CASO CLINICO

MD. LORENA MURILLO

DATOS DE FILIACIN
Paciente de 18 aos
Nacida :

Quito

Residente :

Quito Sur ; Hernando Benavente y Quesada

Educacin :

Bachiller

Ocupacin:

Ama de casa

Estado Civil :

Unin libre

Religin:

Ninguna

Grupo Sanguneo :

ORh +

ANTECEDENTES
APP:

Comunicacin interauricular desde 9 aos

APF:

Abuela materna diabetes

AQX:

Ciruga cardiaca 9 aos

ALERGIAS: No refiere
AGO:

Menarquia 13 aos,

Ciclos menstruales: regulares por x 7 dias

IVS: 17 aos
Paptest:

PS: 1

ETS: No refiere

no realizado

Planificacin Familiar: mtodo de barrera (preservativo)

G: 01

P: 0

G1: actual

C:0

A:0

GESTACION ACTUAL

FUM: 20 de
octubre del
2014
EG: 29
SEMANAS

ECO
EXTRAPOLADO:
3 de diciembre
del 2014 (6
semanas)
28.5 SG

CP: 5
ECO: 4
Hierro : SI
Acido flico: SI
Inmunizacin :
IVU: 6 MES
VDRL, HIV: -

MOTIVO DE CONSULTA
Transferencia CS Quito Sur

Paciente es transferida por cursar

embarazo de 29 SG + pelviano +
oligoamnios

EMERGENCIA
13/05 /2015
Paciente
consciente,
orientada en
tiempo espacio y
persona.
T/A: 106/69
mmHg FC: 88
FR: 20
T: 36.2
Peso: 48 Kg
Talla: 1.52 cm
Escala de
Glasgow: 15/15

10:25
Abdomen
globoso con
fondo uterino
acorde edad
gestacional.
FCF: 152lpm
Pelviano
RIG: TV: D: O
B: 0

Dg de Ingreso:
Embarazo de 29.2
SG
Vaginitis Micotica
Oligoamnios

Plan de
tratamiento
Ingreso
Eco obsttrico
Gram y fresco
Cristalografa
Valoracin con
resultados

Emergencia
resultados:

13 /05/2015

12:30

Valoracin con

ECO

Feto nico pelviano, dorso izquierdo, FCF:

150lpm, placenta fndica anterior , grosor
29mm, madurez grado III, ILA 0 oligoamnios
severo, DBP: 71 mm , peso: 1537g, EG: 29.4
SG, Doppler obst: Cordn umbilical: IR 0.48, IP
0.63, cerebral media IR 0.74 , IP 1.4
Imagen qustica de 42x 41 mm , vol. 38cc
que se encuentra ubicado en fosa renal
izquierda , a ser valorado con ecografia
posnatal

CRISTALOGRAFI
A

Negativa

Fresco y gram

Vaginosis Mixta

NST

Categoria I
FCF: 148 lpm
Au: negativa

DIAGNOSTICO

EMBARZO DE 29.4 SEMANAS

ANIHIDRAMNIOS
VAGINOSIS MIXTA
QUISTE REAL IZQUIERDO FETAL

Patologa Obsttrica
2015
10:25
Paciente
consciente,
orientada en
tiempo
espacio y
persona.
T/A: 110/68
mmHg FC:
86
FR: 22
T: 36.6

Abdomen
gestante ,
fondo uterino
acorde edad
gestacional.
MF: +
FCF: 150lpm
AU: NEG.
RIG: TV:
diferido , no
prdidas
Extremidades
: no edemas

13/05 /

Dg :
Embarazo de
29SG
Vaginitis Mixta
Anihidramnios

Rp:
1. NPO
2. CSV + CFCF+CAU
3. Hoja especiales
4. Lactato ringer
1000cc iv 80 cc/h
5. Metronidazol 500mg
vo cada 12h
6. Fluconazol 150 mg
vo STAT
7. Betametasona 12mg
IM STAT
8. NST STAT
9. Control mov.Fetales
10.Espera tranferencia

ECOGRAFIA
Feto nico pelviano dorso izquierdo
Placenta anterior madurez grado I
FCF: 131 lpm
Peso 1425g
EG: 29.2 SG
COMENTARIO
Se identifica imagen qustica renal derecha que compromete parnquima
renal
Rin izquierdo es de caractersticas multiquisticas (displsico) , no se
observa
Vejiga urinaria , por antecedente previamente descrito por disfuncin
renal. Adems
de anihidramnios .

