FISIOPATOLOGIA DE LOS

TRASTORNOS HIPOTALAMOHIPOFISIS SUPRARRENAL

Dr. Edwin Retegui Snchez
Edwin.rs167@hotmail.com

CONTENIDO
Anatoma e Histologa de glndulas
suprarrenales
Funciones de las hormonas
Regulacin de la secrecin de hormonas
Hiperfuncin GS
Hipofuncin GS

El Eje hipotalmico-hipofisario-adrenal (Eje HHA) es un conjunto complejo

de influencias directas e interacciones retroalimentadas entre el hipotlamo,
glndula pituitaria, y la glndula suprarrenal

Elementos del eje HHA:

1.El ncleo paraventricular del hipotlamo, que
contiene neuronas que sintetizan y secretan
vasopresina y la hormona liberadora de
corticotropina (CRH) o corticoliberina. Estos dos
pptidos regulan:
2.El lbulo anterior de la glndula pituitaria. En
particular, el CRH y la vasopresina estimulan la
secrecin de la hormona adrenocorticotropa (ACTH),
tambin conocida como corticotropina, que acta su
vez sobre:
3.El crtex adrenal, que produce hormonas
glucocorticoides, principalmente cortisol en respuesta a
la estimulacin por ACTH. Los glucocorticoides a su vez
retroactan sobre el hipotlamo y la hipfisis (para
inhibir la produccin de CRH y ACTH) en un ciclo de
retroalimentacin negativo.

El eje HHA, parte esencial del sistema

neuroendocrino que controla:
Reacciones al estrs
Regula la digestin
El sistema inmune
Las emociones
La conducta sexual
Metabolismo energtico.

Anatoma de Suprarrenales
Las glndulas suprarrenales, o glndulas
adrenales son las estructuras que estn
situadas encima de los riones.
Su peso vara de 3 a 5 gramos
Su tamao flucta de 40 a 60 mm de
longitud, 20 a 30 mm de ancho y 2 a 8
mm de grosor

 Inervacin: por el plexo celiaco y los

nervios asplcnicos dorsales y lumbares.
Las fibras son en mayor parte, simpticas
preganglionares que van directamente a
las clulas cromafines de la medula.

HISTOLOGIA
Formada por 2 estructuras:
Corteza suprarrenal (90%)
Medula suprarrenal (10%)
Ambas inervadas por el sistema nervioso
autnomo

Embriologa
Las glndulas adrenales son rganos
endocrinos en que se suman dos
orgenes embriolgicos:
Componente ectodrmico (mdula) con
secrecin de catecolaminas
(noradrenalina y adrenalina)
Componente mesodrmico (corteza)

Corteza suprarrenal: se divide en:

Zona glomerular: Produccin de
mineralocorticoides: aldosterona.
Zona fascicular: Produccin de
glucocorticoides: cortisol
Zona reticular: Produccin de
andrgenos: testosterona.

Funciones de la Aldosterona:
1.Absorcin de sodio y secrecin de
potasio en los tbulos contorneados
distales renales.
Su secrecin es regulada por el
1.Sistema renina angiotensina
2.Aumento de K en sangre
Es reducida en la Enfermedad de Addison e
incrementada en el Sndrome de Conn.

Funciones del cortisol:

1. Aumenta la concentracin de glucosa en la
sangre, mediante:
Estimula la protelisis: desintegra protenas
para la produccin de aminocidos.
Estimula la liplisis, desintegra triglicridos
(grasa) para formar cidos grasos libres y
glicerol.
Estimula la gluconeognesis, o la
produccin de glucosa a partir de
aminocidos y el glicerol.
Acta como antagonista de la insulina e
inhiben su liberacin, lo que produce una
disminucin de la captacin de glucosa por
los tejidos.

2. En dosis supra fisiolgicas tiene propiedades

antiinflamatorias y antialrgicas por estabilizacin
de los lisosomas
3. Regulacin del agua corporal, retrasando la
entrada de este lquido del espacio extracelular al
intracelular. Por lo que favorece la eliminacin renal
de agua.
4. El cortisol inhibe la secrecin de la
propiomelanocortina (precursor de ACTH) y de la
vasopresina.
5. Adaptacin al Stress: la ausencia de cortisol
puede causar la muerte ante la presencia de stress:
fractura, infeccin, operacin quirrgica.
Maduracin pulmonar

La produccin de glucorticoides est

regulada por la hormona adenocorticotrfica
(ACTH) producida en la hipfisis.
El cortisol se libera en pulsos episdicos,
con un patrn diurno, siguiendo un ritmo
circadiano establecido por la liberacin
hipofisaria de ACTH. Los niveles de cortisol
aumentan durante las ltimas horas de
sueo y hacen pico por la maana temprano.
El mnimo nivel se encuentra a primera hora
de la tarde.

