Alteraciones del ciclo menstrual

Kenneth Contreras
Angiela Casas
Aldail Colina
Maryoska Chirinos
Rosangela Castro

Kenneth Contreras

Ciclo Ovrico
Secuencia de cambios fisiolgicos en el
ovario de la mujer frtil no gestante que
comprende el desarrollo del folculo, con
la sntesis consiguiente de estrgenos; la
ruptura del folculo dominante u
ovulacin; la formacin del cuerpo lteo,
con la sntesis consiguiente de
gestgenos, y su posterior regresin. El
ciclo ovrico se repite aproximadamente
cada 28 das y gobierna el ciclo uterino,
con el que se engrana.

Fase Folicular

Primera fase del ciclo ovrico que comprende el reclutamiento y la maduracin folicular. Se
inicia inmediatamente despus de la menstruacin y finaliza con la ovulacin. Esta fase est
estimulada por la hormona foliculoestimulante y se caracteriza por la sntesis creciente de
estradiol.

Fase Ltea

Segunda fase del ciclo menstrual que comprende la formacin y posterior atresia del
cuerpo lteo. Se inicia inmediatamente despus de la ovulacin y finaliza con la
menstruacin. Se distinguen tres perodos en esta fase: cuerpo lteo precoz (o cuerpo
hemorrgico), cuerpo lteo maduro y cuerpo lteo atrsico (o cuerpo albicans). Es la
fase ms constante en el tiempo y suele durar unos 14 das, en ausencia de embarazo.

Ciclo Menstrual

Secuencia de cambios fisiolgicos en el ovario

(ciclo ovrico) y el endometrio (ciclo uterino)
de la mujer frtil no gestante que se repite
aproximadamente cada 28 das y que
comprende la fase folicular; la ovulacin; la
fase ltea, con la formacin del cuerpo lteo en
el ovario y la secrecin endometrial, y la
menstruacin.

Menstruacin
Descamacin fisiolgica y cclica del
endometrio de la mujer frtil no
gestante, que coincide con el final del
ciclo ovrico. Se manifiesta por el
sangrado vaginal que produce la
descamacin del endometrio en
respuesta a la privacin de estrgenos y
progesterona tras la regresin del
cuerpo lteo. Se produce con una
periodicidad media de 28 das y suele
durar entre 3 y 5 das; su volumen
puede oscilar de 30 a 100 ml.

Clasificacin
Duracin
o
Frecuenc
ia
Cantida
do
Volume
n

Polimenorrea (Proiomenorrea)
Oligomenorrea (Opsomenorrea)
Amenorrea

Hipermenorrea
Hipomenorrea
Polihipermenorrea

Clasificacin
Oligomenorrea

Hipermenorrea

Por Defecto

Hipomenorrea

Amenorrea

Por Exceso

Polihipermenor
rea

Polimenorrea
Dismenorrea

Sndrome Premenstrual

Alteraciones del ciclo menstrual

Por exceso
Hipermenorre
a

Polimenorrea

Menometrorra
gia

Metrorragia

Menorragia

Causas de
origen
orgnico
Causas de
origen
funcional

cushing
Hipertiroidis
mo
Hiperplasia
suprarrenal
congnita
Tumores
secretores de
andrgenos

Alteraciones de la
coagulacion

Embarazo
ectpico
Amenaza de
aborto
Embarazo
molar

endocrinopata

Relacionados con la
gestacin

Causas de origen orgnica

Purpura
trombocitope
nia
Anemia de
fanconi
Talasemia
Leucemia

Causas de origen funcional

Anovulat
oria

Ovulatori
as

Angiela Casas

ALTERACIONES

Amenorrea

MENSTRUALES POR DEFECTO

Ausencia de sangrado
menstrual, no es una patologa
por s misma, sino que
constituye la manifestacin
clnica de un trastorno
subyacente.

Clasificacin de Amenorrea
Clasificacin compartimental de Speroff (2006).
Clasificacin de la OMS (1974).

