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SD HELLP
11/JULIO/2014
REFERENCIA HOSPITAL DE
CHOTA
REFERENCIA HOSPITAL DE
CHOTA
Dx
1.- Gran multigesta de 34 sem x UR
2.- No labor de parto
3.- THE: Pre eclampsia severa
4.- SD de HELLP.
Tratamiento:
NaCl 9 1000 cc 30 GOTAS / min.
NaCl 9 1000 cc + 05 ampollas de sulfato de magnesio
400 a chorro y luego a 30 gotas/min.
Ranitidina 50 mg EV STAT 1:45 am
Metildopa 1 gr VO C/12 hrs 2:00 a:m
Nifedipino 10 mg VO si PA160 y/o 110 mmHg 1:20 am
Sonda foley permeable
HISTORIA CLINICA DE
EMERGENCIA
Fecha de ingreso: 16/06/2015
Hora: 07:17
Paciente: XXX edad: 18 aos
Triaje: FV: 130/90 mmHg FR: 21/min T:36.3 oC
FC: 92/min
SAT O2 90% FiO2: 21%
PRIORIDAD: III
Tpico de ginecologa.
Enfermedad actual: Cefalea + epigastralgia TE:
15 das.
Paciente referida del hospital de Chota por
presentar cuadro clnico de cefalea holocraneana
asociada a epigatralga derecha desde hace +/- 15
das segn refiere adems se le encuentra
HISTORIA CLINICA DE
EMERGENCIA
HISTORIA CLINICA DE
EMERGENCIA
Problemas de Salud:
1.Gran multigesta de 34 1/7 sem x UR
2.APP
3.THE: PES.
4.D/C RCIU
5.Sindrome de HELLP
6.Paridad satisfecha
Examenes solicitados: Hm, G y F, G-U-C, T de
sangria y coagulacin, ex orina, TP, TPT, TGO,
TGP, perfil heptico, plaquetas, BT y BF
HISTORIA CLINICA DE
EMERGENCIA
Tratamiento:
NaCl 9 1000 cc Va
NaCl 9 1000 cc + sulfato de magnesio 5
amp 30 gotas/min
Nifedipino 10 mg VO s PA 160 y/o 110 mmHg
07/30 hr
Se programa para CSTP + BTB de emergencia.
HISTORIA CLINICA DE
EMERGENCIA
16/06/2015
Hora: 8:45
am
Plaquetas 8 000 /ml Hg:
13.3 mg/dL TC: 12 TS: 6
TP: 15 G: 95 mg/dL U: 40
Creatinina: 1 mg/dL BT: 1,4
Dx: Gestante de 34 sem x
UR
REPORTE OPERATORIO
Fecha: 16/06 2015 Hora de inicio
10:00 am
Hora de termino:
11:00 am
Diagnstico pre operatorio: Gestante
de 34 sem Sd de HELLP , transtorno de
coagulacin, Pes, RCIU
Diagnstico post operatorio: El
mismo
Tipo de anestesia: General
Duracin : 1 hr Anestesilogo: Dr
Ferrel,
INDICACIONES POST
OPERATORIAS
1.NPO
2.CFV+ CSV+CIU C/15 min x 2 hr luego c/2hr en
hoja aparte.
3.NaCl 9 1000 cc + 20 UI oxitocina 30
gotas/min
4.NaCl 9 1000 cc + sulfato de magnesio 5
amp cerrar por 2 hrs luego 30 gotas/min.
5.Ceftriaxona 2 gr EV c/24 hr
6.Clindamicina 600 mg EV c/ 6 hrs
7.Metildopa 1 gr VO c/12 hrs.
8.Nifedipino 10 mg VO PRN PA 160 y/o 110
mmHg.
9.Metamizol 2 gr EV c/8hrts
INTERCONSULTA UCI
hora 11:00 hr.
16/06/2015
Transtorno de la
coagulacin
D/C CID.
Evaluacin de UCI
Fecha16/06/2015 Hora: 12:40
Paciente con historia de ser referida
EX AUXILIARES URPA
PLAQ: 205000??
