ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE

OBSTETRICIA

VIGILANCIA INTRAPARTO
DE LA FCF
Como sabe usted que viene bien
el beb, si l est adentro
y todos estamos afuera?

ANTECEDENTES
1970 utilizacin peridica del estetoscopio de
pinard para auscultacin de la frecuencia
cardiaca fetal (FHR)
1970 introduccin
electrnica (EFM)

de

la

vigilancia

fetal

ACOG 1988 despus de un debate: EFM no

aportaba beneficios durante el trabajo de parto
por lo que deciden retirarlo como estndar
incluso para embarazos de alto riesgo.
1990 se utilizo EFM en casi 75% debido a esto
aumento las tasas de cesreas por sufrimiento
fetal
1995 concluye que la EFM en el trabajo de
parto se vincula con una disminucin de casi

EL GRUPO DE TRABAJO DE
PLANEACION DEL NICHD
Finalidad estructuras definiciones
estandarizadas y no ambiguas de los
trazos de FCF.
Los tipos a definir: lnea de base, cambios
peridicos o episodios. Los peridicos se
vinculan con las C.U. y los episodios no.
cambios peridicos se distinguen con
base en la onda actualmente aceptada
como brusca, en comparacin con la
gradual, de inicio de la desaceleracin

La variabilidad se basa visualmente en la amplitud

de los complejos, con exclusin del patrn sinusoidal
liso regular
El sinusoidal difiere de la variabilidad por que tiene
un tipo ondulatorio liso de frecuencia y amplitud
regular. Por tanto se excluye de la definicin de la
variabilidad de la FCF.

NICHD( national institute of child health and human

development)

Hay buena evidencia de que un nmero de

caractersticas de los patrones de la FCF son
dependientes la edad gestacional del feto y,
as como de estado fisiolgico de la madre .
Por lo tanto, trazados de la FCF deben ser
evaluadas en el contexto de muchas
condiciones
clnicas
(medicamentos,
condiciones
mdicas
materna,
y
las
condiciones del feto , restriccin del
crecimiento , anomalas congnita, la anemia
fetal, etc.)

PARAMETROS
1.-FRECUENCIA CARDIACA BASAL
2.- VARIABILIDAD DE LA FCF.
3.- ACELERACIONES DE LA FCF.
4.- DESACELERACIONES DE LA
FCF.
FCF

1.-FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL

Es la media aproximada , ajustada a
incrementos de +/- 5 lat pm. Durante un
segmento de 10 min.
Sin aceleraciones y perodos de la
variabilidad de la FCF marcados (+ 25 lpm).
La duracin mnima debe ser de 2 minutos o
se considera indeterminada. En tales casos,
puede ser necesario hacer referencia a la
anterior ventana de 10 min. para la
determinacin de la lnea de base
FCB normal: 110 160 lpm.
BRADICARDIA: < 110 lpm.

2.- VARIABILIDAD DE LA FCF BASAL

Son fluctuaciones de dos ciclos por minuto o mas,
estas son irregulares en amplitud y frecuencia y se
cuantifican visualmente como la variacin de
latidos por minuto
Refleja la alteracin instantnea de la FCF entre un
latido y el siguiente.
SILENTE: Ausencia de variabilidad, Amp litud no
detectable.
MNIMA: Amplitud < 0=a 5 lpm.
MODERADA: Amplitud de 6-25 lpm.
SALTATORIA- NOTORIA: Amplitud > 25 lpm.

3.- ACELERACIONES DE LA FCF

Aumento brusco (desde el inicio hasta llegar al max.
en < de 30 seg.) de la FCF con respecto a la basal. Se
calcula a partir de la lnea basal
El acm es =o> 15 lpm y dura 15o mas y
menos de 2 min (desde el inicio hasta el retorno de la
lnea basal).
Antes de las 32 semanas :
El acm es 10 lpm y una duracin de 10o
mas.
Aceleracin prolongada : cuando dura = o > 2 min.
pero < de 10 min.
Una duracin de 10 min. o ms, es un cambio de
lnea basal.

