SONDA VESICAL

Dra. Angela Bernal Argoty

Mdica General
Esp. Auditoria de salud
Esp. En Gerencia de la salud
Ocupacional

DEFINICIN
Es la introduccin de una sonda o catter a la vejiga a travs del canal uretral
Utilizando tcnicas aspticas.
El sondaje vesical es una tcnica invasiva que consiste en la introduccin de
una sonda hasta la vejiga a travs del meato uretral, con el fin de establecer
una va de drenaje, temporal, permanente o intermitente, desde la vejiga al
exterior con fines diagnsticos y/o teraputicos:
El rin es el rgano responsable de la eliminacin de la mayor parte del agua
prdida en el organismo. La orina se obtiene a travs de todo el sistema renal:
riones, ureteres, vejiga y sale al exterior por la uretra Caractersticas de la
orina:
Color: Ambar
Densidad: 1010-1025
PH: 4.5-6.0
Componentes: Agua, electrolitos, sodio y potasio principalmente cido urico,
urea y creatinina.

INDICACIONES

Evacuar la vejiga en caso de retencin urinaria.

Controlar hemodinmicamente al paciente crtico.
Evitar las consecuencias de la incontinencia urinaria.
Como mtodo preventivo ante teraputicas que puedan producir
retencin, tales como administracin de morfina, atropina.
Como preparacin en algunas intervenciones quirrgicas.
Realizar exmenes de laboratorio.
Comprobar si existe anuria o retencin urinaria, cuando hay
ausencia de miccin.
Evitar contactos de la orina con heridas parineales.
Prevenir lesiones de la piel producidas por orina en pacientes
inconscientes.

TIPOS DE SONDA Y SONDAJES

Tipos de sondaje. Segn el tiempo de permanencia del sondaje se
distingue entre:
Sondaje permanente de larga duracin, con una duracin mayor de
20 das, en el que la sonda es mantenida en su lugar por un baln que
se hincha con aire o agua al colocarla. Est indicado en casos de
pacientes crnicos con retencin urinaria.
Sondaje permanente de corta duracin, de iguales caractersticas que
el anterior pero con una duracin menor de 20 das, usndose en caso
de patologa agudas.
El sondaje intermitente, que se realiza cada cierto tiempo (en
general, cada 6 8 horas) y es el principal tratamiento de la
incontinencia causada por dao medular o dao de los nervios que
controlan la miccin, y que producen incontinencia con mal vaciado
de la vejiga.

De qu materiales estn hechas las

sondas vesicales?
los ms utilizados son el ltex, el ltex siliconado, la
silicona pura, el polivinilo y los poliuretanos.
Ltex. uso muy frecuente, sin embargo las sondas de
ltex pueden provocar alergia.Para evitarlo existen
sondas de ltex recubierto por una capa de silicona.
Silicona: Los catteres de silicona son los que
presentan mayor biocompatibilidad y a igualdad de
calibre exterior, mayor calibre funcional (luz interior),
por lo que pueden ser ms finas y tener por tanto
mejor tolerancia.

 SEGN CALIBRE
Los calibres deben seleccionarse segn el sexo, la
edad y caractersticas del paciente:
Adultos. Existen sondas desde el calibre 8 al 30.
Los calibres que se utilizan con ms frecuencia
son:
Mujeres: CH 14 y 16.
Varones CH 16-18-20-22.
Peditricas: CH 0610.

Segn la longitud:
Masculinas: 40 cm.
Femeninas: 20 cm.
Peditricas: 20 cm

Tipos de sistemas de drenaje

Sistema de drenaje abierto: en este sistema se
precisa desconectar sonda y bolsa de orina para
realizar un cambio de bolsa o un vaciado de la
misma.
b. Sistema de drenaje cerrado: en este sistema la
sonda no se desconecta de la bolsa de recogida
de orina, ya que sta dispone de una llave o grifo
que permite vaciar la orina.

CONTRAINDICACIONES
- Contraindicaciones absolutas:
- Presencia de herida en uretra, asociada con
traumatismo plvico.
- Sospecha de rotura uretral.
- Prostatitis aguda.
- La presencia de sangre en meato o hematuria franca
asociada a trauma debe ser evaluada primero por
urologa.

- Contraindicaciones relativas:
- Estenosis uretral.
- Ciruga reciente del tracto urinario.

