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Enfermedad Inflamatoria

Intestinal

Dr. Jorge del Carpio Lazo


Universidad Nacional de San Agustn

Definicin
Las Enfermedades Inflamatorias Intestinales (EII),
comprenden a un grupo de patologas crnicas del
intestino, caracterizadas por episodios
inflamatorios de aparicin y recuperacin cclica.
Colitis ulcerosa (CU)
Enfermedad de Crohn (EC)

EPIDEMIOLOGIA

Colitis ulcerosa (CU)

Enfermedad inflamatoria crnica


Patogenia poco conocida
Afecta a la mucosa del colon.
La lesin se inicia en el recto, pudiendo alcanzar
una extensin variable de forma proximal y
continua hasta el ciego.

Colitis
Subtotal

Proctosigmoiditis

Proctitis

Colitis
Izquierda

Pancolitis

Enfermedad de Crohn (EC)


Inflamacin crnica transmural (Granulomatosa)
Etiologa desconocida - alteracin de la respuesta
inmune.
Puede afectar a cualquier parte del tracto digestivo
Se asocia a manifestaciones sistmicas y
extraintestinales.
Distribucin segmentaria a lo largo del intestino
Su carcter transmural y cicatricial explica el
desarrollo frecuente de fstulas y estenosis.
Elevada tendencia a la recurrencia tras la reseccin
quirrgica de los tramos afectados.

Enfermedad de Crohn (EC)

DIFERENCIAS

Enfermedad de Crohn
Lesiones salteadas y
asimtricas.
Ulceras aftoides
Aspecto de empedrado
Estenosis asimtricas

Colitis Ulcerosa
Eritema
Perdida de la red
fina vascular
Mucosa granular
Friabilidad
Edema

FISIOPATOLOGIA

FACTORES GENETICOS
Crohn
Crohn/Colitis
Crohn
Crohn
Crohn
Crohn/Colitis
Crohn/Colitis
Crohn
Crohn
Crohn
Crohn/Colitis
Crohn
Crohn

FACTORES EXOGENOS
Factores ambientales:
Personalidad tpica con alta susceptibilidad al
stress emocional.
AINE (pueden desencadenar brotes).
Tabaco.
Flora intestinal

FACTORES ENDOGENOS

DEFENSAS DE LA MUCOSA NORMAL


Acido Gstrico
Enzimas Pancreticas
cidos Biliares
Peristaltismo

Defensinas
Mucus
Inmunoglobulinas (Ig A)
Recambio epitelial
Prostaglandinas
Flujo Sanguneo

MUCOSA DE HUESPED SUSCEPTIBLE (I)


Defensas disminuidas
de la mucosa
Mayor permeabilidad
de la mucosa
Menor secrecin de
Inmunoglobulinas

MUCOSA DE HUESPED SUCEPTIBLE (II)


Luego de la invasin
bacteriana se produce la
respuesta inmunolgica

Activacin de Respuesta TH1, en


un husped susceptible o
Respuesta inmunologica
disregulada o el fracaso de la
eliminacin de las bacterias
El resultado neto es la prdida de tolerancia a las
bacterias con la induccin de respuestas de clulas T
especficas que inducen la lesin tisular.

Patrones Inmunolgicas de la
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Enfermedad de Crohn: Linfocitos T Helper tipo 1
(Th1)
Colitis Ulcerosa: Linfocitos T Helper tipo 2 (Th2)

VAS DE LA INFLAMACIN DE LA
MUCOSA
Clulas
Regulatorias

Clulas efectoras
Th1 Th2

Enfermedad de
Crohn: (Th1)
Colitis
Ulcerosa: (Th2)

Inflamacin de
la mucosa

Homeostasis de
la Mucosa

Enfermedad
Inflamatoria
Intestinal

Inflamacin de
la mucosa

Desencadenante agudo
Infeccin
Aines

Husped sin
susceptibilidad

Curacin
Completa

Intestino Normal
Tolerancia
Inmunologica
Controlada

Inflamacin
Aguda

Inflamacin
Crnica

Husped
Susceptible
Genticamente

Otras Hiptesis

Hiptesis Etiolgicas de la E. Crohn


INFECCIN PERSISTENTE de M.
paratuberculosis, / E. coli enteroinvasiva, Helicobacter
spp., Listeria monocytogenes
DISBIOSIS
Alteracin del equilibrio de especies comensales de
proteccin frente a agresivos
ALTERACIN DE LA BARRERA MUCOSA:
Aumento de la permeabilidad, la muerte bacteriana
defectuosa
DESREGULACIN DE LA RESPUESTA
INMUNE: La prdida de la tolerancia a las bacterias,
la activacin celular, defectos en la apoptosis y muerte
bacteriana defectuosa

Bibliografa
J clin gastroenterol volume 41, supp. 1,
may/june 2007 bacteria in crohns disease
mechanisms of inflammation and therapeutic
implications r. Balfour sartor, md
Nature reviews | immunology volume 3 | july
2003 gerd bouma* and warren strober*