Tumores

Benignos
de
Ovario.
HOSPITAL MARA AUXILIADORA.
DR. EDGAR ENCINAS VALDIVIA.

Embriologa del Ovario.

El Ovario est formada por:
1.Mesnquima, con potencial
de formar esteroides.
2.Clulas germinales
(ovogonias).
3.Epitelio celmico (cordones
sexuales) que envuelven las
ovogonias, dando lugar a los
folculos primordiales.

Tumores de Ovario: Origen

Embriolgico.
1. Clulas germinales.
2. Epitelio celmico
(cordones sexuales).
3. Mesnquima
esteroidognico.

Tumores de Ovario:
Frecuencia.
Benignos: 75 85%.
Edad frtil: Son frecuentes los quistes funcionales.
Menores de 30 aos: Tener presente los tumores germinales.
Postmenopausia y premenarquia:
Es frecuente el cncer de ovario (raro en <40 aos).

Frecuencia.
1. Tumores del epitelio
celmico.
Son los ms frecuentes.
Principalmente los de origen
endometrial y los serosos.

2. Tumores de las clulas

germinales.

Le siguen en frecuencia.
Principalmente quistes dermoides.

3. Las dems formas son rarezas.

Tumores ovricos:
Histognesis.
1. Tumores derivados de las
clulas germinales (ovogonias).
Pueden formar toda clase de tejidos
(Teratomas).
Puede quedar en estado inmaduro
(disgerminomas)
Puede diferenciarse y forman tejidos de las
tres hojas blastodrmicas (quistes dermoides).
Puede proliferar una determinada estirpe de
clulas (teratoblastomas).

Tumores ovricos:
Histognesis.
2. Tumores derivados de los cordones
sexuales (epitelio celmico).
Son los ms frecuentes.
En su mayora son qusticos.
1.T. serosos (reproducen el epitelio tubario).
2.T. endometroides (reproducen el tejido
endometrial)
3.T. mucinosos (reproducen el tejido
endocervical)

Tumores ovricos:
Histognesis.
3. Tumores derivados del mesnquima.
Del mesnquima indiferenciado.
Del m. diferenciado (tumores
funcionantes).
1. Pueden formar estrgenos (tumor de la
granulosa y de la teca).
2. Formar andrgenos (androblastoma),
3. Producir progesterona (luteoma).
4. Producir corticoides.

Tumores Benignos
de la va germinal.
TERATOMAS QUSTICOS BENIGNOS O
MADUROS.

Quistes Dermoides o
tridermomas.
Tienen tejidos de las 3 hojas
blastodrmicas:
Ectodermo (piel y faneras).
Mesodermo (cartlago) y, a veces,
Endodermo (tejido tiroideo).

Aspecto macroscpico: Qustico.

Revestimiento interior: Piel con
glndulas sebceas, sudorparas y
folculos pilosos.
Contenido: Sebceo con pelos, dientes,
tejido tiroideo y de otros rganos.

Quistes Dermoides o
tridermomas.
En su mayora son bilaterales.
Son benignos.
Tamao: Entre una ciruela y un
meln.
Edad: Mujeres jvenes.
Con el embarazo: Crecen.
Alfafetoprotena: Aparece.
Sirve de marcador.

Tumores de los
restos
celmicos.
H AY 2 T I P O S :
1.

N O M L L E R I A N O S : Fo r m a n e n t e j i d o s s i n m e m o r i a m l l e r i a n a .

2.

M L L E R I A N O S : Re p ro d u c e n e s t r u c t u r a s d e l c o n d u c t o d e M l l e r.

Tumor de Brenner.
Origen embrionario:
Del celoma primitivo. No reproducen rganos
mullerianos (tero o trompas).
Edad: Climaterio o postclimaterio.
Aspecto macroscpico:
Slidos, semiduros y blanquecinos al corte.
Aspecto microscpico:
Cordones de clulas cuboideas de tipo epitelial.
Histognesis:
Deriva de los cordones sexuales (celoma) o del
mesonefros.

