Trastorno de la Identidad

Sexual y Parafilias

Conducta sexual normal

Dificultad para distinguir entre la conducta anormal (inadaptada)

y algunas variaciones inofensivas que reflejan los valores y gustos
personales derivados de diferentes normas sociales

Las definiciones de trastornos sexuales reciben una fuerte influencia

de las normas y los valores culturales (japoneses menos contacto
sexual que occidentales)

La conducta sexual se considera desviada si constituye una

amenaza para la sociedad, causa angustia a los participantes,
perjudica el comportamiento social u ocupacional porque o no
coincide con los patrones de actividad y excitacin considerados
socialmente como normales

TRASTORNO DE LA IDENTIDAD SEXUAL /

DISFORIA DE GNERO

Sintomatologa esencial. Disociacin o conflicto entre el sexo

anatmico y la propia identidad de gnero, o su propia
identificacin como hombre o mujer

Nios. Se caracteriza por el deseo de pertenecer al otro sexo. Ms

frecuente en nios que en nias, comienza antes de los 6 aos.

Adolescentes o adultos. Sentimiento de inadecuacin

acompaado de preocupacin por deshacerse de los caracteres
sexuales propios. Suele implicar cambios persistentes o
recurrentes de ropa para adoptar el papel de las personas del otro
sexo (travestismo). DSM-IV incluye la especificacin de la
orientacin sexual del individuo.

Trastorno de Identidad Sexual Orientacin sexual y

Transvestismo Fetichista

Homosexualidad: Se asume una identidad homosexual.

El sujeto acepta esa identidad.
TIS. Actuacin como miembro del otro sexo
Transvestismo Fetichista. Excitacin Sexual con la
vestimenta del sexo opuesto

Epidemiologa

Hombres

Presencia tanto en adultos como en nios

1990: Uno de cada 11.000 varones y una de cada 30.000

mujeres.

Ciruga de reasignacin de sexo. Uno entre 30 mil

hombres adultos y una en 100 mil mujeres adultas buscan
esta operacin

Sintomatologa

Sentimiento de malestar con el propio sexo produce una

preocupacin por eliminar su fsico natural y las
caractersticas de su conducta sexual y adquirir las del sexo
opuesto (si es que an no se considera del otro sexo).

Disgusto con los genitales y participacin en actividades

culturalmente consideradas para el sexo opuesto
(vestimenta, comportamiento)

La conducta de inconformidad con los roles sexuales

estereotipados no debera confundirse con la dominancia de
los deseos, intereses y actividades transgnero del trastorno
de la identidad sexual.

Etiologa

Influencias Biolgicas

Reduccin en la produccin de testosterona parece influir en

organizacin de centros cerebrales que gobiernan orientacin sexual

Exposicin temprana a hormonas masculinas ha resultado en patrones de

conducta ms masculinas

La mayora de los nios transexuales tienen niveles hormonales

normales

Influencias Psicolgicas y sociales

Experiencias en la niez influyen en el desarrollo del

trastorno de la identidad sexual.

Factores que contribuyen al desarrollo del TIS en nios.

Aliento de los padres hacia la conducta femenina

Impedir el desarrollo de la autonoma, atencin y sobreproteccin

excesivas por parte de la madre

Ausencia de un modelo adulto masculino, una figura paterna dbil o

ausente

Falta de contacto con compaeros del mismo sexo

Estimulacin para usar ropa del otro gnero

DSM-IV DSM-V

Disforia de Gnero (V)

Permite la inclusin de trastornos del desarrollo

sexual (trastorno adrenogenital congnito,
hiperplasia adrenal congnita o sndrome de
insensibilidad andrognica, p. ej.)

Postransicin: El individuo ha hecho la transicin a

una vida de tiempo completo con el sexo deseado
(con o sin legalizacin del cambio de sexo) y se ha
sometido (o se est preparando para someterse) por
lo menos a una intervencin o tratamiento mdico
de cambio de sexo (tratamiento continuo con
hormonas del sexo opuesto o intervencin quirrgica
de cambio de sexo)

Tratamiento

Terapia Hormonal

Ciruga de reasignacin de sexo

Satisfaccin de cambio de sexo por parte de

mujeres que de hombres

Adaptacin a la vida como hombre ms sencilla

Reaccin de terceros menos aversiva cuando el cambio

es mujer-hombre

Prueba para candidatos a cambio de sexo.

