrubina,
la ictericia una coloracin amarilla de la piel
y la esclertica (icterus), ocurre cuando la
retencin sistmica de bilirrubina(2,0 mg/dl)
La colestasis se define como la retencin
sistmica de bilirrubina, sales biliares y
colesterol.

Virus de la hepatitis A
He p a t i t i s i n f e c c i o s a : e n f e r m e d a d
benigna y autolimitada con un perodo de
incubacin de 15 a 50 das (28 das de
p ro m e d i o ) .
Casos mortales por VHA 0,1%, y
parecen hepatopatia previa por otras
causas como VHB o toxicidad alcohlica.
El VHA se contagia por ingestin de
agua y alimentos contaminados y se
elimina por las heces durante 2 a 3
semanas antes y 1 semana despus del
inicio de la ictericia.

Caractersticas:
-Picornavirus ARN de hebra nica, no encapsulado
-Alcanza el hgado desde el intestino tras la ingestin, se replica en los
hepatocitos y se elimina en la bilis y las heces.

Prevencin y Tratamiento:
1) medidas higinicas
2) Inmunizacin pasiva con
3) profilaxis pre exposicin utilizando la vacuna de virus inactivado.

Virus de la Hepatitis B
Patogenia:
1) Hepatitis aguda
2) Hepatitis crnica no progresiva;
3) Enfermedad crnica progresiva (cirrosis)
4) Hepatitis fulminante
5) Estado portador

- P.I. de 4-26 semanas

- Presente en todos los lquidos fisiolgicos y
patolgicos del organismo, excepto las
heces.

-E l

VHB miembro de la familia

Hepadnaviridae,
- E l V H B e s u n a m o l c u l a d e A D N c i rc u l a r ,
p a rc i a l m e n t e d e d o b l e h e b r a .
- Pe r o d o d e I n c u b a c i n : a s i n t o m t i c o d e
e n t re 4 5 y 1 6 0 d a s ( 1 2 0 d a s d e
promedio),que puede seguirse de una
enfermedad aguda que dura de semanas a
meses.

Marcadores sorolgicos:
HBsAg aparece antes del inicio de los sntomas,
declina hasta 3 a 6 m
Anticuerpo anti-HBs no aumenta hasta que se
ha pasado la enfermedad aguda y persistir durante
toda la vida.
HBeAg, el HBV-ADN y la ADN-polimerasa
aparecen en el suero poco tiempo despus del
HBsAg e implican replicacin vrica activa e
indicador de evolucin a hepatitis crnica.
IgM anti-HBc se hace detectable en el suero
poco tiempo antes del inicio de los sntomas.

Virus de la hepatitis C
-El VHC es un virus ARN de hebra nica pertenece a la
fia Flaviviridae
-Perodo de incubacin 2 a 26 semanas(6 a 12
semanas).
-Hepatitis C aguda es asintomtica en el 75%
-Asociada a transfusin, en usuarios de drogas
parenterales.
-La exposicin laboral entre los trabajadores sanitarios
representa el 4% de los casos.
-La hepatitis C y el alcoholismo crnico son las causas
principales de hepatopata crnica

Virus de la hepatitis D
Virus de la hepatitis delta, el VHD es un virus ARN
nico con una replicacin defectuosa, que causa
infeccin solamente cuando queda encapsulado por
el HBsAg.
El VHD es absolutamente dependiente de la coinfeccin por el VHB para su multiplicacin.
El ARN del VHD y el Ag del VHD son detectables en
sangre e hgado justo antes y en los primeros das de
la enfermedad sintomtica aguda.

Virus de la
hepatitis E
-La hepatitis por VHE es una infeccin transmitida de
forma entrica
-VHE no se asocia con hepatopata crnica ni viremia
persistente.
-Tasa de mortalidad elevada en mujeres
embarazadas(20%).
-Perodo de Incubacin es de 6 semanas (rango, 2-8
semanas).
-El VHE es un virus ARN de hebra nica no encapsulado
calicivirus.
-El virus puede detectarse en las heces, y los
anticuerpos IgG e IgM anti-VHE son detectables en el
suero.

Sndromes Clnicos:
Infeccin aguda asintomtica (serolgica).
Hepatitis aguda: anictrica o ictrica.
Hepatitis crnica: con o sin progresin a cirrosis.
Estado de portador crnico: asintomtico sin
enfermedad aparente.
Hepatitis fulminante: necrosis heptica submasiva
a masiva con insuficiencia heptica aguda.