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FIEBRE
AMARILLA
Un poco de historia
El origen de esta enfermedad, las causas bajo cuya
influencia se desarrolla, se hallan todava rodeadas de
oscuridad, conviene sin embargo, generalmente en
colocar el origen de ella en los efluvios pantanosos de
ciertas comarcas tropicales. Una vez desarrollado bajo
esta u otra influencia, no es menos cierto que la
fiebre amarilla se propaga con gran facilidad y esta
propagacin se hace por miasmas, que este caso no
estn dotados de transportarse lejos.
Un poco de
historia
Las epidemias
de fiebre
Amarilla en
BA. tuvieron
lugar en
1852, 1858,
1870, 1871
4
Un poco de historia.
El 27 de enero de 1871 se conocieron tres casos de fiebre amarilla en Buenos Aires, ocurridos en el barrio de San
Telmo. A partir de esa fecha se registraron cada vez ms casos. La Comisin Municipal, desoy las advertencias de
los doctores Tamini, Larrosa y Montes de Oca sobre la presencia de un brote epidmico, y no dio a publicidad los
casos ya que la Municipalidad trabajaba en los festejos oficiales del carnaval.
El mes de febrero termin con un registro de 300 casos en total, y el mes de marzo comenz con ms de 40
muertes diarias, llegando a 100 el da 6, todas consecuencia de la fiebre. Y sin embargo an se estaba lejos de lo
peor.
A mediados de mes los muertos eran ms de 150 por da, y llegaron a 200 el 20 de marzo. El 4/4/71 mueren 400
enfermos.
El 9, 10, y 11 de abril se registraron mas de 500 defunciones diarias, siendo el da 10 el del pico mximo de la
epidemia, con 583 muertes, cuando el promedio diario normal de muertes antes de la epidemia era de apenas
veinte individuos. La cifra comenz entonces a descender, ayudada adems por los primeros fros del invierno, hasta
llegar a 89, pero a fin de mes se produjo un nuevo pico de 161, probablemente provocado por el regreso de algunos
de los autoevacuados, lo cual condujo a su vez a una nueva huida. El mes termin con un saldo de 8.000 muertos.
Los decesos disminuyeron en mayo, a mediados de ese mes la ciudad recuper su actividad normal, y el da 20 la
comisin dio por finalizada su misin. El 2 de junio ya no se registr ningn caso.
Historia de la Fiebre
Amarilla en el Per
No hay referencias en pobladores del
Per precolombino, pero algunos autores
dicen que lleg en la poca colonial.
En 1730 durante la colonia apareci en
la costa del Per.
Segn el Dr. Cesar Borja la enfermedad
ingreso procedente de Guayaquil.
2007
AREAS ENDEMICAS
Qu es la Fiebre Amarilla?
Fiebre amarilla
Qu es la fiebre amarilla?
Es una enfermedad viral transmisible,
prevenible, curable y de importancia en
salud pblica.
Causada por el virus de la fiebre amarilla,
del gnero Flavivirus.
Transmitida por el mosquito Aedes aegypti
y por mosquitos selvticos del gnero
Haemagogus.
Lo amarillo de la enfermedad se refiere a
los signos de ictericia.
Transmisores
Genero Haemagogus
Como se transmite?
Dentro de la transmisin
existen ciclos
Ciclo Ecolgico Rural o Fiebre amarilla
rural (FAR).
Ciclo Ecolgico Urbano o Fiebre amarilla
urbana (FAU).
Ciclo Ecolgico Selvtico o Fiebre amarilla
selvtica (FAS).
Periodo de incubacin
Fiebre Amarilla
D. Miocrdico: se caracteriza por degeneracin celular
y cambios grasos, como resultado de la replicacin
viral.
Ditesis hemorrgica: se debe al decremento de la
sntesis de los factores Vit K dependientes; disfuncin
plaquetaria y coagulacin vascular diseminada.
Shock
circulatorio:
probablemente
debida
a
desregulacin de las citokinas (IL6, IL1R antag, TNFalfa elevadas).
Fiebre amarilla
Distribucin
En frica, Sudamrica y Centroamrica y el Caribe.
En las zonas tropicales de Amrica y frica.
Cusco,
Cajamarca,
Caractersticas Clnicas
Infeccin subclnica; abortiva
Enfermedad febril inespecfica, sin ictericia.
Enfermedad grave, fiebre, ictericia, falla renal y
hemorragia.