Comprobacin de la capacidad del sujeto para vivir

asumiendo el rol del sexo opuesto durante un perodo
de tiempo determinado (12 meses-2 aos)

Parafilias/Trastornos Paraflicos

Comportamientos sexuales caracterizados por la excitacin

del sujeto ante objetos y situaciones que no forman parte
de los patrones sexuales normativos

El sujeto necesita para obtener placer la presencia de

determinados estmulos que se apartan de lo que se
consideran estmulos sexuales normales.

Criterios Dx

Al menos 6 meses

Excitacin sexual intensa y recurrente

Fantasas, deseos irrefrenables o comportamientos

sexuales

Malestar o deterioro social/laboral

Ofensas Sexuales

Representan una agresin o un peligro para el que lo practica, para la

persona que es objeto de la prctica o para ambos.

Comportamientos coercitivos que transgreden la libertad de la otra persona

Consideradas legalmente como delitos.

Etiologa
Modelo de vas mltiples

FACTORES BIOLGICOS

Predisposicin biolgica (pedofilia): dficit en la activacin cerebral y

menos materia blanca.

Anormalidades genticas, neurohormonales o cerebrales

TEORA DEL APRENDIZAJE

Experiencias de condicionamiento temprano en la etiologa de las

conductas sexuales desviadas.

Proceso de 2 pasos:

Condicionamiento Clsico.

Asociacin entre la excitacin sexual y la exposicin al estmulo (fetichismo)

Condicionamiento Operante.

Reforzamiento de comportamientos excitatorios y/o autosatisfactorios

(masturbacin) en presencia real o imaginada de los estmulos.

Respuestas condicionadas dbiles, reforzadas mediante la

autocomplacencia en presencia del estmulo

PARAFILIAS MAYORES
Parafilias que incluyen objetos no humanos

Fetichismo

El fetichismo comprende una atraccin sexual en extremo intensa y fantasas que

incluyen objetos inanimados

En muchos casos, el objeto fetiche es suficiente en s mismo para completar la

satisfaccin sexual con masturbacin

Fetichismo Travestista / Trasvestismo

Intensa excitacin sexual que se obtiene al utilizar ropa que no corresponde a su sexo
(utilizar ropa apropiada para el sexo opuesto).

Si no hay excitacin o desaparece con el tiempo, un diagnstico ms apropiado sera

el de trastorno de la identidad sexual

Parafilias que incluyen personas que no dan su consentimiento

Exhibicionismo

Impulsos, actos o fantasas de mostrar los propios

genitales a un extrao, con frecuencia con el intento de
escandalizar a la vctima desprevenida .

Voyeurismo

Impulsos, actos y fantasas de observar a personas

desprevenidas al desnudarse o tener actividad sexual.

Se considera una desviacin cuando incluye un riesgo

serio, se lleva a cabo en circunstancias socialmente
inaceptables o se prefiere al coito.

Froteurismo

Incluye impulsos, actos o fantasas recurrentes e intensas

de tocar a otras personas o frotarse contra ellas sin su
consentimiento.

Pedofilia/Paidofilia

Trastorno en el que un adulto obtiene gratificacin sexual de impulsos,

actos o fantasas acerca de tener contacto sexual con un nio prepuberto.

De acuerdo con el DSM-IV-TR y el DSM-V, para que se diagnostique este

trastorno a una persona, sta debe tener por lo menos 16 aos de edad y
ser como mnimo cinco aos mayor que la vctima.

Nios que han sido vctimas de abuso sexual

Sntomas fsicos

Infecciones en el tracto urinario, poco apetito y dolores de cabeza.

Sntomas psicolgicos

Pesadillas, dificultad para dormir, bajo rendimiento en la escuela,

conductas acting-out (impulsivas, violentas, etc.) y conductas enfocadas en
la sexualidad. Algunas vctimas muestran sntomas de trastorno por estrs
postraumtico.