EVOLUCION
14/05/
2015

DG: Embarazo de 29.3 s x FUM ,

Anihidramnios, Nefropata fetal,
vaginosis
mixta,
madre
adolescente
Asintomtica
T/A: 82/60
FC :86
FR:18
Despierta, consciente , hidratada,
plida.
Abdomen gestante, AFU: +27S,feto nico , FCF: 132lpm
RIG: genitales de nulpara, no se
visualiza prdidas
TV: diferido
EXTREMIDADES : no edema ROTS
2/5

Rp.
1. Dieta general
2. CSV + CFCF+ MF
3. Lactato
ringer
1000cc iv 40cc/h
4. Hoja de especiales
5. Metronidazol
500mg vo cada
12h
6. Betametasona
12mg IM 2da dosis
7. NST C12H
8. Comunicar
novedadaes

14/05/2015

20/052015

ALTA MEDICA

Informe/ Solicitud por comisin Familiares deciden continuar

de tica para terminacin de
con embarazo , se informa
embarazo
riesgos y complicaciones
(descritos en la literatura)
Se realizara controles en
HGOIA, cada semana, hasta
llegar a una maduracin
pulmonar 34-35 s y se decidir
revaloracin para terminar
embarazo, salvo se presenta
alguna indicacin obsttrica y
fetal.

PATOLOGA DEL LIQUIDO

AMNITICO
Desarrollo y bienestar del feto
porque lo protege de traumatismos e
infecciones y sirve como reservorio
de nutrientes.
Permite el desarrollo de los sistemas
musculoesqueltico, gastrointestinal
y pulmonar fetal, lo que explica el
incremento de la morbi-mortalidad
perinatal
que
se
asocia
al
oligoamnios y al polihidramnios .

ORIGEN DEL LIQUIDO AMNITICO

Primer trimestre
El LA es isoosmolar con el plasma materno y,
probablemente, representa un transudado del trofoblasto o
del embrin.
El agua y los electrolitos se mueven libremente a travs de
la piel fetal antes de la queratinizacin epitelial y
representa la principal fuente de formacin del LA durante
este perodo.

SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE

Fuentes principales de
formacin

Rutas principales de
excrecin

La orina fetal
El lquido pulmonar, con
una
pequea
contribucin adicional de
las secreciones de las
cavidades oronasales.

Deglucin
El paso de lquido
amnitico hacia la sangre
fetal a travs de la cara
fetal de la placenta (va
intramembranosa).
Intercambio del LA es
hacia la sangre materna
dentro de la pared
uterina (va
transmembranosa)

Lquido pulmonar. A partir de la

semana 7, la trquea est abierta a
la faringe posterior y los fluidos se
movilizan de los pulmones a la
garganta, donde una parte es
deglutida y otra pasa a la cavidad
amnitica a travs de la boca. 10%
del peso corporal por da

Va oronasal. Se
ha calculado
que la cantidad
de lquido que
sale aprox 1%
del peso
corporal por da

Deglucin. La principal va
de remocin. El estmago
fetal se puede visualizar por
ultrasonido en la s 9 de
embarazo y la peristalsis en
la 16. Los estudios sugieren
que la deglucin fetal del LA
puede ser del 20% al 25%
del peso corporal por da
Produccin urinaria. Los riones fetales
comienzan a excretar orina a partir de las
semanas 10 a 12. Se calcula que el volumen
de orina producido por un feto humano es
del 30% del peso corporal por da