Cistoadenomas serosos.
Reproducen el epitelio de la trompa
(endosalpingiomas).
Son los ms frecuentes.
Aspecto macroscpico:
Qusticos de una o varias cavidades.
De gran tamao.
Pared delgada.
Contenido lquido transparente.
Revestimiento liso, a veces con papilas en su cara
interna.

Cistoadenomas
mucinosos.
Reproducen el epitelio cervical
mucparo (endocervicomas).
Son los menos frecuentes.
Aspecto macroscpico:
Uniloculares o multiloculares.
Tapizados por un epitelio mucparo.
Son los tumores ovricos de mayor
tamao.
Contenido: Mucina, anloga a la del
cuello, tambin cristaliza en forma de
helchos.

Tumores
Mesenquimatoso
s.
H AY 2 T I P O S :
1. T. D E L M E S N Q U I M A I N A C T I V O. N O s e g re g a n h o rm o n a s
2. T. D E L M E S N Q U I M A H O R M O N A L . S e g re g a n h o rm o n a s .

Fibroma Ovrico.
Relativamente frecuente.
Origen: Del mesnquima
inactivo
Aspecto macroscpico:
Tumoraciones redondeadas
lobuladas.
Blanquecinas y duras al
corte.
Tamao: Entre ciruela y
mandarina.
Unilaterales.

Sndrome de Meigs.
Descrito por Meigs en 1945.
Causa:
Fibroma benigno del ovario.
Hay tumores malignos que
producen el mismo cuadro,
por lo que todo sndrome de
Meigs es sospechoso.

Caractersticas:
Ascitis e hidrotrax.

Tumores de la granulosa
y de la teca.
Producen estrgenos (funcionantes
feminizantes).
Tumores de la granulosa.
Aspecto macroscpico.
No muy grandes (menor a un puo).
Con zonas compactas y esponjosas.

Edad:
Nias (pseudo pubertad precoz).
Adultas (hiperestrogenismo con metrorragias).
Postmenopausia (retorno de la regla y rejuvenecimiento).

Puede malignizarse (18%).

Tumores de la granulosa
y de la teca.
Tumores de la teca.
Ms frecuentes que los de la
granulosa.
Aspecto macroscpico:
Tumoracin blanquecina.
Aspecto conjuntivo con inclusiones
lipoideas.
Tamao de un garbanzo.

Producen andrgenos.
Son virilizantes, pero generalmente son
feminizantes.

Tumores virilizantes del

ovario.
Son raros y benignos.
1. Arrenoblastoma o androblastoma.

De extirpe testicular.
Da virilismo intensos y rpidos en mujeres
jvenes.

2. Tecomas.

De estirpe lutenica.

3. Tumores de clulas claras.

De estirpe suprarrenal.

Cuadro Clnico.

Formas clnicas.
Quistes:
Pequeos: Foliculares, endometriomas, dermoides.
Grandes: Mucinosos y serosos.

Slidos:
Fibroma, tumor de Brenner, algunos teratomas.

Funcionantes.
Ginemesenquimomas (de la granulosa, de la teca, luteomas),
Andromesenquimomas (arrenoblastomas, de Leydig, de
clulas claras).

Sntomas y Signos
Clnicos.
Pequeos quistes :
Son asintomticos.
Slo se manifiestan cuando se complican (torsin).
Si miden <7 cm, pueden ser funcionantes (reversibles) y no
adenomas.

Grandes quistes:
Aumenta el volumen del abdomen.
Hay trastornos compresivos abdominales y elevacin del
diafragma.
Hay alteraciones del estado general (delgada y demacrada).

Sntomas y Signos
Clnicos.
Tumores slidos:
Tacto vaginal: Tumoracin anexial dura.

Tumores funcionantes:
De la granulosa. Segrega estrgenos. Da hiperplasia endometrial.
De la teca. Segregan E. Da pubertad precoz, metrorragias post
climatricas, c. de endometrio.
Luteomas. Segregan PRG o andrgenos. Da pseudoembaarazo,
virilizacin.
Androblastomas. Segregan andrgenos. Da virilizacin.
Estruma ovrico. Segregan hormonas tiroideas. Da hipertiroidismo.