Comienzo sbito, 3 a 6 das despus de la
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picadura
por la AA infectado
Caractersticas Clnicas
P. DE INFECCIN:
3-4 das, S y S inespecficos, fiebre, malestar, gonalgias,
dolor lumbosacro, mialgias, nauseas, anorexia, vmitos,
irritabilidad, mareos, fotofobia.
Ex. F.: el pac impresiona muy enfermo, congestin de
conjuntivas, encas y cara; hipersensibilidad epigstrica y
heptica. La lengua esta roja en los bordes con una regin
central blanca, signo de Faget (+).
T: 39-41C
Lab: leucopenia (neutropenia relativa).
de las
transaminasas precediendo a la ictericia. (48-72hs).
Caractersticas Clnicas
P. DE REMISIN:
Disminuyen los sntomas y la fiebre.
Dura hasta 48hs. Algunos pacientes abortan la infeccin en este
estadio, pero un 15 % de los pacientes entraran en la 3era etapa.
P. DE INTOXICACIN:
Comienza entre el 3er y el 6to da. Vuelven los primeros sntomas
y agregan oliguria y ditesis hemorrgica. (termina la viremia y
aparecen Anticuerpos).
Comienza la disfuncin heptica, renal y CV.
Caractersticas Clnicas
Laboratorio:
Los niveles de ASAT/TGO, exceden los niveles de ALAT/TGP.
Los niveles son proporcionales a la severidad de la enfermedad.
FAL: N o leve .
Bilirrubina D: 5-10mg/dl
Dao Renal:
Oliguria, azoemia, y proteinuria. Creatinina plasmtica es 3 a 8 veces
mayor a lo N.
Hemorragias:
Hematemesis, melena, metrorragias, petequias, equimosis, espistaxis,
sangrado gingival y en los sitios de puntura. Trombocitopenia, TP.
Caractersticas Clnicas
Dao Miocrdico:
Bradicardia, sin defectos en la conduccin. Anormalidades en el ST-T
(ondas T altas), extrasstoles.
La miocarditis y la bradicardia contribuyen a la hipotensin, reduccin de
la perfusin y acidosis Met. en casos severos.
Las arritmias se han sugerido como la causa de muerte en la
convalescencia.
SNC:
delirio, agitacin, convulsiones, estupor y coma. LCR: de prot, y cels N.
Encefalitis es muy rara.
Caractersticas Clnicas
RESOLUCIN:
2da semana luego del comienzo de los sntomas; en la cual el
paciente muere o se recupera rpidamente.
Los signos de mal pronostico: anuria, shock, hipotermia,
agitacin, delirio, convulsiones, hipoglucemia, hiper K+, acidosis
metablica, respiracin Cheyne-Stokes, estupor y coma.
Convalecencia: dura varias semanas en las cuales pueden
persistir la ictericia y la transaminasas elevadas.
Caractersticas Clnicas
Complicaciones :
Sntomas
Fiebre.
Dolor de cabeza.
Dolores musculares.
Vomito.
Ictericia.
Cara, lengua y ojos rojos
Disminucin del gasto urinario.
Arritmias.
Delirio, convulsiones, coma y muerte.
Sangrado espontneo de mucosas.
Diagnsticos diferenciales
Enf. Agente
DENGUE H.
A. aegypti
FHA
V. Junin .
Incuba_ci
n
CC
Ictericia
Hemorragias
LAB
3-14
das
F, cefalea,
artralgias,
mialgias
Hepatomeg.
Dolor abdominal
Ausente
Petequias,
epistaxis,
gingivorragia
equimosis ,
hematemesis,
melena.
Hemocon_
centracin,
plaquetas ,
hiponatremia
Petequias en
axilas, trax,
epistaxis,
hematemesis,
melena.
Leucopenia,
plaquetas
hemoconcen
tracin.
Azoemia,
proteinuria.
Hematemesis
melena,
hemoptisis,
petequias
Oliguria,
proteinuria, Cr.
, leucocitosis.
7 -16
das
Excretas
roedores
Hantavirus
Excretas
roedores
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12-16 das
Inicio gradual F,
malestar, cefalea,
mialgias gral.
Nauseas, V.
edema palpebral.
Inicio abrupto, F
, escalofros,
mialgias, cefalea.
TGO/ TGP
leve
Ausente
Transami
nasas
normales.
Ausente
Transami
nasas
normales
Diagnostico diferencial
Forma
Diagnstico diferencial
- Enf. infecciosas del tracto
Leve
A moderada
respiratorio,
digestivo
urinario.
- Hepatitis subaguda.