En la zona reticular se producen los

gonadocorticoides (estrgenos y andrgenos)
en poca cantidad.

Enfermedad de Addison
(insuficiencia suprarenal primaria)
Es un proceso de evolucin lenta y
progresiva, causado por la oferta insuficiente
de hormonas corticosuprarrenales a las
demandas habituales del organismo, que
tiene su origen en la destruccin bilateral de la
corteza suprarrenal
La enfermedad de Addison se debe
diferenciar de la insuficiencia corticoadrenal
secundaria, con sntomas muy parecidos, en
que esta se debe a una secrecin deficiente
de la ACTH, lo que a su vez reduce la
secrecin de los corticoides adrenales.

CLINICA:

La astenia es el sntoma principal.

La hiperpigmentacin puede faltar o ser muy llamativa.

Fatiga: cansancio que se produce despus

del esfuerzo
Astenia: los sntomas de la fatiga no
mejoran con el descanso

 Hay una diferencia importante entre lo que

es cansancio y lo que es apata (patologa
SNC).
El cansancio es cuando se nota que falta
energa para hacer un trabajo, a pesar de
que exista voluntad de hacerlo, es cuando
se siente que el cuerpo no responde.
La apata aparece cuando no se tienen
ganas de hacer las cosas.

El cansancio puede ser combatido con

1. Medios naturales: dormir, descansar o
relajarse, detener la actividad para reposar.
2. Medios artificiales son ms que nada
paliativos que pretenden disminuirlo pero que
no pueden hacerlo desaparecer porque no
representan una recuperacin de las energas o
un descanso: el caf u otras que ayudan a
mantener al organismo en alerta pero no que
hacen que el cansancio desaparezca por lo
cual los resultados posteriores pueden ser
incluso peores.

La enfermedad de Addison debe ser

sospechada siempre ante un paciente
que presente la tetraloga de:
Hipotensin
Prdida de peso
Anorexia
Debilidad
Hiperpigmentacion

CLINICA:
Comienzo insidioso. Se caracteriza por:
Astenia o debilidad: 99% de los casos. Al principio puede ser
espordica y ms frecuente en momentos de estrs, pero a medida
que la funcin suprarrenal se deteriora, el paciente est continuamente
fatigado y necesita reposo en cama.
Hiperpigmentacin cutnea y de mucosas: ocurre en el 98% de los
casos. Normalmente aparece como un oscurecimiento difuso de color
moreno, pardo o bronceado en ciertas regiones como los codos o los
surcos de las manos, y en las zonas que estn normalmente
pigmentadas como las areolas mamarias. En las mucosas pueden
aparecer placas de color negro azulado en el 82% de los casos.
Algunos pacientes presentan eflides oscuras y a veces
paradjicamente reas irregulares de vitligo (9% de los casos). Esta
hiperpigmentacin persiste tras la exposicin solar. Se debe a que en
el proceso de sntesis de la ACTH se debe sintetizar previamente
proopiomelanocortina (POMC). Pptido que, adems de dar lugar a
la ACTH, tambin dar -MSH, hormona estimulante de la sntesis de
melanina.

CLINICA:
Prdida de peso o adelgazamiento: ocurre en el 97% de los
casos, debido a la anorexia y alteracin de la funcin
gastrointestinal.
Alteracin de la funcin gastrointestinal: la anorexia, las
nuseas y los vmitos aparecen en el 90% de los casos y a veces
es la primera manifestacin de la enfermedad. En ocasiones (34%
de los casos) puede aparecer un dolor abdominal impreciso, tan
intenso que puede confundirse con un abdomen agudo. La diarrea
ocurre en el 20% de los casos y el estreimiento en el 19%.
Hipotensin arterial: descrita como menor de 110/70, ocurre en el
87% de los casos y se acenta la postura hasta ser menor de 80/50
o menos. El sncope puede ocurrir en el 16% de los casos.
Trastornos perceptivos: existe refuerzo de las percepciones
sensoriales gustativas, olfatorias y auditivas reversibles con el
tratamiento. Tambin puede aparecer cambios en la personalidad
como inquietud e irritabilidad excesiva.
Prdida de vello: en la mujer puede haber prdida de vello axilar y
pubiano por ausencia de andrgenos suprarrenales.
Hipertermia: la glndula del hipotlamo no controla la homeostasis
del cuerpo por ausencia de secrecin de corticoides

En pacientes con choque sptico

que no responden adecuadamente
al manejo con lquidos e
inotrpicos, est justificado iniciar
tratamiento, aun sin haber
efectuado la determinacin de
niveles de cortisol.