Clasificacin de la Sociedad Espaola de

Ginecologa y Obstetricia (SEGO, 2006).

Clasificacin de Amenorrea
Clasificacin de la Sociedad Americana
de Medicina Reproductiva (ASRM, 2008).

Defectos anatomicos.
Hipogonadismo primario
Causas Hipotalamicas
Causas hipofisarias
Desordenes endocrinos
Multifactoriales

Clasificacin de la Sociedad Espaola de la Fertilidad (SEF

Amenorrea
Amenorrea Primaria: Ausencia del perodo a los 14
aos con falta de crecimiento o desarrollo de los
caracteres sexuales secundarios.
Ausencia del perodo a los 16 aos, con independencia
de la presencia de un crecimiento

Amenorrea secundaria: Ausencia de 3

ciclos normales o ausencia de regla durante
ms de 6 meses habiendo tenido ciclos
menstruales normales previamente.

ETIOLOGIA
Amenorreas
centrales
Amenorreas
gonadales
Amenorreas
genitales

AMENORREA CENTRAL

Hipotalmica
Dficit de GnRH (sndrome de Kallman)
Malformaciones hipotalmicas
Lesiones destructivas del rea hipotalmica
(traumatismos, infecciones.)
Funcionales

Hipofisaria

Sndrome de silla turca vaca

Adenoma hipofisario
Lesiones postciruga o postirradiacin
Sndrome de Sheehan

Hiperprolactinemias

AMENORREA GONADAL

Fallo ovrico
Disgenesia
gonadal

Fallo
ovrico
precoz

Tumores
ovricos

Iatrognica
s
(radiacin,
ciruga)

AMENORREA GENITAL

Tabiques
vaginales
Hmen
imperforado

Vaginale
s
Uterinas

Aldail Colina

Diagnostico
Descartar embarazo
Anamnesis
Historia familiar
Antecedentes Personales
Historia actual

Examen Fisico
Fenotipo, ndice de masa corporal, ndice cintura/cadera.
- Tensin arterial, pulso.
- Caracteres sexuales secundarios, segn los estadios de Tanner.
- Exploracin de la piel que descarte signos de androgenizacin: hirsutismo (valorado por la
escala de Ferriman), acn, hipertricosis
- Examen de mamas para descartar galactorrea.
- Exploracin de genitales externos para descartar: clitoromegalia, himen
imperforado, ausencia de vagina

Diagnostico
Examen Fisico
Exploracin de genitales internos para valorar la correcta
estrogenizacin y descartar patologa uterina u ovrica,
realizndose el estudio con ecografa vaginal, y en su
defecto abdominal.
- Palpacin abdominal e inguinal para descartar posibles
hernias (que
pueden corresponder a testes inguinales en el sndrome
de Morris).
- Posible interrelacin con otras glndulas, evaluando
signos clnicos de patologa tiroidea, o suprarrenal
(enfermedad de Cushing).
- Examen neurolgico si procede por interrogatorio

Diagnostico
Determinaciones Hormonales basales
- FSH y LH, 17 beta estradiol
- PRL, TSH

Ecografa
Permite confirmar la presencia o ausencia de genitales internos
(en casos de amenorrea primaria)

Test de gestgenos
Valora si el nivel de estradiol endgeno es suficiente para
proliferar el endometrio y producir una hemorragia por
deprivacin si el tracto genital est intacto.

Diagnostico
Test de estro-gestgenos:
Est indicado cuando el test de gestgenos es negativo. El
objetivo es determinar si la falta de menstruacin es debida a
alteracin en el tracto de salida o a falta de estrgenos por
alteracin gonadal o central.

Test de estimulacin de GnRH

Tiene como objetivo descartar una lesin hipofisaria como causa

del hipogonadismo hipogonadopo.

Neuroimagen
La RM nos permitir descartar patologa orgnica en SNC,
hipfisis ehipotlamo.