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- Leptospirosis
- Malaria
- Hepatitis viral
- Septicemia con ictericia
- Fiebre hemorrgicas viral
Observaciones
Aumento discreto de las
transaminasas refuerza la
sospecha de fiebre
amarilla.
DIAGNSTICO
Caso sospechoso:
Paciente con cuadro febril agudo de inicio sbito hasta 7 das,
residente o que estuvo en rea con circulacin viral (ocurrencia
de casos humanos, epizootias o aislamiento viral en mosquitos),
en los ltimos 15 das, sin antecedentes de vacunacin
antiamarlica o con situacin vaccinal desconocida.
En situacin epidemiolgica de pas con transmisin como Brasil,
se considera: individuo con cuadro febril agudo de inicio sbito,
seguido
de
ictericia
y/o
manifestaciones
hemorrgicas
independiente de la situacin vacunal para la Fiebre Amarilla.
DIAGNSTICO
Caso confirmado:
Caso sospechoso confirmado por:
Laboratorio:
Presencia de IgM especfica.
cudruple de IgG srica en muestras pareadas de suero (fase
aguda y convalescencia).
Deteccin del Ag. especfico en los tejidos por
inmunohistoqumica.
Deteccin de secuencias genmicas del virus (PCR) en sangre /
rganos.
Aislamiento viral
DIAGNSTICO
Por criterio clnico - epidemiolgico
Caso sospechoso que evolucion a la muerte en menos de 10
das desde el inicio de los sntomas, sin confirmacin de
laboratorio, en el curso de un brote en que otros casos fueron
confirmados por laboratorio.
En situacin epidemiolgica con transmisin, se considera
tambin a toda persona asintomtica u oligosintomtica
detectada en bsqueda activa que no haya sido vacunada y que
presente serologa (MAC-ELISA) positiva para Fiebre Amarilla.
Tipo de muestra
N y volumen
de muestra
Momento de
recoleccin
Recipiente
Conserva
cin
Transporte
Sangre:
Serologa
2 muestras de
suero de 5 ml.
cada una
Fase aguda, a
partir del 6
da.
Fase convale.
10-20 das del
inicio de los
sntomas
Tubo plstico
cerrado
hermtico y
rotulado.
No anticoa_
gulantes
Congelar a
- 20o C
Caja trmica c/
refrigerante
Sangre:
Aislamiento
Viral
Una muestra
de suero de 5
ml.
Tubo plstico
cerrado
hermtico y
rotulado.
No anticoa_
gulantes
Congelar
- 70o C
o
Nitrgeno
lquido
Caja trmica c/
hielo seco
o
Termo para
Nitrgeno
lquido
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Tipo de
muestra
N y volumen Momento de
de muestra
recoleccin
Recipiente
Conserva
cin
Transporte
rganos o
tejidos:
Aislamiento
Viral
Fragmentos
Hasta 8 horas
post-mortem
Tubo de
plstico
cerrado
hermtico y
rotulado
Congelar a
- 70o C
o
Nitrgeno
lquido
Caja trmica c/
hielo seco
o
Termo para
Nitrgeno
lquido
rganos o
tejidos:
Inmunohistoqu
mica
Fragmentos
Hasta 8 horas
post-mortem
Tubo de vidrio
c/ solucin de
formol al 10%
Temperatura
ambiente
Temperatura
ambiente
TRATAMIENTO
Sintomtico.
Nutricin adecuada y prevencin hipoglucemia.
Succin nasogastrica para prevenir distencin gstrica y aspiracin.
Administracin de fluidos y drogas vasoactivas.
Administracin de O2.
Correccin de la acidosis metablica.
TTO del sangrado con plasma fresco congelado.
Dilisis en falla renal.
ATB, si existieran infecciones secundarias.
Heparina con extremo cuidado en el CID.
Etapas
Etapa temprana: Dolor de cabeza, dolores
musculares, fiebre, prdida de apetito, vmito
e ictericia.
Etapa de remisin: Fiebre, y desaparecen
otros sntomas, la mayora se recuperan.
Etapa
de
intoxicacin:
Disfuncin
multiorgnica, insuficiencia heptica y renal,
hemorragia, disfuncin cerebral, shock y
muerte.
Dx de laboratorio
Serologa: Inhibicin de la hemoaglutinacin,
ELISA de captura para IgM e IgG o fijacin de
complemento. Los anticuerpos presentan reaccin
cruzada con otros flavivirus (dengue, encefalitis
equina). SUERO.
Aislamiento viral en clulas o ratn. SUERO.
Reaccin en cadena de la polimerasa. SUERO.
Inmunohistoqumica. HIGADO.