Hb: 9.6
TP: 20
TTP: 38
TGP:300 TGO:116
BT:5.8(IND:4.3)
NOTAS DE ENFERMERIA
URPA
URPA : H ingreso : 11:00 H alta:
17:30
13:00 Paciente somnolienta
quejumbrosa respirando
espontneamente con apoyo
oxigenoterapia por mscara de
reservorio a 60% FiO2 Sat 100 %
O2 , ictericia moderada generalizada,
Abdomen globulosos, ligeramente
aumentado de tamao, doloroso a la
UCIN
HISTORIA CLINICA
UCIN
HISTORIA CLINICA
PROBLEMAS DE SALUD
1.PREECLAMPSIA SEVERA
2.HELLP D/C CID
3.POST CESAREADA X
4.INJURIA RENAL
5.TRANSAMINASEMIA
6.HIPERBILIRRUBINEMIA A PREDOMINIO INDIRECTO
7.HIPOALBUMINEMIA
8.HIPERNATREMIA
9.HIPOCALCEMIA
10.ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP
UCIN
HISTORIA CLINICA
PLAN DE TRABAJO:
Exmenes auxiliares:
Hma, Urea, Creatinina, AGA y electrolitos,
I/C nefrologa
EVOLUCION
16/06/2015
No cuenta con evolucin mdica.
17/06/2015 Pasa A UCI
15: 00 Paciente mujer de 38 aos con
dx propuestos en mal estado general,
no registra presin arterial ni
saturacin de oxgeno, pulsos muy
dbiles, ictericia marcada, ojos
abiertos, con en ventilacin mecnica
Evolucin desfavorable cesareada
EVOLUCION G-O
17/06/15(19:40H)
DX:
1.SHOCK HIPOVOLMICO: D/C TERCER ESPACIO VS ROTURA
HEPTICA
2.TRANSTORNO CIDO BASE
3.IRA AGUDO
4.DISFUNCIN HEPTICA
5.SD. DE HELLP
6.PO2 CSTP + BTB POR 5
PLAN:
7.CONTINUAR MANEJO EN UCI
8.SEGUIR INDICACIONES DE NEFROLOGA
9.CONTINUAR CON ATB TERAPIA
10.FLUIDOTERAPIA/MANEJO DE HIPOTERMIA/HB SERIADA
COMENTARIO: pcte con disfuncion multisistmica secundaria
a sd de hellp, no se observan complicaciones quirrgicas
EVOLUCION G-O
18/06/15(19:40H)
DX:
1.SHOCK HIPOVOLMICO: D/C TERCER ESPACIO VS ROTURA
HEPTICA
2.TRANSTORNO CIDO BASE
3.IRA AGUDO
4.DISFUNCIN HEPTICA
5.SD. DE HELLP
6.PO2 CSTP + BTB POR 5
PLAN:
7.CONTINUAR MANEJO EN UCI
8.SEGUIR INDICACIONES DE NEFROLOGA
9.CONTINUAR CON ATB TERAPIA
10.FLUIDOTERAPIA/MANEJO DE HIPOTERMIA/HB SERIADA
COMENTARIO: pcte con disfuncion multisistmica secundaria
a sd de hellp, no se observan complicaciones quirrgicas
UCI
19/6/15(7AM)
Despierta, tranquila, con ventilacin
mecnica y vasopresores, recibi pfc y
plaquetas.
Se le realiz hemodilisis
(8am): imp dx: falla multiorgnica d/c
CID
Plan: continuar manejo vasopresores,
atb y soporte ventilatorio, manejo
UCI
20/6/15(7AM)
Hemodinmicamente inestable, shock
respiratorio, doble vasopresor,
soporosa
PLAN: continuar manejo planteado, ic
neurologa/neurociruga
(9am- neurociruga): imp dx: MUERTE
CEREBRAL
Plan: TAC CEREBRAL S/ CONTRASTE
UCI
20/6/15(10: 40AM)
EVALUADA POR NEUROLOGA con tac,
imp dx: edema cerebral generalizado
d/c isquemia global.??
Plan: Uso de solucin hipertnica
(3:30 pm) asistente de UCI indica
solucin hipertnica, contina manejo
planteado
UCI
20/6/15(9pM)
Muy mal estado general,
neurolgicamente muy comprometida,
coma , no reaccin pupilar ni reflejo
corneal, tendencia a hipotensin a
pesar de uso de vasopresores,
EVOLUCIN DESFAVORABLE,
PRONSTICO MALO.
PLAN: SEGUIR MANEJO
UCI
21/6/15
2:13: PCR, se realiza RCP
2:30: paciente fallece