COMPLICACIONES
Infeccin urinaria asociada a sondaje.
El problema ms comn asociado al uso de esta tcnica son las infecciones
del tracto urinario, siendo una de las infecciones asociadas al cuidado de la
salud ms comunes, representando entre el 20 y el 40% del total de las
infecciones adquiridas durante el ingreso hospitalario. El 80% de estas
infecciones estn asociadas al sondaje vesical. Se calcula que el 10% de
las/os pacientes ingresadas/os en un hospital son sometidas/os a
cateterismo vesical, y de ellas/os un 10% sufrirn una infeccin urinaria .
La infeccin es introducida generalmente por dos vas: va intraluminal,
por migracin retrgrada del sistema de drenaje, y la va extraluminal, a
travs del pasaje urinario, el espacio existente entre la sonda y la uretra.
No obstante, algunos autores sealan una tercera va que concurrira en el
momento del sondaje, mediante el arrastre hacia el interior de los
microorganismos del extremo distal de la uretra . Tambin existen factores
intrnsecos, propios de la/del paciente, que pueden facilitar la infeccin
urinaria asociada a sondaje: edad avanzada, sexo femenino, insuficiencia
renal, diabetes mellitus, inmunodepresin, malformaciones, etc.

Perforacin uretral (falsa va).

La presencia de dolor y sangrado tras un intento
de sondaje y la imposibilidad de realizar el
cateterismo, pueden hacer sospechar la creacin
de una falsa va. Si sta se infectase, podra dar
lugar a un absceso periuretral, ms frecuente en
pacientes con estenosis de uretra anterior,
pudiendo presentarse una infeccin de los
tejidos blandos.

Fstula vesical
La presencia de aire o heces en la orina puede
indicar la formacin de una fstula.
Complicacin rara y relacionada a sondajes
prolongados y factores de riesgo asociados
(procesos malignos, radioterapia, inflamacin,
trauma).

 Arrancamiento accidental de la sonda

En los catteres con baln inflado se puede ocasionar
una dislaseracin en el cuello cervical y ocasionar
lesiones uretrales por sobredistensin. La manifestacin
clnica es la hemorragia. Puede ocasionar a largo plazo
una esclerosis cervical o una estenosis uretral. Una de
las soluciones que se utilizan con mayor frecuencia es la
recolocacin de una sonda de capacidad para inflar el
globo con 20 a 30 ml de agua inyectable, de tal manera
que el globo comprime y produce hemostasia, y puede
adems, ayudar al tratamiento para instalar una
irrigacin vesical continua.

 Perforacin de la vejiga
Intra o extra peritoneal. Rara. Asociada a sondajes
permanentes prolongados.

Formacin de clculos en vejiga.

Debido a la presencia de un cuerpo extrao o ciertos
grmenes (Proteus mirabilis). Tambin puede estar
relacionado con el tipo de catter, aunque no hay
datos que aconsejen el uso de uno determinado.

Retencin urinaria por obstruccin de la sonda.

Incontinencia. En sondajes de larga duracin,
relacionado con una disfuncin del esfnter
uretral.
Parafimosis.

Tcnica estril, asptica y limpia para el

sondaje vesical
TCNICA ESTRIL:
la tcnica estril completa slo se utiliza en los
quirfanos y en situaciones de diagnstico. La
tcnica estril implica que todo el material es
estril y la colocacin de la sonda se realiza con
bata estril, guantes, etc.; es decir, las condiciones
completas de quirfano. Ahora es ampliamente
aceptado que el acrnimo SIC (cateterizacin
intermitente estril) ha sido utilizado
incorrectamente para la tcnica asptica.

 TCNICA ASPTICA:
cuando se menciona el concepto "tcnica
asptica", se hace referencia a la utilizacin de:
- Catter estril.
- Desinfeccin o la limpieza de los genitales /
Higiene y desinfeccin de los genitales.
- Guantes estriles.
- Adicionalmente se pueden utilizar pinzas.
- Lubricante estril (si el catter no est prelubricado)

 TCNICA LIMPIA:
esta tcnica slo es usada por los pacientes o
cuidadores en el entorno del hogar. En algunos
pases la tcnica limpia slo se utiliza si una
tcnica asptica no es posible, por ejemplo, debido
a la disfuncin cognitiva o discapacidad funcional.
Hace referencia a la utilizacin de:

-Catter estril o reutilizable.

-Lavado de genitales con agua o agua y jabn.
-Lavado de manos con agua y jabn.
-No uso de guantes.
-Lubricante estril o no lubricante.