Mujeres: Identidad Contaminada: Aversin de s mismas, vergenza e

impotencia

Parafilias que incluyen dolor o

humillacin

Sadismo

Forma de parafilia en la cual los impulsos, las fantasas o los

actos de excitacin sexual se asocian con causar a otros un
sufrimiento fsico o psicolgico

Conducta sdica puede variar:

Pretender o fantasear la causa del dolor

Crueldad leve o severa hacia las parejas
Forma de sadismo patolgicamente peligrosa que puede incluir
la mutilacin o el asesinato.

Masoquismo

Los impulsos, las fantasas o los actos sexuales se asocian con ser
humillado, atado o con que se le provoque sufrimiento

Para ambas parafilias:

El coito se hace innecesario; el dolor y la humillacin por s solos son

suficientes para producir placer sexual

Otras parafilias especificadas

Asfixiofilia. Excitacin sexual por estrangulamiento

Autagonistofilia. Excitacin por ser observado

desnudo

Autasasinofilia. Excitacin por ser expuesto a

peligros mortales

Coprofilia. Excitacin por ser ensuciado con heces

humanas

Coprofaga. Excitacin por ingerir heces humanas

Escatologa Telefnica. Uso preferente de llamadas

telefnicas obscenas como forma de obtener excitacin
sexual

Formicofilia. Excitacin por tener insectos en contacto con

los genitales

Gerontofilia. Excitacin ante personas notablemente

mayores que uno mismo

Necrofilia. Inters en mantener relaciones sexuales con

cadveres

Somnofilia. Inters en mantener relaciones sexuales con

personas inconscientes

Zoofilia. Mantener relaciones sexuales con animales

TRATAMIENTO

Enfoque Cognitivo-Conductual

Condicionamiento Clsico

Producir una nueva respuesta condicionada, tipo aversiva, en presencia

de los estmulos condicionados provocadores de la respuesta sexual
disfuncional.

Tcnica de la Sensibilizacin Encubierta

Se conduce al paciente a relajarse, visualizar la situacin paraflica, y

enseguida, visualizar consecuencias aversivas (p. ej. escuchar sirena de
polica)

+ Estmulo olfativo aversivo (p. ej. amoniaco)

Condicionamiento Operante

Biorretroalimentacin

Falometro

Luz de excitacin y no excitacin (Extincin)

Luz de excitacin (Reforzamiento de Estmulos Deseables)

Enfoque Social

Adiestramiento en Empata
1) La identificacin de la vctima
2) La identificacin del acto victimizador
3) La identificacin del dao
4) Inversin de los roles (ayudar al paciente a ponerse en el rol de la
vctima)
5) Desarrollo de la empata (ayudar al paciente a experienciar, mediante la
identificacin por empata, cmo se siente la vctima de actos paraflicos).

Entrenamiento en Habilidades Sociales

Ayudar a negociar las necesidades sexuales de forma responsable con

la otra persona

Tcnicas Cognitivas
1) Identificacin de distorsiones perceptuales/conceptuales
2) Captar y mostrar ejemplos reales de las ideas irracionales del mismo
paciente
3) Obtener confirmacin de que el paciente las entiende
4) Definicin de estrategias para refutar las cogniciones disfuncionales:

Identificar en el acto los pensamientos irracionales cuando aparecen

Utilizar argumentos ya adiestrados anteriormente en la terapia para

refutarlos y reemplazarlos con ideas que corresponden ms a la realidad

5) Practicar estrategias hasta lograr una reduccin de las distorsiones

asociadas con la parafilia tratada.

Tratamiento Farmacolgico

Tratamiento Hormonal

Castracin Hormonal

Reduccin de los niveles de testosterona en sangre

Disminucin del deseo sexual

Por si solas controlan el deseo y excitacin solo durante su

consumo, pero suelen ser tiles al emparejarlas con el
tratamiento cognitivo-conductual

Tratamiento Especfico

Violacin

Pedofilia

Compulsin Sexual

REFERENCIAS
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