Va intramembranosa.
Se ha determinado que
la cantidad de LA que
se absorbe a travs de
esta va es de 200 ml
por da y llega a 400
ml por da al final del
embarazo

Va
transmembranosa.
Se ha sealado que
cerca de 10 ml de
lquido atraviesan
las membranas
fetales y pasan a la
circulacin materna
a travs de la pared

VOLUMEN NORMAL
El lquido amnitico aumenta
en cantidad a medida que
progresa la gestacin hasta la
semana 32. es de 700 a 800
ml
Despus de la semana 40, se
produce
una
disminucin
progresiva en la cantidad de
LA a razn de 8% por semana;
de tal manera que el volumen
en la semana 42 es de 400 ml
aproximadamente

COMPOSICIN
Los solutos principales en el lquido amnitico son: sodio, cloro,
potasio, urea, bicarbonato y lactato. Otros electrolitos que se han
encontrado son calcio, magnesio, fsforo, zinc y hierro.
La concentracin de glucosa en el lquido amnitico vara de 10 a 61
mg en embarazos normales cerca del trmino y las alteraciones de
su concentracin se han relacionado con infeccin del LA.
La PaO2 cerca del trmino se ha calculado entre 13 y 25 mmHg,
mientras que la PaCO2, entre 33 mmHg y 55 mmHg.
En cuanto al pH, se ha sealado entre 6,9 y 7,25.

CANTIDAD
Impresin
subjetiva del
observador.

Observacin de la cantidad de lquido

amnitico dentro de la cavidad uterina y que
rodea al feto.
Normal, disminuido o incrementado

Medida de un
solo lago.

Medir la profundidad vertical mxima del

mayor lago de lquido amnitico observado y
libre de partes fetales o cordn

Medida de los 4
cuadrantes o
ndice de lquido
amnitico.

En este mtodo se suman las mximas bolsas

verticales en cada uno de los cuatro
cuadrantes del tero libres de partes fetales o
cordn.

Tcnica de los 2
dimetros de un
lago.

Consiste en identificar el lago ms grande de

lquido amnitico, midiendo sus dimensiones
vertical y horizontal y multiplicando estos
valores.
15 - 50 cm2

MEDIDA DE UN SOLO LAGO

MANNING (1981) CHAMBERLAIN (1984)

INDICE DE PHELAN (1987)

OLIGOHIDRAMNIOS
Etiologia :

Causas fetales: Crecimiento intrauterino restringido (CIR), gestacin

cronolgicamente prolongada (GCP), infeccin fetal por citomegalovirus
(CMV), obstruccin tracto urinario (obstruccin ureteral bilateral, valvas
uretrales posteriores), patologa renal (agenesia renal bilateral, displasia
renal multiqustica bilateral, riones poliqusticos) y defectos del tubo
neural.

Causas placentarias-membranas: rotura prematura de membranas (RPM)

Causas maternas: medicacin materna (inhibidores de la sntesis de

prostaglandinas, inhibidores del enzima convertidor de la angiotensina
(IECA))

En el segundo trimestre de la gestacin la presencia de una RPM explica

el 50% de los casos de oligohidramnios, seguido por el RCIU y las
malformaciones fetales en el 20% y el 15% respectivamente, siendo un
5% de los casos idiopticos.

PROTOCOLO DE ESTUDIO
1. Descartar RPM
2. Descartar CIR: Valoracin del peso fetal estimado as como realizacin de
estudio Doppler (IPAU/IPACM y IP medio Arterias Uterinas).
3. Descartar malformaciones fetales: Estudio morfolgico dirigido a descartar
la presencia de malformaciones nefro-urolgicas y del tubo neural.
4. Descartar la infeccin fetal por CMV: serologas maternas (IgG/IgM),
marcadores fetales ecogrficos (microcefalia, ventriculomegalia, focos
parenquimatosos hiperecognicos, hiperrefringencia intestinal).
5. Descartar toma de frmacos: inhibidores de la sntesis de prostaglandinas y
IECAs.