PRECAUCIONES
Destacar la importancia de la miccin voluntaria promoviendo por todos los medios
posibles a nuestro alcance para evitar, si es posible, el cateterismo.
Realizar la tcnica de forma asptica, ya que una prctica incorrecta del cateterismo
puede provocar una contaminacin de la orina o infeccin renal por va ascendente.
Nunca forzar el catter para evitar traumatismos como un trauma de la uretra y que
se pueda establecer una falsa va que, adems de ser infranqueable la uretra, va a
provocar una uretrorragia y posiblemente un absceso periuretral.
Preguntar al paciente su edad, posibles antecedentes venreos, posible historia
litisica, posibles cateterismos anteriores, exploraciones urolgicas que se le hayan
efectuado, anomalas congnitas y en casos de mujeres partos habidos e
intervenciones ginecolgicas, todo esto nos ayudar a elegir el tipo de calibre de
catter.
Observar si tiene estenosis del orificio uretral y si esta operado de fimosis.
En caso de retencin urinaria, evitar el vaciamiento rpido de la vejiga, por posible
depleccin de la misma, pinzando la sonda a intervalos de cien (100) doscientos
(200) ml de orina.
En pacientes varones una vez insertada la sonda, bajar la piel del prepucio para
evitar posibles parafimosis.

PROCEDIMIENTO
Cul es el equipo de sondaje necesario? Material
necesario para el cateterismo
Sonda urinaria de calibre, tipo y material
adecuado.
Sistema de drenaje.
Guantes y paos de campo desechable y estril.
Pinza Kcher, Gasas estriles, povidona yodada.
Lubricante urolgico anestsico en unidosis.
Jeringa de 10 ml. suero fisiolgico.
Esparadrapo hipoalergnico.

HIGIENE GENITAL PREVIA A SONDAJE

MUJER HIGIENE GENITAL 1. Separar los
labios con una mano y limpiar con una
esponja y abundante agua jabonosa los
labios mayores y menores en sentido
descendente y de dentro a fuera.
2. Aclarar abundantemente por arrastre
con agua templada en sentido pubis ano.
3. Secar con una toalla limpia en sentido
descendente.
4. Retirar PATO.
5. Recoger y limpiar el material utilizado.
6. Retirar guantes y lavarse las manos.

HIGIENE GENITAL PREVIA A SONDAJE

HOMBRE 1. Limpiar con esponja y
abundante agua jabonosa: glande, pene y
escroto. 2. Aclarar abundantemente por
arrastre con agua templada por el glande y
prepucio. 3. Secar primero el glande
posteriormente el resto de genitales con
una toalla limpia. 4. Retirar bacinilla y
empapador. 5. Recoger y limpiar el
material utilizado. 6. Retirar guantes y
lavarse las manos.

 Informe a la paciente del procedimiento que va a

realizar y disponga las medidas necesarias para
asegurar la intimidad.
Lvese las manos (de acuerdo al protocolo de lavado
de manos) y se coloca los guantes no estriles.
Coloque a la paciente en decbito supino y pdale
que flexione las rodillas apoyndose en los talones.
Compruebe que el agua est tibia y vierta un poco a
chorro sobre la regin genital, de tal manera que
discurra en sentido pubis-ano.
Enjabone con una esponja el vello pubiano, la parte
externa de los labios mayores y los pliegues
inguinales.

 MUJERES: Moje unas gasas en agua jabonosa. Separe los

labios con la mano no dominante y con la otra realice la

limpieza. Siguiendo el sentido pubis-ano, pase una gasa por
el pliegue que existe entre los labios mayores y los menores.
A continuacin, pase otra gasa por la cara interna de los
labios menores en sentido dentro-fuera. Finalmente, pase
una torunda por el orificio anal y otra por el pliegue
interglteo. Utilice una gasa para cada pasada y deschela.
(Con todas estas medidas se evita la transmisin de
microorganismos al meato urinario).
Aclare vertiendo abundante agua a chorro en sentido
pubis-ano. Seque con gasas (siguiendo los movimientos
ya descritos y empleando una gasa para cada pasada) y las
externas con una toalla.
Despus de realizar un lavado desinfectar con una gasa
estril impregnada en solucin antisptica.

