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Historia de la
Colonoscopa
Colonoscopia
Concepto:
La colonoscopia o endoscopia
digestiva baja es una tcnica que
permite la exploracin del colon y
del
segmento
de
intestino
delgado adyacente, el leon
terminal.
Aparatos rgidos.
Aparatos flexibles.
Contraindicaciones y
complicaciones de la
colonoscopia
Escrutinio de Ca
Colorectal
Alrededor del 43% de sujetos mayores de
50 aos en EU cuentan con escrutinio para
Ca Colorectal
Preparacin colnica
La preparacin ideal
Evolucin de Preparacin
Derivado de preparaciones para estudios de
Radiologa.
Agentes Disponibles
Isosmticos.
Hiperosmticos.
Estimulantes.
Agentes Disponibles
Isosmticos: Polietilenglicol (PEG)
Hiperosmticos: NaP (solucion
Estimulantes:
Senna,
Bisacodilo,
Metoclopramida.
Evitar productos
lcteos y alimentos
con tincin roja
Isosmticos
Polietilenglicol
laxante osmtico
(PEG)que no produce
Es un
una
absorcin ni excrecin neta de agua o iones. Su
administracin en grandes volmenes no causa
cambios
relevantes
en
el
balance
hidroelectroltico.
Desarrollado en 1980s.
Lavado intestinal.
Mejor perfil de seguridad.
Uso en pacientes con insuficiencia renal, cardiaca o
heptica.
Occhipinti K, Di Palma JA. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2009;
6:279-86.
Isosmticos
Polietilenglicol
(PEG)
PEG-ELS (Solucin electroltica de lavado osmticamente
balanceada)
Isosmticos
Polietilenglicol
(PEG)
PEGELS
PEG-SF: Libre de
sulfatos
Isosmticos
Polietilenglicol
(PEG)
PEGELS
PEG-SF: Libre de
sulfatos
Isosmticos
Polietilenglicol
(PEG)
PEGELS
PEGSF:
PEG-EA:
Adicin de acido
ascrbico
Isosmticos
Polietilenglicol
(PEG)
PEGELS
PEGSF:
PEGEA
PEG3350:
No es osmoticamente balanceada.
No aprobado para su uso como preparacin. Solo
como laxante OTC.
PEG esquema
Suspender alimentos slidos por lo menos
2 horas antes de iniciar la preparacin.
Da previo al estudio:
Dosis recomendada: 240 ml cada 10 minutos
hasta que heces sean claras o 4 litros.
SNG: 20-30 ml/min (1.2-1.8 litros/hr).
PEG esquema
Entre 3 y 32% de los pacientes no completan el
esquema.
EFICACIA: Preparacin adecuada (Excelente/Buena) en
70% de los sujetos.
Contraindicado:
Ileo
u
obstruccin
mecnica,
vaciamiento gstrico afectado, trastornos neurolgicos.
EA: Nausea/vmito y distensin.
Ocasionalmente: Sndrome de Mallory-Weiss, aspiracin,
colitis isqumica.
Intervalo de Tiempo
preparacin/colonoscopia
Contraindicado:
Mayores de 60 aos
Uso de IECAs, ATII, diurticos y AINEs
Insuficiencia renal, cardiaca o heptica
Ileo u Obstruccin intestinal
Citrato de Magnesio
Mtodo mas utilizado en UK
Solo o como adyuvante en preparacin con
PEG
Buena preparacin y excelente tolerancia
Dosis: 300 ml tarde previa y el da del
estudio.
Contraindicado en insuficiencia renal y
cardiaca
Necesaria mayor evidencia.
ASGE Technology Status Evaluation Report. Gastrointest Endosc
2009; 69: 1201-9
Bisacodilo (Dulcolax )
Disminuye requerimientos de PEG, mejora
tolerancia y eficacia de la preparacin
similar a dosis total de PEG.
Adyuvante en preparacin con PEG-SF (2
litros)
Dosis: 10-20 mg pretratamiento
HalfLytely
EA: Casos aislados de colitis isqumica.
ASGE Technology Status Evaluation Report. Gastrointest Endosc
2009; 69: 1201-9
Senna (X-prep )
Derivados de antraquinonas
Sin diferencia cuando se usa como
adyuvante a PEG vs bisacodilo/PEG.
Uso principalmente en nios.
Dosis: 100 ml 14-16 hrs antes del
procedimiento
Enemas
Tratamiento estndar anteriormente
No mejoran la calidad de la limpieza
colnica aun al emplearse con PEG
Gran incomodidad al paciente
Uso: Mala preparacin distal o colon
desfuncionalizado.
ASGE Technology Status Evaluation Report. Gastrointest Endosc
2009; 69: 1201-9
Sulfato de sodio
PEG vs PEG/2
Dosis total de PEG dividida en dos dosis.Tarde previa y maana del dia del
procedimiento
n= 33 estudios comparativos
En general, existe una eficacia superior de
las dosis divididas vs dosis simple,
independientemente del producto.
Comparacin entre
esquemas
Eficacia y Estandarizacin
Escala de Ottawa
0-4 en cada
segmento
0-2 cantidad liquido
globalmente.
0: Excelente
14: Colon no
preparado.
Rostom A, Jolicoeur E. Gastrointest Endosc 2004;59:482-6
Escala de Boston
Escala de 10 puntos
(0-9)
0:
1:
2:
3:
Colon no preparado.
Residuos solidos/liquidos
Residuos minimos
Sin residuos
Colonoscopia en
Urgencias
Recomendacin actual: Llevar a cabo
preparacin colnica.
Facilita visualizacin, aumenta el
rendimiento diagnstico y disminuye la
tasa de complicaciones.
PEG-ELS/SF
Buena tolerancia (1-2 l/hr), efectivo y sin
complicaciones.
Volumenes utilizados menores de 500 ml.
Barnert J y cols. Nat Rev Gastroenterol Hepatol
2009; 6: 637646.
n= 6990
Falla inicial en 307 (4.4%)
Falla subsecuente: 54/235
23%
Conclusiones
El proceso de preparacin para la colonoscopia comienza
desde la visita previa.
No existe una preparacin ideal.
En estos momentos existen nuevos preparados de
volumen reducido que han demostrado similar eficacia y
perfil de seguridad que el PEG 4 l y suponen una mejora en
la tolerancia.
NaP y PEG igualmente efectivos, sobre todo en dosis
divididas.
Valorar los factores de riesgo de cada paciente en
particular.
Tolerancia ? NaP siempre y cuando no haya Factores de
Riesgo.