Signos de benignidad al
tacto bimanual:
Mvil desplazable, regular,
uniforme.
Unilateral.
FS de Douglas libre sin
irregularidades.
No hay fijacin a estructuras
vecinas.
No hay hepatomegalia nodular, ni
ascitis, ni masa epiploica indurada.

Diagnstico.
Los pilares diagnsticos son el examen plvico, la eco
TV y los marcadores tumorales, pero el diagnstico de
certeza es anatomopatolgico,

Diagnstico.
1. Ecografa.
Mtodo de eleccin. Diagnostica todos los tumores de ovario.

2. Radiografa simple.
Ayuda al diagnstico de Q. dermoides (imgenes dentarias)

3. Histerosalpingografa.
Se ve la desviacin de tero y trompas (el negativo del quiste).

4. Laparoscopa.
Puede tener valor para pequeas tumoraciones.

5. Marcadores tumorales.
Alfafetoprotena: La producen los quistes dermoideos.
Hormonas: Segn el tumor funcionante.

Ecografa.
De eleccin para diagnosticar los tumores ovricos
pequeos.
Diferencia si es un folculo persistente, un ovario poliqustico o
un verdadero quiste ovrico.
Ve si el quiste tiene papilas (maligno) o no.
Si es slido o qustico.

Es menos clara en los grandes quistes de ovario.

Pueden confundirse con ascitis.

Caractersticas ecogrficas de
benignidad.
Tamao menor de 5 cm.
Unilateralidad.
Pared tumoral lisa, delgada y regular.
Ausencia de tabiques o < 3 mm
grosor.
Buena delimitacin de la masa.
Homogeneidad sin reas slidas.
Contenido anecoico de la tumoracin.
Ausencia de ascitis

Caractersticas de los TBO con

Doppler color o power-Doppler
(de eleccin):
Ausencia de varias reas
de vascularizacin
intratumorales.
Presencia de
vascularizacin perifrica
tumoral.
Presencia de seales color
en septos perifricos pero
de alta resistencia.

Tomografa Axial
Computarizada y Resonancia
Magntica Nuclear.
TAC:
No es superior a la eco TV.
Se reserva para determinar la
extensin de una tumoracin
maligna.

RMN:
No es de primera eleccin.
Tiene mayor S y E que la eco TV.
Es eficaz para el diagnstico de una
posible afectacin ganglionar.

Marcadores Tumorales.
1. Ca 125:
Glicoprotena producida por c. derivadas del e.
celmico.
En Postmenopusicas:
> 35 U /ml tiene una S de casi 100% y una E de 50 % para
dx. de malignidad.

En Premenopusicas:
> 35 U/ml no tienen capacidad para discernir si es benigno o
maligno.
Se eleva en la gestacin, menstruacin, endometriosis,
adherencias, EIP, cncer de colon, mama, endometrio.

Marcadores Tumorales.
2.Alfafetoprotena:
Antgeno embrionario, presente en la
gestacin.
til en T. del endodermo y carcinomas
embrionarios de ovario.
Indicada en el estudio de masas anexiales en
jvenes.

Marcadores Tumorales.
3. Gonadotropina corinica humana (HCG):
Se eleva en las neoplasias trofoblstica gestacional,
coriocarcinomas de ovario y en los tumores de
clulas germinales de cualquier localizacin.
Su cuantificacin est indicada en pacientes jvenes.

4. Ca. 19.9:
Presente en tumores de extirpe digestiva y en T.
ovricos mucinosos.

Laparoscopia
diagnstica.
Slo recurrir a ella si duda de la benignidad de la
lesin.
Permite visualizar la lesin y la cavidad abdominal.
Permite tomar muestras para citologa y sacar el
tumor.
Manipular el tumor en una bolsa. Evita derrames y
producir peritonitis qumica o diseminar un cncer.
Si esto ocurre: Lavar la cavidad con abundante SF y
practicar la ciruga en mximo 17 das para evitar
modificar el pronstico.

Tratamiento.

Tratamiento.
Exresis de todos T qusticos

> 7 cm:
Laparoscopia:
Tcnica de eleccin de quistes
<10 cm
Menor tiempo quirrgico.
Menor estancia hospitalaria.
Menor morbilidad quirrgica.