El frmaco es la hidrocortisona
(cortisol).
En adultos: 20 a 30mg/da V.O.
En crisis addisoniana:
Hidrocortisona 250 a 300 mg/da EV.
No es necesario administrar mineralocorticoides por va
parenteral cuando las dosis de hidrocortisona son mayores
de 100 mg/da debido a los efectos
mineralocorticoides que tiene la hidrocortisona a esas dosis.

SINDROME DE CUSHING
Enfermedad provocada por un
exceso de la hormona cortisol en el
cuerpo.

Formas del Sndrome de Cushing:

1.Enfermedad de Cushing: tumor
hipofisario productor de ACTH.
2.Suprarrenal primaria: tumor
3.Cushing ectpico: Tumor no
hipofisiario secretor de ACTH:
carcinoma pulmonar microcitico, timoma
4.Cushing Iatrognico: administracin
por largo tiempo de corticoide
5.Seudocushing: alcoholismo, DM mal
controlada, obesidad mrbida.

El Sndrome de Nelson es una enfermedad endocrina que

consiste en la aparicin de un tumor productor de ACTH en la
hipfisis tras practicar una adrenectoma bilateral.

Sndromes paraneoplsicos como una

combinacin de efectos que ocurren lejos del lugar
originario del tumor e independientemente de la
repercusin local de sus metstasis.
Los Sndromes Paraneoplsicos (SP) representan
una constelacin de signos y sntomas que
resultan de efectos distantes al tumor.

Diagrama esquemtico de las fases de la funcin sexual masculina,

segn se indica por la concentracin plasmtica media de
testosterona (lnea continua) y la produccin de espermatozoides
(lnea punteada) durante diferentes fases de la vida

Mdula suprarrenal: compuesta por clulas

cromafines productoras de hormonas, siendo el
principal rgano de conversin de tirosina en
catecolaminas: la adrenalina (epinefrina) y
noradrenalina (norepinefrina).
Realmente estas clulas son clulas
postganglionares del sistema nervioso
simptico, que reciben la inervacin de clulas
preganglionares.
La mdula suprarrenal puede considerarse
como un ganglio nervioso del sistema nervioso
simptico.

La causa ms frecuente del sndrome de Cushing es la

administracin yatrgena de esteroides por diversas razones.

Funcin de Catecolaminas (adrenalina y

noradrenalina): Preparar al organismo
para situaciones de gran urgencia: lucha o
huida.
En respuesta a una situacin estresante, como es el
ejercicio fsico o un peligro inminente, las clulas de la
mdula suprarrenal producen catecolaminas que son
incorporadas a la sangre, en una relacin 70 a 30 de
epinefrina y norepinefrina, respectivamente. La epinefrina
produce efectos importantes como el aumento de la
frecuencia cardaca, vasodilatacin, broncodilatacin y
aumento del metabolismo, que son respuestas muy fugaces.

Feocromocitoma es un tumor de la
mdula suprarrenal (clulas cromafinas)
que producen una secrecin aumentada y
no regulada de catecolaminas. Puede
presentarse con un solo tumor o mltiples
tumores. Las manifestaciones clnicas son
producto de la secrecin excesiva de
catecolaminas, en particular hipertensin
arterial.
La trada clnica clsica consiste en cefalea
(80%), palpitaciones (64%) y diaforesis
(57%).

Habilidades Sociales ms importantes a desarrollar.

Qu es la empata?
La empata es la capacidad de ponernos en el lugar de la otra persona y
de considerar las cosas desde su punto de vista comprendiendo tambin
sus sentimientos.
Qu se necesita para practicar la empata?
Escuchar atentamente
Compenetrarnos con el mensaje
Tratar de captar correctamente los significados
Ser tolerante y respetuoso
No emitir juicios negativos
Para qu sirve la empata
Nos ayuda a hablar fcilmente de cuestiones importantes
Hace que la gente se sienta comprendida y aceptada por el grupo o el
equipo
Reduce las malas interpretaciones
Motiva el aprendizaje
Permite comprender a las personas
Permite comunicarnos mejor
Crea un ambiente de trabajo ms agradable
Eleva el nivel de confianza