4.- DESACELERACIONES

DE LA FCF

DESACELERACIN PRECOZ.
DESACELERACIN TARDIA.
DESACELERACIN VARIABLE.
DESACELERACION PROLONGADA
DESACELERACION RECURRENTE

DESACELERACIN PRECOZ. Por compresin del polo

ceflico.
Disminucin gradual, visible de la FCF (desde el
inicio de4l decenso hasta un nadir > o = 30), con
retorno a la lnea basal de la FCF vinculada con una
contraccin uterina
Coincide en tiempo con el nadir de la desaceleracin
que ocurre al mismo tiempo que el pico de la
contraccin.
En la mayora de los casos el inicio, nadir, y
recuperacin de la desaceleracin coincide con el
comienzo, pico y final de la contraccin,
respectivamente.

DIP I

17

DESACELERACIN TARDIA: Se desencadena por

hipoxemia fetal, cuando rebasa el nivel crtico de
oxigeno.
Disminucin gradual, visible de la FCF (desde el inicio
del descenso hasta el nadir > o = 30), con retorno a
la lnea basal asociada a una contraccin uterina
El nadir ocurre despus del pico de la contraccin.
En casi todos los casos, el inicio, nadir, y recuperacin
de la desaceleracin se producen despus del inicio,
pico y final de la contraccin, respectivamente.

DIPS II = SFA

DIP II

DIP II Y SFA

DESACELERACIN VARIABLE: por compresin del

cordn.
disminucin brusca aparente de la FCF (desde el inicio
del descenso hasta el comienzo del nadir < 30 seg. )
de la FCF con respecto a la lnea basal
La disminucin de la FCF es = o > 15 lpm , que dura
15 seg. y menos de 2 min. de duracin.
Cuando las desaceleraciones variables se asocian con
las contracciones uterinas, su inicio, profundidad y
duracin suele variar con las sucesivas contracciones
uterinas.

3.- DESACELERACIONES VARIABLES

D. VARIABLE

DIP III O VARIABLES

DESACELERACION
VARIABLE
2.- Variables COMPLICADAS o complejas:
ASCENSO ES LENTO.
Con HIPOXIA FETAL.

DESACELERACIONES PROLONGADAS
Decremento aparente de la FCF por debajo de la lnea
de base de 15 lpm o ms, con duracin de mas de 2
min., pero menos de 10 min.

DESACELERACIONES RECURRENTES
Se vinculan con 50% o mas de las C.U. en cualquier
segmento de 20 min.

Dellinger y Boehm
normal:

define un tipo

FCFB:110-160 con variabilidad mnima(<o=5)

moderada: 6-25 lpm con o sin aceleraciones presentes

Las desaceleraciones variables leves (duracin < 30 min.

y nadir superior 80 lpm) se considera un suceso
normal que modifica la clasificacin del Trazado

ESTRS FETAL

TAQUICARDIA (> 160 lpm)

DESACELERACIONES
variables
moderadas
a
intensas con variabilidad mnima a moderada
DESACELERACIONES
tardas con variabilidad
mnima a moderada
Tipo sinusoidal de la FCF

SUFRIMIENTO FETAL

DESACELERACIONES variables moderadas a

intensas SIN variabilidad.
DESACELERACIONES tardas SIN variabilidad
BRADICARDIA FETAL

REGISTRO BASAL NO ESTRESANTE (RBNS)

TEST NO STRESANTE

 CONDICIONES DE LA PACIENTE :
EMBARAZO > 28 SEMANAS
REPOSO PREVIO durante 1 hora

LUGAR TRANQUILO Y CONFORTABLE

POSICIN SEMISENTADA , DECUBITO

LATERAL IZQUIERDO
ALIMENTACION PREVIA (con buen nivel de

glucosa) Tiempo de ayuno no mayor de 2 horas

SIN CONTRACCIONES
SIN DROGAS
NORMOTENSA (relativo),

Se evalan 4 parmetros:
1. Frecuencia cardiaca basal
FCB normal: 110-160 latidos/min.

2. Variabilidad
A corto plazo (cambios latido a latido)
A largo plazo (cambios oscilatorios en 1 min): debe variar por lo
menos entre 10 -25 latidos/min.
3. Aceleraciones :
Aumento de la FC sobre la basal de 15 latidos por 15 segundos.
4. Movimientos fetales :
Marcados por la presin de un dispositivo manejado por la madre.