Tratamiento
Sintomtico,
gratuito
en
todos
establecimientos de salud nacional.
No existe tratamiento especfico.
los
Prevencin
Vacuna antiamarllica
Vacuna contra la Fiebre Amarilla
STAMARIL: jga.prell. x 0.5 ml - Inmunizacin activa.
Sanofi Pasteur.
Produce altos niveles de proteccin. (seroconversin >
95%).
Contraindicada en: embarazadas, lactancia, < 9
meses, inmunodeprimidos, alergia al huevo.
Vacuna antiamarllica
Repelentes.
Los repelentes ms efectivos contienen DEET
(N,N-dietil-m-toluamida) o permetrina.
DEET se puede usar directamente sobre piel o
ropa.
Permetrina solo sobre ropa, no directamente
sobre la piel.
Pronostico
Reportes histricos han mostrado la tasa de
mortalidad entre 1 de 17 (5.8%) y 1 de 3
(33%).
Las notas informativas de la OMS para la
fiebre amarilla, actualizadas en 2001, cita
que 15% de los pacientes entrarn en una
fase txica y que la mitad de ellos moriran
entre 10 a 14 das, y la otra mitad se
recuperara
INMUNIZACION ACTIVA
VACUNA
Dos cepas de virus vivos y atenuados
La cepa Francesa, Neurotrpica.
Travel market
Local consumption
Future production?
CEPA 17D
CONSERVACIN
La Vacuna
PRECAUCIONES
Despus de la reconstitucin, la vacuna debe mantenerse
refrigerada y protegida de la luz directa.
La vacuna reconstituida se debe usar, como mximo, hasta
el final de la jornada de trabajo, siempre que esta no sea
superior a 6 horas.
La vacuna reconstituida no se debe congelar.
El uso de un diluyente incorrecto puede daar la vacuna,
causar reacciones graves, o ambas cosas.
No debe aplicarse la vacuna por va intravenosa.
ADMINISTRACIN
Esquema: una sola dosis de 0,5 mL (nios y adultos)
Va: Intramuscular o subcutnea
Lugar: Parte superior del brazo (msculo deltoides)
Regin anterolateral del muslo
Puede ser administrada simultneamente con cualquier otra
vacuna, pero en sitios diferentes.
Revacunacin: por reglamento sanitario internacional, cada 10
aos en caso de riesgo.
RESPUESTA SEROLGICA
Inmunizacin induce Ac.Neutralizantes
Aparecen despus de los 5 das
50% a los 7 das
90% a los 10 das
99% a los 30 das
Inmunoglobulinas
IgM
8 a 10 das pos-vacuna
Ttulos ms altos 2 a 4 semanas
Ttulos menores, 3 a 4 meses
IgG
Aparece luego del da 17.
Persiste por largo tiempo.
Respuesta Serolgica
INDICACIONES - OPS
Personal de laboratorio que manipula materiales
infectados.
Todas las personas mayores de 9 meses de edad
que residen en zonas urbanas, rurales o selvticas
consideradas enzoticas, as como las residentes
en zonas donde se originan migraciones hacia
reas enzoticas deben ser inmunizadas contra la
fiebre amarilla, con una cobertura mnima de 95%.
La vacuna est indicada para todas las personas
que viajan a reas enzoticas. El Reglamento
Sanitario Internacional recomienda la revacunacin
de viajeros cada 10 aos. Esta recomendacin se
aplica a todos los pases.
CONTRAINDICACIONES
PRECAUCIONES
Enfermedad Aguda.
Personas con ms de 60 aos*.
Embarazo*.
Lactancia*.
Infeccin por VIH*.
* Obs: Se analiza en forma individualizada
Reacciones sistmicas
Fiebre (5%)
Mialgias (10%)
Cefalea (14%)
Reacciones de hipersensibilidad
graves relacionados con la vacuna
antiamarlica
La vacuna es preparada
embriones de pollo
en
05OVFA118Z
05OVFA120Z
05OVFA123Z
05OVFA125Z
05OVFA119Z
05OVFA122Z
05OVFA124Z
05OVFA126Z
Vacuna antiamarlica y
embarazo
BIBLIOGRAFIA
www.minsa.gob.pe/ocom/fiebre_amarilla/.htm
www.es.wikipedia.org/wiki/Fiebre_amarilla
www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001365.htm
www.elcomercio.com.pe/ediciononline/HTML/olecultimas/2007-0815/olecultimas0419356.htm
www.rpp.com.pe/portada/nacional/66623
Y para
terminar
un poco de
humor !
Muchas gracias!!