DIAGNOSTICO

Tratamiento
El principio general consiste en una
terapia de reemplazamiento
estrognico
La gonadectoma es el tratamiento
de eleccin en caso de gnada
disgentica
En ausencia de caracteres sexuales
secundarios o desarrollo
subptimo, se plantea la
administracin de cantidades
crecientes de estrgenos:

Etinilestradiol 3-5g/da va oral y 17estradiol 25g/da en parche. Se debe

incrementar esa dosis lentamente, cada 6-12
meses durante un periodo no inferior a 2-3
aos, hasta alcanzar la dosis adulta
(etinilestradiol 10-20g/da, 17-estradiol 12mg/da).
Si se produce sangrado endometrial o cuando
se alcance la mitad de la dosis final, debe
asociarse un progestgeno ciclco, 12-14
das al mes (progesterona micronizada
200mg/da va oral).

Tratamiento

En el tratamiento de las amenorreas

hipotalmicas, la recuperacin de la
funcin menstrual debe ser una
consecuencia de la mejora del estado
psquico y fsico.

El manejo del hiperandrogenismo y sus

manifestaciones clnicas (hirsutismo y
acn) debe individualizarse

El manejo de una adolescente con SOP

a menudo requiere de un equipo
multidisciplinar

Terapia combinada, con un

anticonceptivo con gestgenos de
accin antiandrognica (acetato de
ciproterona, drospirenona,
clormadinona, dienogest).
Se puede asociar el anticonceptivo oral
a un antiandrgeno (acetato de
ciproterona, espironolactona,
flutamida). Tambin se han asociado a
un anticonceptivo de dosis baja,
flutamida ms metformina.
- La espironolactona (50-200 mg/da)
estara indicada en caso de estar

Dismenorre
a

Marioska
Chirinos

Dismenorrea
Se define como como el
dolor plvico que se produce
antes y durante el ciclo
menstrual de la mujer.

Primaria

Secundaria

Dismenorrea
Primar
ia

Endometriosis, adenomiosis,
infeccin crnica y lesin
estructural del tero

La ovulacin desencadena la produccin

de progesterona que activa la fosfolipasa A2
que transforma los fosfolpidos en cido
araquidnico
que
posteriormente
se
descompone
en
prostaglandinas
o
leucotrienos.

Secunda
ria

Dismenorrea
Nuseas

Sensibilidad
en las
mamas

Meteorismo

Vmitos

Vrtigo

Edema

Diaforesis

Letargo

Cefalea

Diarrea

Alteraciones
del estado
de nimo

Taquicardia

Dismenorrea

Diagnstico

Historia clnica

Exploracin fsica
detallada para
descartar causas
orgnicas.

Calidad,
distribucin,
intensidad y patrn
de irradiacin del
dolor y los
sntomas
relacionados.
Se ha de
establecer una
relacin temporal
del dolor con la
menarquia y la
menstruacin.

Pruebas de imagen
y laboratorios para
descartar
patologas
orgnicas

Dismenorrea
Tratamiento
AC
O
Alternati
va

Progest
-genos

Cirug
a

Rosangela Castro

SNDROME PRE-MENSTRUAL

EPIDEMIOLOGA

FACTORES DE RIESGO
Desordenes del Estado de
nimo
Depresin
Post - Parto

ETIOLOGA

Cambio
Hormonal

Nutricin

Estrs

SNTOMAS
Irritabilidad
Cambios de Humor
Depresin

Confusin
Falta de
Concentracin

Meteorismo
Insomnio
Cefalea

Afectivo
s

Somtic
os

Cognitiv
os

Conduct
a
Retraimiento Social
Hiperfagia
Discusiones

DIAGNSTICO
2 Citas Separadas por 2 Ciclos Menstruales:

1era

2da

Sntomas
Dx Diferencial
Diario de
Sntomas
Plan
Teraputico

TRATAMIENTO

Ejercicio

Alimentac
in

Suplemen
to
Diettico