HAY 2 RESULTADOS :
REACTIVO

NO REACTIVO

Se recomienda repetir la prueba con un intervalo

de 7 das en gestaciones normales, cada 24
horas en embarazos prolongados y 2 veces por
semana en RCIU, Diabetes mellitus y
trastornos hipertensivos del embarazo

 PRUEBA REACTIVA: 2 o ms aceleraciones de la FCF asociados O

NO a movimientos fetales en un perodo mximo de 20 a 30
minutos.
PRUEBA NO REACTIVA: 1 o ningn aceleracin de la FCF en
40 minutos de observacin o variabilidad disminuida.
PRUEBA INSATISFACTORIA: la nitidez del registro no permite
calificar la prueba, caso en que debe prolongarse el tiempo del
mismo.

TEST ESTRESANTE
.PATRON NORMAL: Si es adecuada la reserva placentaria
(funcin respiratoria placentaria normal), la disminucin en la
oxigenacin ser bien tolerada y la FCF no sufrir alteraciones
significativas
. PATRON PATOLOGICO: Se evidencian DIPS II tardos, la
reserva
placentaria se agota y la hipoxia provoca bradicardia

TST POR CONTRACIONES UTERINAS

Realizar si la edad gestacional > 35 semanas, si hay condiciones para
parto vaginal.
Posicin Materna: Semi-Fowler izquierda o lateral izquierda
Previo TNS basal de 10 a 15 minutos para establecer la lnea de base.
Mantener 30 minutos el patrn de contracciones uterinas tiles, es
decir:
Frecuencia : 3 - 5 /10 min. Duracin : 60 - 90 seg.
Mnimo obtener 10 contracciones tiles durante la prueba para considerar
que el examen es satisfactorio y permite emitir opinin.
El examen deber interrumpirse de inmediato si se presentan signos
evidentes de deterioro o riesgo fetal.
El TST est contraindicado si el NST indica riesgo o patologa existente.

El Test de Pos tiene por objetivo probar la reserva de

oxgeno fetal al producir artificialmente contracciones
uterinas que simulan el trabajo de parto.
Existen 2 tcnicas utilizadas para la realizacin del
TTCU: Test de la oxitocina (Test de Pos) y la prueba de
la estimulacin del pezn mamilar.
Consiste en una estimulacin de las contracciones
uterinas, administrando oxitocina en goteo hasta
alcanzar por lo menos 10 contracciones de 30 mm de
mercurio.
Si con las contracciones se produjeran Dips II en una
proporcin del 50% o ms (5 de 10), se considera que las
contracciones uterinas, son potencialmente nocivas para
un feto con capacidad de reserva respiratoria disminuida,
provocaran SFA, por hipoxia y acidosis, con lo que
contraindicara el parto vaginal.

PATRON NORMAL
ACELEACIONES, NO HAY DESCACELERACIONES
CONTRACCIONES CADA 2-3 MINUTOS

TEST ESTRESANTE PATOLOGICO

DESCALERACIONES TARDIAS, HIPERTONIA UTERINA

VARIABILIDAD DISMINUIDA

TAQUICARDIA FETAL
VARIABILIDAD DISMINUIDA

MONITOREO INTRAPARTO
- Clnico
- M. F. E. Intraparto Contnuo
- M. F. E. Intraparto Intermitente

Nueva Clasificacin de Monitoreo Intraparto (MIP)

Valor Normal FCF

110 150 (Europeos)
110 160 (Americanos)
ACELERACIONES
AT: >15 lpm x 15 y < 2 min
PT: >10 lpm x 10 y < 2 min
Signo Bienestar Fetal

DESACELERACIONES VARIABLES
Nivel FCB y Duracin

Leve

Moderada

Grave

< 30seg. de duracin,

independientemente del
nivel

<70 lpm
>30 <60seg

<70
lpm
>60 seg

> 80 lpm independient. de

duracin

70 a 80
lpm
>60seg

70 a 80 lpm x < 60seg.

DESACELERACIONES TARDAS
Amplitud de FCF

Leve

Moderada

Grave

<15 lpm

15 a 45 lpm

>45 lpm

Variabilidad Basal
Escuela
Americana:
Ausente:

Reducido:

1- 5

Moderada:

25
Marcada:

>25

(en lpm)
Escuela
Europea :
Silente:
05
Reducido:
5
10
Normal: 10 25
Saltatorio:
>
25

Nueva Clasificacin
MIP
Patrn Normal
P. Estrs Fetal
P. Distrs Fetal

Dellinger 2000
(NICHD 1997)
Patrn Normal (Categora I)
FCB 110-160.
Variabilidad de la lnea de base entre 5 y 25 lpm