OLIGOHIDRAMNIOS : CLINICA
Malestar al movimiento fetal
Reduccin de los movimientos fetales
Sensibilidad uterina a la palpacin
Tamao uterino menor para la edad gestacional
Reconocimiento de partes fetales
Desaceleraciones variables por compresin
funicular

OLIGOHIDRAMNIOS - ULTRASONIDO
Ila reducido
Disminucin de la interfase feto-liquido
amniotico
Hacinamiento de los miembros fetales
Explorar Riones (agenesia/
hidronefrosis/poliquistosis)
Evaluar la vejiga

OLIGOHIDRAMNIOS PRECOZ
MORBIMORTALIDAD AUMENTADA

Bandas amniticas

Secuencia Potter (hipoplasia pulmonar,

deformidades musculo esquelticas, RCIU,
facies, Quistes renales)

Contraccin de los miembros

Hipoplasia pulmonar (16- 24 sg)

PRONOSTICO

El pronstico de la gestacin depende directamente de la causa

subyacente que provoca el oligohidramnios.

Una vez descartadas todas las causas nos encontraremos delante

de un oligohidramnios idioptico, el pronstico del cual depende de
la severidad del mismo y de la edad gestacional de aparicin.

En los casos de oligohidramnios idioptico severo que se mantiene

mas de una semana por debajo de las 24 semanas se puede
informar a los padres de una mortalidad perinatal por hipoplasia
pulmonar de un 15% y en funcin de esta informacin los padres
podran acogerse a la interrupcin legal del embrazo.

Cuando el diagnstico se hace por encima de las 30 semanas el

resultado perinatal es favorable.

MANEJO CLINICO

El manejo clnico del Oligohidramnios depende principalmente de la

causa del mismo, as como de la edad gestacional en el momento
del diagnstico.

1. En aquellos casos en los que se diagnostique una RPM o un CIR se

aplicara el protocolo especfico de cada patologa.
2. En el caso de toma de frmacos se interrumpir la toma de los
mismos de forma inmediata. Si la paciente ha consumido
inhibidores de la sntesis de prostaglandinas se realizar valoracin
del ductus arterioso.

3. En aquellos casos en los que el feto presente una malformacin, se

informar del pronstico de la misma y del riesgo de hipoplasia
pulmonar y en funcin de esta informacin los padres podran
acogerse a la interrupcin legal del embrazo.Si los padres deciden
seguir
adelante
con
la
gestacin
debemos
realizar
amniocentesis/cordocentesis para estudio de cariotipo y valorar el
estudio de la funcin renal en orina fetal

Manejo anteparto: Realizacin de Perfil biofsico y estudio Doppler

semanal hasta las 36.6 semanas y a partir de la semana 37.0 cada 72
horas. Estimacin de peso fetal cada dos semanas.

Finalizacin de la gestacin: Se mantendr una conducta expectante

hasta las 40 semanas de gestacin si el control de bienestar fetal es
normal. Por encima de las 37 semanas ante condiciones cervicales
favorables (Bishop > 6) valorar la finalizacin de la gestacin. No existe
contraindicacin para el uso de prostaglandinas.

Manejo del parto: Se debe realizar monitorizacin continua. Realizar

amnioinfusin en aquellas pacientes con alteraciones del registro (previa
comprobacin de estado cidobase si est indicado) y/o aguas meconiales

Indice de lquido amnitico en comparacin un poco con la medicin de

bolsillo vertical nica ms profunda en la prediccin de un resultado adverso
del embarazo
La medicin de bolsillo vertical nica ms profunda en la evaluacin del
volumen de lquido amnitico durante la vigilancia fetal parece una mejor
opcin ya que el uso del ndice de lquido amnitico aumenta la tasa de
diagnstico de oligohidramnios y tasa de induccin del trabajo de parto sin
mejora