DENGUE

ELABORADO POR: FERNANDO LUIZ DA SILVA

INTERNO EN EL CENTRO DE SALUD 18 DE MARZO
SANTA CRUZ DE LA SIERRA, BOLIVIA
02 DE ABRIL DE 2013.

QUE
ES?

Es una de las principales arboviroses urbanas,

transmitida al hombre por la picadura de hembras de
mosquitos, principalmente Aedes aegypti, un
mosquito
urbano
que
vive
en
colecciones
peridomiciliares
de
agua
limpia
e
pican
preferencialmente duarante el dia, sobretodo al
amanecer y entardecer. El dengue tiene cuatro
subtipos (DEN1, DEN2, DEN3 y DEN4) y multiplos
genotipos. La estacion de mayor incidencia es el
verano, debido al aumento de los indices de
infestacion del vector.
La transmision al ser humano es generalmente
diurna. Siete dias despues, nos suceptibles, habra
viremia y establecimiento clinico del dengue. Existe
inmunidad permanente para cada sorotipo y cruzada
entre sorotipos hasta 6 meses de infeccion, llegando
a 20 anos en infecciones subsecuentes por sorotipos
diferentes. Paciente con inmunidad adquirida a un
sorotipo del virus puede presentar una forma grave
de la enfermedad (forma hemorragica o sindrome de
shock del dengue) cuando es contaminado por otro
sorotipo, sobretodo cuando esta segunda infeccion
ocurre pos intervalo de 3 meses a 5 anos.

CUANDO
SOSPECH
AR?

La clinica del dengue clasico se inicia de forma aguda

y bien definida, con fiebre elevada y de inicio subito,
cefalea, artralgia, mialgia, dolor retroocular, nauseas,
vomitos, diarrea. Hay queja de dolor en todo cuerpo.
Puede haver hiperemia conjuntival e faringea. Puede
haver anorexia, irritabilidad, rubor facial, y exantema
maculopapular y pruriginoso que se generaliza
rapidamente (raramente petequial en las formas no
hemorragicas). La sintomatologia dura 3 a 7 dias y
regride. La fiebre desaparece hasta el septimo dia mas
la prostracion puede persistir. Algunas personas vuelven
a tener fiebre un a dos dias despues.
La dengue hemorragica o sindrome de shock son
formas graves e incomunes de la dengue: pos 3 a 6 dias
de evolucion, cuando la fiebre cede, surge dolor
abdominal intenso, nausea, vomito (que dificultan la
alimentacion y hidratacion), lipotimia, hepatomegalia
dolorosa, cambio brusco de temperatura con sudorese
profusa, heces oscuras, alteracion de la consciencia,
disminucion
del
volumen
urinario,
hemorragias
(gengivorragia,
metrorragia,
hemoptise,
epistaxe,
purpura),
hipotension
postural,
presion
arterial
convergente, derrames cavitarios y insuficiencia
circulatoria aguda y periferica. La evolucion es grave y
potencialmente fatal.

LOS PRINCIPALES HALLAZGOS CLINICOS DEL DENGUE

CLASICO SON:

MANIFESTACIONES
FRECUENTES:

MANIFESTACIONES
FRECUENTES:

Fiebre, cefalea, artralgia,

mialgia, dolor retroocular,
nauseas
y
vomitos,
diarrea.

MENOS

Exantema subito, maculo-papular

(50% casos). Prurido (palmas y
plantas).
Somnolencia,
desconcentracion
y
labilidad
emocional (o cuadro de fatiga
cronica y puede durar dias o
meses). Petequias en miembros
inferiores y pequenos sangrados
(gengivales,
vaginales),
sin
repercusion sistemicas. El curso
es autolimitado, en 7 dias.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO DEL DENGUE

HEMORRAGICO Y DEL SINDROME DE SHOCK

FIEBRE HEMORRAGICA:

Fiebre actual o recente,

manifestaciones
hemorragicas,
trombocitopenia
(<100.000mm3),
evidencia
de
extravasamiento capilar
(hematocrito en 20%,
albumina,
derrames
cavitarios).

SINDROME DE SHOCK:
Pulso
fino
y
rapido,
hipotension postural, presion
arterial
convergente
(reduccion igual o superior a
20mmHg o hipotension para
la edad), piel fria y humeda,
alteracion de la conciencia.