(mnima moderada)
Ausencia de deceleraciones tardas y de deceleraciones

variables
Presencia o ausencia de deceleraciones precoces
Presencia o ausencia de aceleraciones

Feto sano
Asegura bienestar fetal

Dellinger 2000
(NICHD 1997)
Patrn Estrs Fetal o Categora II29% casos)
Bradicardia con variabilidad normal
Taquicardia
Variabilidad disminuida (3-5 lpm)
Ausencia de variabilidad no acompaada de deceleraciones
recurrentes
Variabilidad marcada (>25 lpm)
Ausencia de aceleraciones tras estimulo fetal
Deceleraciones variables recurrentes acompaadas de variabilidad
mnima o normal
Desaceleracin prolongada (ms de 2 minutos pero menos de 10)
Deceleraciones tardas recurrentes con variabilidad normal
Patrn sinusoidal
Plan: Vigilancia Otras pruebas

Dellinger 2000
(NICHD 1997)
Patrn Distrs Fetal (1% casos)
Ausencia de variabilidad y uno de los siguientes
FCB < 110 lpm (>5 min) Bradicardia
Desaceleraciones variables moderadas / severas recurrentes
en N >5 SIN Variabilidad
Desaceleracin tarda recurrentes en N >5 SIN Variabilidad

Patrn sinusoidal
FCB 110 a 160 lpm sin variabilidad y sin aceleraciones
Patolgico
Parto pronto por la mejor va

DESASCELERACION TARDIA
TAQUISTOLIA UTERINA

TAQUICARDIA FETAL
HIPERTON IA UTERINA

INTERPRETACION DE MONITOREO
INTRAPARTO

FIGO
Normal
Lnea de base 110-150 lpm
Variabilidad 5-25 lpm
Sospechoso
Lnea de base entre 100-110 lpm o 150-170 lpm
Variabilidad de la lnea de base entre 5-10 lpm
durante >40 minutos o>25 lpm
Deceleraciones variables.

Patolgico
Lnea de base <100 lpm o >170 lpm
Variabilidad de la lnea de base <5 lpm
durante >40 minutos
Deceleraciones variables graves
Deceleraciones precoces graves repetidas
Deceleraciones prolongadas
Deceleraciones tardas
Ritmo sinusoidal

TTCDE NEGATIVO:
AUSENCIA
DESACELERACIONES.
Determina bienestar fetal. Este feto
puede tolerar el stress de un parto.

CAUSAS DE TAQUICARDIA FETAL:

Es x el predominio del simptico por sobre el parasimptico. Causas:

CORIOAMNIONITIS.
INFECCION MATERNA FIEBRE MATERNA.
ARRITMIA FETAL.
DROGAS (atropina, adrenalina, nicotina, betamimticos).
SUFRIMIENTO FETAL.

LCF BASAL > 160 LAT/MIN.

BRADICARDIA
FCF BASAL menor a 110 lat / min. durante 10 minutos.
Puede ser clasificada como: moderada entre 80 y 100 lpm y severa <
80 lpm.
Fisiopatologa: Predominio continuo del vago sobre el
simptico.
CAUSAS:
Asfixia fetal
-- Reflejo vagal mantenido
Hipotermia
Arritmias fetales
Frmacos ( betabloqueadores, anstesicos locales).

TEST DE FISHER
PARAMETROS
OBSERVADOS

PUNTAJE
0

LINEA DE BASE

< 100 > 180

100-119 161 - 180

120- 160

VARIABILIDAD

<5
<3

5-9 o > 25
3-6

10-25
>6

ACELERACIONES
/30M IN

PERIODICOS o 14 ESPORADICOS

>5

DESCAELEREACI
ONES

DIP II > 60%

DIP III > 60%

DIP II < 40%

VARIABLES < 40%

AUSENTES

ACTIVIDAD O
MOV FETALES

1-4

>5

VALORACION DE PUNTUACION DE
FISHER
PUNTUACION

ESTADO
FETAL

PRONOSTICO

ENFOQUE
CLINICO

8-10

FISIOLOGICO

FAVORABLE

NINGUNO

5-7

DUDOSO

CRITERIO
PROFESIONAL

INDUCCION
OXITOCINA

<4

SEVERA

DESFAVORABLE

EXTRACCION SI
ES NECESARIO

Gracias