 Realiza lavado de manos y se coloca los guantes

estriles. Con la ayuda de la auxiliar, que le va
entregando el material, prepara un campo estril en
una mesa, colocando todo el material sobre la talla
(gasas, guantes, jeringa, sonda, lubricante y sistema
de bolsa colectora) y procede a su preparacin que
consiste en:
Montar el sistema de la bolsa colectora.
Cargar la jeringa con la cantidad de agua adecuada
para el baln de la sonda que utilicemos.
Hay disponibles diferentes volmenes de globo: 5ml y 20
a 30ml. Para la mayora de pacientes un globo de 5ml
suele ser suficiente; aunque, puede no serlo en
determinados postoperatorios y en mujeres con
musculatura plvica dbil.

 Aplicar el lubricante a la sonda.

Realizar el sondaje:
separando la vulva con el pulgar y el ndice de
la mano no dominante, identificamos el meato
urinario y lo limpiamos con una torunda
impregnada de desinfectante, siempre con un
movimiento descendente. Introducimos la
sonda, previamente lubricada, lentamente y
sin forzar hasta que comience a fluir la orina,
entonces introducimos la sonda 2-3 cm. ms,
retiramos la gua e inflamos el baln con el
agua esteril. Tiramos con suavidad de la sonda
para comprobar que queda fijada.

 HOMBRES: Colocamos al paciente en decbito supino

con las piernas estiradas. Sujetamos el pene en
posicin vertical con la mano no dominante,
retraemos el prepucio y desinfectamos el meato
urinario, ejecutando un movimiento circular de dentro
hacia afuera con una torunda impregnada de
desinfectante. Introducimos la sonda, previamente
lubricada, lentamente y sin forzar hasta que
encontramos un tope, inclinamos el pene 45o
aproximadamente (esta posicin favorece el paso por
la uretra prosttica) y continuamos entrando la sonda
hasta que comience a fluir la orina. Introducimos la
sonda 2-3 cm. ms, e inflamos el baln con el agua
estilada. Tiramos con suavidad de la sonda para
comprobar que queda fijada.

MANTENIMIENTO DE SONDA VESICAL

Extremar la higiene diaria, haciendo hincapi en las manos
y la zona genital, en el varn insistir que despus de la
higiene tiene que volver el prepucio a su posicin normal
para evitar parafimosis.
Despus del lavado, intentar movilizar la sonda en sentido
rotatorio, nunca de dentro hacia fuera o viceversa, para
evitar adherencias y decbitos.
Durante el aseo de la/del paciente, vigilar posibles lesiones
por presin producidas por la sonda. Para movilizar al
paciente o trasladarlo hay que pinzar la sonda, evitando
siempre pinzamientos de ms de 2 horas.

 Lavarse las manos antes y despus de cualquier

manipulacin de la sonda.
No realizar cuidados rutinarios del meato con
desinfectantes o antimicrobianos tpicos.
Para preservar la esterilidad, se debe mantener
el sistema de drenaje cerrado.
Tambin se debe remplazar la bolsa colectora
cuando se cambia la sonda, si se rompe o
presenta fugas o cuando se acumulan
sedimentos o adquieren un olor desagradable.

RECOLECCION DE ORINA
Las muestras de orina para urocultivo se tomarn a partir
de una sonda recin colocada o por puncin-aspiracin de
la sonda con jeringa estril en el punto ms proximal,
desinfectando con solucin antisptica el punto de toma.
El cultivo no debe obtenerse nunca de una muestra de
orina de la bolsa.
Para obtener mayores volmenes de orina, se debe de usar
la que se recoja en la bolsa colectora recin colocada.
Las muestras de orina se obtendrn por mtodos
aspticos.
Evitar realizar cultivos de orina de forma rutinaria.

RETIRO DE SONDA VESICAL

Se recomienda la retirada de la sonda lo antes
posible para minimizar el riesgo de infeccin del
tracto urinario. (Grado B). Se ha sugerido que el
riesgo de desarrollar bacteriuria por un catter
aumenta del 5 al 8% cada da que el catter est
colocado.
Higiene de manos (solucin hidroalcohlica o
agua y jabn).
Informar al paciente del procedimiento que se le
va a realizar.

 Colocarse guantes no estriles.

Desinflar el baln. Conectar la jeringa a la vlvula
de la sonda y permitir sin aspirar que el agua
salga a la jeringa espontneamente. Asegurar que
se ha extrado el volumen total del contenido del
baln, para evitar traumatismos en uretra.
Pedir al paciente que realice una respiracin lenta
y profunda (ello favorece la relajacin del esfnter
de la uretra). Mientras el paciente exhala extraer
con suavidad la sonda hasta retirarla
completamente.
Realizar higiene de los genitales.
Retirar guantes y realizar higiene de manos.