CLASIFICACION
GRAVEDAD

CLASIFICA
CION

DEL

DENGUE

PELA

GRADO I: Historia de dengue por 7 dias o

menos, con prueba de lazo(+), trombocitopenia.
GRADO II: Grado I, + purpuras (petequias,
equimose, sufusiones), gengivorragia, otros
sangrados.
GRADO III: Senales de insuficiencia circulatoria.
GRADO IV: shock instalado (pulso y presion
arterial indetectables).

COMO
CONFIRM
AR?

El diagnostico se basea en la epidemiologia y

laboratorio. El diagnostico especifico puede ser
hecho por isolamento del virus (5 primeros dias
de la enfermedad) y por la identificacion de
anticorpos especificos IgG y IgM: en muestra de
sangre colectada 7 dias pos el inicio de los
sintomas (ELISA), o en material de necropsia
(reaccion en cadena de polimerase, inmunohistoquimica).
En las epidemias (devido al grande numero de
casos), se torna imposible obtener la sorologia
para los casos sospechos. Sin embargo, la
sorologia es obligatoria para los casos graves sin
diagnostico.
La notificacion debe ser hecha en toda sospecha
clinico-epidemiologica.

FORMA CLASICA:
Hematocrito, hemoglobina normales. Leucopenia
con desvio a izquierda durante las primeras
24/48h. Linfocitose relativa. Plaquetas normales
o
disminuidas.
Albumina
serica
normal.
Transaminases pueden estar 2 a 4 veces
aumentadas (vuelven al normal en 2 a 4
semanas).
LABORATO
RIO

FIEBRE HEMORRAGICA y SIND. DE SHOCK:

Hematocrito y hemoglobina aumentadas mayor
de 20% del valor normal (hemoconcentracion).
Las plaquetas abajo de 100.000/mm3. consumo
de algunos factores de coagulacion. Albumina
serica disminuida. El hidrotorax, la ascite, el
edema pericardico (evidenciado por la clinica y/o
pela imaginologia (radiografia, ultrasonografia,
ecocardiografia, eletrocardiografia).

PRUEBA
DEL
LAZO
(Torniqu
ete)

Prueba del lazo: Debe ser utilizada en todos los

casos para constatar una tendencia hemorragica
como marcador de las formas mas graves de la
enfermedad. aferir la presion aterial usando un
manguito convencional. Vuelva a insuflar o
manguito hasta el valor medio entre las presiones
sistolicas y diastolicas encontrada (o pulso radial
debe estar preservado) y mantener por 5 minutos.
Desinsuflar el manguito, buscar petequias sobre el
area que estava sob el manguito o distalmente a
el. Localizar el area de mayor concentracion de
petequias y hacer sobre ella un circulo de 2,3cm.
Se en esta area haver mas de 20 petequias, la
prueba se considera (+). En ninos, valorar
cualquier numero de petequias.

TRATAMIE
NTO
PRIMARIO

Se la prueba del lazo es (+) o existe senales de

alerta (hemoconcentracion, trombocitopenia,
hipoalbuminemia):
apenas
hidratacion
y
observacion ambulatorial por cerca tres horas.
Mantenida la estabilidad hemodinamica, el
paciente debe ser orientado para hacer reposo
en casa, hidratacion oral tomando liquidos con
frecuencia (agua, te, jugos, refrescos) y quedar
atento al surgimiento de senales de alerta que;
se presentes, indican retorno inmediato al
servicio de urgencia.
El tratamiento domiciliar es sintomatico: se
basea
en
reposo,
uso
de
analgesicos
(paracetamol, dipirona, tramadol, morfina),
antitermicos
(paracetamol,
dipirona)
y
hidratacion. Las nauseas o vomitos pueden ser
tratados con los antiemeticos usuales. La pirose,
azia, dolor abdominal epigastrica a la palpacion
pueden requerer el uso de cimetidina, ranitidina
o omeprazol.
Orientar el paciente a no usar medicamentos
que contengan acido acetil-salicilico.

TRATAMIE
NTO DE
LOS
CASOS
GRAVES

Casos con prueba del lazo (+) o con sintomas

hemorragicos solicitar hemograma, plaquetas y
sorologia especifica.
Comunicar a la vigilancia epidemiologica.
Casos
mas
graves,
con
hemorragias
significativas o con sintomas de colapso
vascular o instabilidad hemodinamica deben ser
internados para tratamiento que pueden
requerer inclusive terapia intensiva. La base del
tratamiento es la reposicion volemica agresiva
con cristaloide y coloide y el tratamiento de los
disturbios de coagulacion con reposicion de
sangre, plaquetas y derivados.

PROFILA
XIA

No existe vacuna
Control sanitario
Uso de inseticidas

GRACI
AS!