Como interpretar un artculo

de prueba diagnstica

Jos Alfonso Silva Goytia

UJED FACSA Gmez
Palacio, Dgo.

Pasos
1. Seleccin del artculo de inters
2. Revisar metodologa

Estndar de
referencia

2 grupos de
estudio

Categorizar
segn
enfermedad

Sensibilidad
especificidad

 Diagnstico mdico
Prueba diagnstica
1. Fiabilidad
2. Validez
1. Interna
1. Sensibilidad (S)
2. Especificidad (E)
3. Prevalencia

2. Externa
1.
2.
3.
4.

Valor predictivo positivo (VPP)

Valor predictivo negativo (VPN)
Probabilidad pre-test y post-test
Cociente de probabilidad (CP)

Fiabilidad
Grado en que una variable tiene el mismo valor
cuando se mide varias veces en la misma muestra
Acuerdo total
Po = (a+d) / (a+b+c+d)

Acuerdo especfico en
lo negativo
Po- = 2d / (2d+b+c)

Observador A

Acuerdo especfico en
lo positivo
Po+ = 2a / (2a+b+c)

Observador B
+

Validez
Grado en el que los resultados de una medicin
corresponden al fenmeno real
ENFERMEDAD
S

Verdaderos
positivos

PRUEBA

No

Falsos
negativos

Falsos
positivos

Verdaderos
negativos

Sensibilidad
Probabilidad de que la prueba sea positiva si la
enfermedad est presente.
ENFERMEDAD

PRUEBA

S
+

No

Verdaderos
positivos a b
c

Falsos
negativos

Falsos
positivos
Verdaderos
negativos

a
Sensibilidad: S =
a+c
Ejemplo:
S=0,75 u 75%
La prueba es positiva en
el 75% de los que tienen
la enfermedad

Especificidad
Probabilidad de que la prueba sea negativa en los
individuos sanos.

PRUEBA

ENFERMEDAD
S
No
+

Verdaderos
positivos a b
c

Falsos
negativos

Falsos
positivos
Verdaderos
negativos

d
Especificidad: E =
b+d

Ejemplo:
E=0,90 u 90%
La prueba es negativa en
el 90% de los que no
tienen la enfermedad

Ejemplo: Validez del diagnstico clnico de la faringitis

en 152 pacientes (patrn de oro: cultivo)

Diagnstico clnico

Cultivo farngeo
+

Sensibilidad: S =
+

27

35

10

77

a
a+c

S = 27 / 37 = 73%
d
Especificidad: E =
b+d
E = 77 / 112 = 69%

IC95%:

S= 0,73 (0,66 - 0,80)

p 1,96 (p (1-p) / N)

E= 0,69 (0,61 - 0,76)

Valor predictivo positivo

Probabilidad que tiene una prueba de detectar
enfermos cuando da un resultado positivo
ENFERMEDAD

PRUEBA

S
+

No

Verdaderos
positivos a b
c

Falsos
negativos

Falsos
positivos
Verdaderos
negativos

VPP =

a
a+b

Ejemplo:
VPP=0,99 0 99%
El 99% de los pacientes
con la prueba positiva
tiene realmente la
enfermedad

 Probabilidad que tiene una prueba de detectar

enfermos cuando da un resultado positivo

VPP =

a+b
El VPP depende de la
prevalencia o probabilidad
a priori de la enfermedad
Cuando la muestra no es
representativa se calcula a
partir del Teorema de Bayes

VPP =

P*S
P * S + (1 P) (1 E)
P: prevalencia
S: sensibilidad
E: especificidad

Valor predictivo negativo

Probabilidad que tiene una prueba de detectar sanos
cuando da un resultado negativo
ENFERMEDAD

PRUEBA

S
+

No

Verdaderos
positivos a b
c

Falsos
negativos

Falsos
positivos
Verdaderos
negativos

VPN =

c
c+d

Ejemplo:
VPN=0,10 0 10%
El 10% de los pacientes
con la prueba negativa
tiene realmente la
enfermedad

 Probabilidad que tiene una prueba de detectar sanos

cuando da un resultado negativo

VPN =

c
c+d

El VPN depende de la
prevalencia o probabilidad
a priori de la enfermedad
Cuando la muestra no es
representativa se calcula a
partir del Teorema de Bayes

VPP =

(1 P) * E
(1 P) E + P (1 S)
P: prevalencia
S: sensibilidad
E: especificidad

Probabilidades
Pre-test
Clinico-epidemiolgica

Umbrales:
1.Diagnstico
2.Teraputico

Post-test
Positiva o negativa
Coeficiente de probabilidad

Coeficiente de
probabilidad
(razones de probabilidad diagnstica)
(likelihood ratios)

Parmetros independientes de la prevalencia de

la enfermedad que aglutinan la informacin sobre

Coeficiente de probabilidad positiva (CPP)

Cuanto mayor es la CPP (sobre 1) ms importante es la
contribucin de un resultado positivo de la prueba en
el diagnstico de la enfermedad.
Ejemplo
CPP =8 indica que el resultado es proporcionalmente 8
veces ms frecuente en los enfermos que en los no
enfermos
CPP >10 -- prueba excelente
VPP
P
S
CPP 5-10 -- prueba buena
=
X
CPP 2-5 -- prueba regular
1 VPP
1P
1E
CPP 1-2 -- deficiente

Coeficiente de probabilidad negativa (CPN)

1S
E

CPN valora la contribucin de un resultado

negativo en la no confirmacin de la
enfermedad
ms importante cuanto ms cerca de 0
1 VPN

Se puede definir CPN al revs.

Informa de la relacin entre la ventaja
preprueba de no enfermedad y la ventaja
posprueba del resultado negativo, y su
escala es similar a la de la CPN

VPN
E
1S

1S
X

1P

Normograma de
Fagan

Caracterstica Operativa del Receptor

FP+FN

sensibilidad

Permite el clculo del rea

bajo la curva
Impresin grfica de la
relacin entre S y E
Rendimiento global de PD
Permite valorar todo el
espectro de valores
Permite comparar pruebas
diagnsticas (grfica y
estadsticamente)

VN+VP
Diagnsticos
Correctos

1 especificidad

 Aparentemente no estn relacionadas: la S se mide

entre los que tienen la enfermedad y la E entre los que
estn sanos...

Angina
IAM

[CPK]
VN

FP

 Aparentemente no estn relacionadas: la S se mide

entre los que tienen la enfermedad y la E entre los que
estn sanos...

Angina
IAM

[CPK]
FN

VP

 Aparentemente no estn relacionadas: la S se mide

entre los que tienen la enfermedad y la E entre los que
estn sanos...

Angina
IAM

VN

FP

Especificidad

FN

VP

Sensibilidad

[CPK]

VN FP

Especificidad

FN VP

Sensibilidad

Relacin
inversa

Cuanto ms exigente sea el criterio,

menor ser la sensibilidad y
mayor la especificidad