Tratamiento.
Laparotoma:
Indicaciones:
Si hay contraindicaciones para la
laparoscopa.
Tumoraciones malignas.
Tumoraciones benignas muy
voluminosa, aunque si es qustica puede
aspirarse, reducir su tamao y extraerlo
por los orificios del trcar o por
minilaparotoma o colpotoma posterior.

Actitud
diagnstico
teraputica.

Paciente en edad
reproductiva.
Tumoracin simple < o igual a 5cm:
Generalmente son funcionales. Tienden a desaparecer en el
tiempo.
Actitud expectante.
Reevaluar en 3 a 6 meses.
Anticonceptivos: Controvertido.
Slo regresionan las tumoraciones funcionales.
Si cambian sus caractersticas (crecen) o signos de sospecha:
Tratamiento quirrgico inicial con laparoscopia con intencin
conservadora.

Paciente en edad
reproductiva.
Tumoracin compleja o simple > 6cm:
Tratamiento quirrgico (pocas posibilidades de regresin espontnea)
Laparoscopia. Es la tcnica de eleccin:
T. benigno: Quistectoma u Ooforectoma si la anterior no es posible.
T. dudoso: Anexectoma unilateral y biopsia intraoperatoria.
T maligno: Previa biopsia, ciruga reglada oncolgica de cncer de ovario.

Puncin eco-guiada de la tumoracin anexial. Controversial.

> tasa de recidivas y complicaciones por hemorragia o fibrosis, afecta la
fertilidad.
Si se obtiene un resultado de malignidad, riesgo de diseminacin y modificacin
del estadio.

Paciente
Postmenopusica.
Clsicamente:
Tratamiento quirrgico ante cualquier tumoracin anexial ya que el
80% de los c. de ovario aparecen en mujeres >50 aos,.

Ahora con el avance de las tcnicas de diagnstico:

En algunos casos, puede realizarse manejo conservador.
Seguimiento con ecografa y marcadores tumorales ya que pueden
regresar.

Manejo actual:
No difiere de la paciente en edad reproductiva.
Pero se recurre a la ciruga: Anexectoma bilateral.

Complicaciones.

Torsin.
Es la complicacin ms
frecuente.
Se produce principalmente
en:
T. de mediano tamao y pedculo
largo.
En las nias y en gestantes del I
trimestre y en el puerperio.
Tumores dermoides.

Torsin.
Cuadro clnico:
Segn el grado de torsin el dolor va de escaso y de lenta
instauracin hasta abdomen agudo.

Eco Doppler:
Ausencia de flujo: Si la torsin es completa y con compromiso
vascular.

Tratamiento:
Ciruga urgente.
Quistectoma, si hay viabilidad del anexo. Revertir la torsin.
Ooforectoma, si hay compromiso vascular severo:

Rotura.
Es infrecuente.
Suele ser secundaria a una torsin o a un traumatismo.
Clnica:
Depende de la naturaleza de la tumoracin que se rompe.
Hay dolor ms o menos intenso, nuseas y vmitos.

Tratamiento:
En ocasiones requiere un tratamiento quirrgico urgente.

Hemorragia.
Puede ser intraqustica o intraperitoneal.
Clnica:
Dolor y shock de intensidad variable.

Tratamiento:
Dependiendo del estado hemodinmico puede requerir ciruga
urgente.

Infeccin.
Rara.
Suele ser secundaria a una torsin.
Mayor predisposicin a sufrirla:
Endometriomas y
Tumores dermoides.

Clnica:
Similar a la de una EIP.

Quistes del
Paraovario.
HAY TRES CL AS ES :
1. Q. Del p arao vario p rimitivamente Intraligamentarios.
2. Q. Del o va rio secund ariamente Intraligamentarios.
3. Q. Del o va rio pseudo intraligamentarios.

Quistes del Paraovario.

Origen:
Del paraovario o epoforo, resto
embrionario del conducto de Wolff, est
entre las 2 hojas del l. ancho.

Aspecto macroscpico.
Quiste ovoideo entre las 2 hojas del
ligamento ancho.
Contenido transparente.
Sin papilas. No se malignizan.
Rechazan la trompa que se elonga.

Tratamiento: Siempre quirrgico.

GRACIA
S